Переднее прямокишечное выпячивание относится к выпячиванию нижней части прямой кишки в сторону влагалища, образуя кистозную полость, особенно при напряжении при дефекации, что приводит к задержке кала и затруднению дефекации. Это один из синдромов обструкции выхода. В китайской медицине его можно классифицировать как «запор». Диагностические критерии (1) Диагностические критерии в китайской медицине: Китайская медицина не имеет четкого названия для проктального выпячивания и классифицирует его как «запор». (1) Симптомы: ① Затруднения при дефекации Затруднения при дефекации являются основным симптомом выпадения прямой кишки. При напряжении кишечника повышается давление в брюшной полости, и фекальные массы под давлением выталкиваются обратно в пролапс. Некоторым пациентам для облегчения дефекации приходится надавливать на перианальную область и влагалище или даже вводить пальцы в прямую кишку, чтобы выковырять фекальные массы. Фекалии не могут быть удалены, и когда пациент переходит из положения сидя на корточках в положение стоя, фекалии в прямой кишке снова стимулируют дефекационные рецепторы на задней стенке прямой кишки, вызывая позыв к дефекации, что приводит к неполной дефекации. Поскольку рецепторы дефекации расположены на задней стенке прямой кишки и за передним выпячиванием прямой кишки, когда пациент находится в положении стоя или сидя, переднее выпячивание прямой кишки является самой низкой точкой прямой кишки, и фекалии, попадающие в прямую кишку, должны сначала попасть в переднее выпячивание прямой кишки, что не может эффективно стимулировать рецепторы дефекации и не может привести к опорожнению кишечника. Только при выработке достаточного количества фекалий может произойти эффективная стимуляция и возникнуть ощущение стула, что является основной причиной длительного времени дефекации. Из-за снижения эффективного давления в прямой кишке стул не может пройти сразу, и приходится ждать, пока в прямой кишке накопится много кала. Когда стул попадает в переднее прямокишечное выпячивание, несмотря на усилия по повышению брюшного давления, пациент не может сдать стул, потому что переднее прямокишечное выпячивание не создает достаточного давления в прямой кишке для прохождения стула. (6) Ощущение опущения Из-за того, что фекальные массы скапливаются в прямой кишке, у пациента возникает ощущение анального опущения. (7) Дистензия живота Из-за того, что переднее прямокишечное выпячивание затрудняет одновременную дефекацию, иногда также происходит истощение газов, и плохое изгнание газов из кишечника вызывает дистензию живота. (2) Физические признаки: Ректальная пальпация выявляет вдавленную слабую область в передней стенке прямой кишки над анальным каналом, а когда пациента просят сделать движение дефекации, видно, что слабая область значительно выпячивается вперед. Некоторым пациентам приходится надавливать на анус для прохождения кала, или вводить пальцы во влагалище, чтобы блокировать выпячивание передней стенки прямой кишки, или даже проникать пальцами в прямую кишку, чтобы выковырять фекальные массы. (2) Методы обследования Дефекография может показать глубину и ширину переднего прямокишечного выпячивания и обеспечить визуальную основу для диагностики. Транспортный тест толстой кишки может показать, нормальна ли транспортная функция толстой кишки и есть ли запоры в толстой кишке с замедленным транспортом. Транспортный тест толстой кишки при выпячивании прямой кишки может показать, что частицы бария сосредоточены в конце прямой кишки и все еще не могут быть изгнаны через 72 часа. (3) Стадирование Легкое выпадение прямой кишки глубиной 0,6-1,5 см Умеренное выпадение прямой кишки глубиной 1,6-3,0 см Тяжелое выпадение прямой кишки глубиной 3,0 см и более (2) Диагностика симптомов 1, дефицит ци селезенки: усталость, плохой аппетит, затрудненная дефекация. Затруднение дефекации, с анальным отеком и ощущением неполного опорожнения кишечника, стул проходит несколько раз в день, с тонкой и мягкой текстурой, но трудноразрешимый. Язык бледный, шерсть тонкая, пульс слабый. 2. дефицит ци и инь: головокружение и слабость, сухость во рту и желание пить, затрудненная дефекация, длительная дефекация, ощущение неполного опорожнения кишечника, стул в течение нескольких дней, с твердой консистенцией. Язык светло-красный, шерсть тонкая, пульс слабый. 3. непроходимость ци: запор, неспособность пройти с калом или даже затрудненное прохождение стула, даже если стул не густой, с частой отрыжкой, полнотой в груди или даже дистенцией и болью в животе, сниженным аппетитом, тонким и жирным языком, слабым пульсом. (3) Дифференциальный диагноз 1. Синдром гигантской толстой кишки: клинически присутствуют симптомы неполной непроходимости, такие как упорные запоры и растяжение живота, диагноз может быть подтвержден рентгенографией с барием, патологией и колоноскопией. 2.Стриктуры заднего прохода и прямой кишки: при затрудненной дефекации и обструктивных симптомах диагноз может быть четко установлен с помощью пальцевой диагностики или сигмоидоскопии и рентгеновской визуализации с барием. 3. ретровагинальная грыжа: ретровагинальная грыжа — это грыжа брюшины между влагалищем и прямой кишкой во влагалище, содержимое которой включает тонкую кишку, брыжейку и сальник. Большинство задних влагалищных грыж связаны с ощущением тяжести и опущения в тазу, особенно в положении стоя, из-за гравитационного притяжения кишечной трубки в содержимом мешка. Диагноз ставится при ректальном и вагинальном исследовании. Если между большим и указательным пальцами возникает ощущение полноты, это указывает на заднюю вагинальную грыжу. Лечение: благотворно влияет на ци, повышает и стимулирует селезенку, укрепляет селезенку и устраняет сырость. Astragalus membranaceus 15 г, Radix Codonopsis pilosulae 10 г, Atractylodes macrocephala 10 г, Radix Angelicae Sinensis 9 г, Pericarpium Citri Reticulatae 3 г, Radix Achyranthes bidentatae 3 г, Radix chai hu 3 г, Poria cocos 10 г, Semen coicis 20 г, Жареная солодка 6 г. 2. Дефицит Ци и Инь Лечение: Благотворно влияет на Ци и питает Инь. Astragalus membranaceus 15 г, Rhizoma Dioscorea 10 г, Zhi Mu 6 г, Wu Wei Zi 10 г, Пыльца 6 г, Mai Dong 10 г, Sheng Di 10 г, Yuan Shen 10 г. 3. Блокировка ци Лечение: Сгладить поток ци, устранить застой и очистить кишечник. Шен Сян 6 г (позже), Му Сян 12 г, Бетовый орех 15 г, У Яо 10 г, Цитрус аурантиум 15 г, Чай Ху 12 г, Цин Пи 10 г, Бай Шао 30 г. IV. Схема лечения Пациенты без явных клинических симптомов в первую очередь рассматриваются для консервативного лечения. Пациентам предписывается употреблять больше пищи с высоким содержанием клетчатки, пить больше воды, с соответствующей физической активностью, развивать хорошие регулярные привычки кишечника и контролировать развитие болезни с помощью диеты. В результате вышеуказанного лечения, симптомы пациентов, как правило, имеют различные степени улучшения, после трех месяцев до шести месяцев регулярного нехирургического лечения симптомы не улучшаются, эффективность лечения не очевидна, можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. V. Хирургическое лечение Радикальным средством лечения выпячивания прямой кишки является операция, но, как правило, сначала нехирургическое лечение, от шести месяцев до года или более слабого или никакого эффекта от лечения, или даже симптомы постепенно усугубляются; нет системных заболеваний или системные заболевания хорошо контролируются, нет противопоказаний к операции, рассмотрим хирургическое лечение. (i) Трансанальное устранение ректального пролапса (процедура Сехапаяка) В 1985 году Сехапаяк наложил швы на анальный канал для устранения ректовагинальной перегородки. 1. по средней линии передней стенки прямой кишки выше зубчатой линии делается продольный разрез длиной 5-6 см, подслизистая надрезается для обнажения ректовагинальной перегородки. 2. ассистент вводит указательный палец левой руки во влагалище, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки влагалища во время процедуры и помочь остановить кровотечение с помощью компрессии. Отделите 1-2 см вдоль подслизистой, чтобы обнажить мышцу анального леватора с обеих сторон. Края мышцы анального леватора прерываются 3-5 стежками хромового кишечного шва для восстановления и укрепления ректовагинальной перегородки. 3. иссекают излишки слизистой и закрывают разрез слизистой прерывистыми швами. В заключение ассистент вынимает указательный палец. (ii) Эндоректальное устранение швов Закрытое восстановление (процедура Block): в зависимости от размера переднего отростка слизистая прямой кишки зажимается сосудистыми щипцами, и дефект восстанавливается путем непрерывного ушивания слизистой прямой кишки и ее мышечного слоя снизу вверх кишечными швами 2-0 хром от зубчатой линии. Швы должны быть широкими внизу и узкими вверху, чтобы избежать образования слизистого лоскута на верхнем конце для затруднения дефекации. В день операции следует ввести небольшое количество жидкости, на следующий день — ретроградную соковую диету, а затем постепенно возобновить общую диету. После операции также следует продолжать давать пищу с высоким содержанием клетчатки, пить больше воды и регулярно очищать кишечник, чтобы избежать рецидива запора. У большинства пациентов имеется сочетание опущения промежности, эндоректального стеноза, выпадения слизистой оболочки передней стенки прямой кишки и кишечной грыжи, лечение которых должно проводиться одновременно, в противном случае результат будет ухудшен.