В организме человека имеется пять сегментов поясничного межпозвоночного диска, который является прокладкой между позвонками, цилиндрической и гибкой. Поясничный межпозвоночный диск состоит из двух частей: наружного слоя — жесткого фиброзного кольца и ядра — мягкой пульпозной оболочки (nucleus pulposus). Грыжа поясничного диска возникает при разрыве фиброзного кольца поясничного диска, в результате чего внутреннее ядро пульпозного диска выдавливается наружу. Выступающее ядро сдавливает расположенные рядом с ним корешки спинномозговых нервов, вызывая боль в спине и иррадиирующую боль в нижних конечностях (обычно ишиас, отдающий по пути поясница-бедро-задняя часть бедра-латеральная часть икры стопы, сопровождающийся ощущением свисающего сухожилия с задней поверхности бедра). Очевидно, что весь спектр симптомов грыжи поясничного диска вызван компрессией нервных корешков, поэтому вылечить заболевание можно только в том случае, если устранить компрессию нервных корешков. Высокая распространенность грыжи поясничного диска и ее влияние на качество жизни и работу человека являются серьезной проблемой. Существует множество клинических методов лечения грыжи поясничного диска, и разные врачи могут давать совершенно разные методы лечения и рекомендации, в то время как многие пациенты не обладают соответствующими знаниями и не уверены в правильности выбора между хирургическим и нехирургическим лечением, минимально инвазивной и открытой операцией. Директор Zheng отмечает, что минимально инвазивную операцию следует рассматривать, если симптомы грыжи поясничного диска тяжелые и консервативное лечение неэффективно, и что большая операция с внутренней фиксацией стальными гвоздями в основном не требуется при простой грыже поясничного диска. В настоящее время принято считать, что грыжа поясничного диска должна лечиться по лестничной программе в зависимости от состояния. Первый этап: консервативное лечение — лечение микропоэтином, витаминами и обезболивающими препаратами, вместе с массажем, физиотерапией и вытяжением; если обычное консервативное лечение неэффективно более 3 месяцев, следует рассмотреть второй этап; второй этап: минимально инвазивная хирургия — включая микродискэктомию, дискоскопию дискэктомия, дискоскопическая хирургия и фораминоскопическая хирургия; выбор одной из минимально инвазивных хирургических процедур зависит от степени грыжи диска и места грыжи. Микродискэктомия является предпочтительной процедурой, которая сочетает в себе доступ и микроскопические методы для полного удаления больного диска через разрез около 2 см, при этом удовлетворительно снимая компрессию нервного корешка. Операция является минимально инвазивной, и пациент может ходить по полу уже через 3 дня, с коротким пребыванием в больнице и низкой стоимостью. Подавляющее большинство пациентов могут быть вылечены или значительно улучшены с помощью минимально инвазивной операции, и только небольшое количество пациентов с неэффективной минимально инвазивной операцией или рецидивом будут рассматриваться для третьего этапа; третий этап: открытая операция внутренней фиксации слияния — широко известная как «операция на гвоздях». «Это окончательный вариант хирургического лечения поясничных дисков. На ранней и средней стадиях заболевания не рекомендуется проводить открытую операцию по внутренней фиксации. Пациенты, которым требуется открытая операция по фиксации: (1) пациенты, у которых минимально инвазивная хирургия не дала результатов или произошел рецидив; и (2) пациенты с грыжей поясничного диска в сочетании с нестабильностью позвоночника (например, соскальзывание позвонков). Поскольку большинство грыж поясничных дисков не сопровождаются нестабильностью позвоночника, фиксация с помощью слияния не является необходимой для хирургического лечения грыж поясничных дисков. Операция слияния с открытой фиксацией по своей сути очень инвазивна, с ограниченной послеоперационной активностью, высокими хирургическими рисками и послеоперационными осложнениями, такими как отказ и/или нарушение внутренней фиксации педикулярного гвоздя, ослабление межпозвонкового соединения, инфекция, повреждение нервного корешка и/или ганглия; кроме того, после слияния одного межпозвонкового сегмента неизбежны дегенерация диска и грыжа смежного сегмента, а повторная операция на смежном сегменте через 5 лет весьма вероятна. Чтобы избежать риска серьезной операции, пожилым пациентам следует упростить процедуру и по возможности использовать минимально инвазивные методы. Фиксированное сращение следует еще меньше рекомендовать молодым пациентам, так как оно может привести к повторной операции на других сегментах в будущем. В заключение следует отметить, что только около 5% пациентов с грыжей поясничного диска нуждаются в фиксации. В таких странах, как Европа, США и Япония, это действительно единственный процент процедур фузионной фиксации, но в Китае этот процент гораздо выше. Тот факт, что у некоторых пациентов, которые должны были быть вылечены с помощью минимально инвазивной хирургии, вместо этого использовались стальные гвозди, имел плохие результаты или осложнения, нуждается в исправлении. Конечно, грыжа поясничного диска — это результат комбинации старения + нагрузки. Речь идет не только об удалении поясничного диска, но и о реабилитации и правильных физических упражнениях, которые должны проводиться под руководством специалиста. Кроме того, старение и деформация будут продолжаться, и достижения медицины пока не позволяют людям «вернуться к жизни», поэтому важно принимать реабилитационные меры, чтобы замедлить возможные рецидивы старения.