Функциональный запор — это скорее общая группа клинических симптомов в детском возрасте, чем отдельное заболевание. Его точный патогенез до сих пор неизвестен. У детей запоры в большинстве случаев относятся к функциональным, по данным педиатрической амбулаторной статистики Университета Тоа и Университетской больницы Хестона, частота детских запоров составляет от 3% до 8%, из которых от 90% до 95% приходится на функциональные запоры; заболевание у детей, хотя и встречается на ранней стадии, легко поддается лечению, но из-за более легких симптомов легко игнорируется семьей, часто до начала заболевания проходит длительный период времени, прежде чем они начинают проявляться. Это существенно затрудняет лечение. Тяжелые запоры часто сочетаются с дистензией живота, болями в животе и образованиями в брюшной полости и даже недержанием мочи. Это в большей степени влияет на социальную активность, психологическое развитие и успеваемость детей, приводя к снижению качества жизни. Причина идиопатических запоров до конца не ясна, но может быть связана со следующими факторами. 1, диетические факторы Слишком скудная, слишком рафинированная диета, недостаток клетчатки, питьевой воды и других пищевых ингредиентов не являются подходящими факторами, которые могут привести к запорам. Morais наблюдал за питанием детей с запорами и обнаружил, что калорийность питания в группе больных составляла 1526±585 калорий в день, что было значительно ниже, чем у нормальных детей. Это было значительно ниже, чем у нормальных детей. Диета с высоким содержанием клетчатки реже вызывает запоры, поскольку некоторые полисахариды клетчатки в пище не перевариваются, а некоторые из них могут быть расщеплены путем клеточной ферментации в кишечнике, и конечными продуктами являются короткоцепочечные жирные кислоты, азот, CO2 и метан, которые могут стимулировать перистальтическую активность толстой кишки, а непереваренная клетчатка увеличивает объем фекалий, удерживает воду, делает фекалии более мягкими, сокращает время работы кишечника и снижает давление в толстой кишке. Morais сообщил, что у детей с запорами потребление пищевых волокон значительно ниже нормы, причем неабсорбируемая клетчатка имеет более выраженный дефицит потребления. Исследования регионов с различным режимом питания также показали, что частота возникновения запоров значительно ниже в регионах с высоким потреблением пищевых волокон. Однако механизм, с помощью которого клетчатка играет роль в развитии запоров, изучен недостаточно хорошо, и есть данные, что развитие запоров не связано с клетчаткой. Важным фактором развития запора является также неправильный состав пищи: если в пище содержится много белка и меньше углеводов, то в кишечнике разлагается больше белковых бактерий, чем бродильных, кишечное содержимое меньше бродит, стул щелочной, сухой и менее частый. При повышенном содержании жиров и углеводов стул частый и мягкий. После употребления большого количества кальцинированного казеина стул становится сухим и склонным к запорам. Сравнение Квинланом фекалий детей, находящихся на гуманном вскармливании, с фекалиями детей, находящихся на грудном вскармливании, показало заметное увеличение твердости и содержания твердых частиц в фекалиях. Содержание минеральных веществ и жира значительно увеличилось, содержание сахара значительно уменьшилось, содержание жира, в основном кальциевого мыла, значительно увеличилось. По данным Morais, у детей с запорами время грудного вскармливания значительно меньше, чем в группе нормальных детей, содержание пищевых жиров и железа значительно меньше, чем у нормальных детей. 2. Ненормальные привычки дефекации, обусловленные различными причинами, приводят к тому, что дети не могут выработать хорошие привычки дефекации, когда каловые массы попадают в прямую кишку для образования стула, ребенок не хочет идти в туалет для дефекации, но сознательно препятствует дефекации, часто принимает положение стоя, зажав бедра, и с силой сокращает мышцы тазового дна и наружный анальный сфинктер, чтобы закрыть задний проход, каловые массы в прямой кишке задерживаются, вызывая адаптивное расширение стенок прямой кишки, уменьшая давление в прямой кишке, позывы к стулу исчезают. Исчезает позыв к каканию. Фекалии постепенно накапливаются в прямой кишке, становятся сухими и твердыми из-за всасывания воды, что затрудняет прохождение кала и вызывает болезненную дефекацию. Страх ребенка перед дефекацией еще больше препятствует дефекации, делая удерживаемые фекалии еще более сухими и твердыми, образуя порочный круг, который приводит к задержке кала, перерастяжению прямой кишки, вытеканию жидкости из периферических отделов кала, что приводит к дефекации и недержанию кала. У детей с идиопатическими запорами в 40-100% случаев наблюдается различная степень задержки кала. Существует много причин, по которым дети тормозят дефекацию, в основном в следующих аспектах: 1. Неправильное обучение привычке дефекации, родители детей слишком рано приучают их к дефекации, заставляя детей слишком рано испражняться в ведро для взрослых, так что у детей возникает страх страха, в то же время из-за неподходящей высоты ведра дефекация затрудняется, родители детей слишком строго или чрезмерно снисходительно относятся к обучению дефекации, так что у детей формируется бунтарский менталитет, нежелание вовремя Дефекация. 3, боль при дефекации, страх перед дефекацией Наиболее распространенной причиной является анальная трещина, из-за наличия которой дети испытывают боль при дефекации, а также может появиться кровавый стул, в результате чего дети сдерживают дефекацию, и образуется порочный круг. В возрасте от 2 месяцев до 2 лет распространенность анальной трещины у детей наиболее высока. Кроме того, анальная хирургия, перианальная инфекция, дерматологическая диагностика перианальной области могут привести к возникновению боли при дефекации. 4, изменение условий жизни и привычек в связи с переездом, увеличением численности семьи, дальними переездами и т.д. заставляют ребенка привычную для него среду дефекации внезапно меняться. Пренебрежение дефекацией, дети слишком жадно играют, не имея времени на дефекацию, боясь опоздать на урок, не выделяют времени на дефекацию, не решаются попросить у учителя разрешения сходить в туалет во время урока. Психологические факторы Дети с запорами часто страдают от различных психологических отклонений, включая тревожность, неуверенность в себе и конкурентоспособность, слабую самооценку, замкнутость и эмоциональные расстройства. По имеющимся данным, дети с запорами невнимательны, гиперактивны и устойчивы к лечению. У детей с запорами отмечается высокая распространенность поведенческих проблем, определяемых по шкале детского поведения (CBS), а Раппапорт сообщил, что поведенческие показатели детей с запорами значительно коррелируют с клиническими симптомами и результатами манометрии, электромиографии и тестов на транспорт толстой кишки. Эмоциональные события (например, первый раз в школе, внезапный переход в новую среду обитания, развод родителей) могут провоцировать появление симптомов у детей с запорами. Однако роль психологических факторов в развитии запоров пока не подтверждена. С одной стороны, поскольку поведенческие проблемы детей с запорами являются лишь тенденцией и не очень серьезны, многие показатели не соответствуют диагностическим критериям психологических отклонений, и в то же время многие психологические отклонения могут быть следствием запора, а не его причиной. С другой стороны, запоры у детей имеют раннее начало, 38-65% детей впервые начинают страдать запорами в возрасте до 6 месяцев, по некоторым данным, 40% запоров можно отследить до 1 месяца до рождения, в столь раннем возрасте психологические факторы. 6. Генетические факторы У детей с запорами симптомы часто появляются после рождения и имеют очевидный семейный анамнез. Bellman сравнил детей с запорами и нормальных детей и обнаружил, что 1,3% матерей, 15% отцов и 8,7% братьев детей с запорами имели в анамнезе запоры, что было значительно выше, чем в контрольной группе. Morais также сообщил аналогичные данные. Taylor сообщил, что распространенность запоров у зиготических близнецов детей с запорами была в шесть раз выше, чем у братьев. Кроме того, в некоторых исследованиях было обнаружено, что дети с запорами имеют особые типы отпечатков пальцев, что доказывает, что запоры имеют определенную генетическую предрасположенность. 7, Уровень гормонов По данным Stern, у детей с запорами уровень панкреатического полипептида в постпрандиальном периоде повышается очень явно, причем рано достигает пика секреции, в то время как уровень желудочной моторики в постпрандиальном периоде очень низок. У взрослых пациентов с запорами может быть повышен уровень пролактина и снижен уровень эстрогенов в крови и моче. Это позволяет предположить, что изменения уровня гормонов в организме могут быть причастны к возникновению запоров. 8, пищевая аллергия Iacono на 27 случаях запора у детей в среднем возрасте 21 месяца исключил из рациона молочный белок, через 1 месяц после 21 случая симптомы исчезли, после рецидива симптомов снова назначил диету, содержащую молочный белок, и обнаружил, что показатели сывороточного иммунитета имеют отклонения от нормы, в 2 случаях у детей при колоноскопии была взята патология, обнаружено, что кишечная стенка имеет инфильтрацию мононуклеарными клетками, предполагается, что причиной запора может быть пищевая аллергия. 9, инфекция мочевыводящих путей Поскольку у детей с запорами часто наблюдаются нарушения функции мочевыводящих путей, многие дети имеют в анамнезе инфекцию мочевыводящих путей, то запор может быть вторичным изменением после инфекции мочевыводящих путей. 10, сексуальное насилие В последние годы появились сообщения о том, что сексуальное насилие может быть связано с возникновением запоров. Исследование показало, что 44% женщин с дисфункцией дефекации имели в анамнезе сексуальное насилие в детстве. Патология] 1, толстая кишка Использование теста на транспорт толстой кишки позволяет определить функцию перистальтики толстой кишки, в литературе будут представлены результаты обобщения результатов при запорах у детей 20 ~ 40% детей с нормальным временем транспорта толстой кишки, 13 ~ 25% детей с замедленной передачей всей толстой кишки, 25 ~ 29% правой, затем замедленной передачей толстой кишки, 34 ~ 38% ректо-сигмоидной передачи замедленной. Бассотти взрослый пациент с запором Bassotti взрослых пациентов с запором прошли 24 часа толстой кишки манометрии, обнаружили, что по сравнению с контрольной группой толстой кишки группы перистальтики была значительно снижена, постпрандиальной группы перистальтики также значительно снижается.Slater взрослых медленной передачи запор пациентов толстой кишки гладкой мышцы к холинергической стимуляции с более высокой чувствительностью, чем нормальная гладкой мышцы толстой кишки, предполагая, что этот тип запор пациентов есть патологические изменения в толстой гладкой мышцы.Brien взрослых пациентов с запором прошли толстой кишки манометрии, обнаружили, что во время голодания не было никаких отличий от нормы, а через 2 часа после приема пищи повышение давления в нисходящей и сигмовидной кишке было значительно ниже нормы. С помощью иммуногистохимических исследований было установлено, что у пациентов с запорами имеются нарушения в структуре межмышечного сплетения толстой кишки и иннервации круговой мышцы толстой кишки. Summit et al. также обнаружили, что у пациентов с запорами медленной передачи значительно ниже содержание вазоактивного пептида и вещества Р в стенке сигмовидной кишки, что позволяет предположить, что нарушения передачи толстой кишки могут быть связаны с дисфункцией вазоактивного пептида и вещества Р-эргогенных нейронов в кишечной стенке. Yang Shan сообщил, что уровень ректальных энкефалинов был значительно выше у пациентов с запорами. Исследований, посвященных гистологическим изменениям толстой кишки при запорах у детей с замедленным течением, меньше. 2, Ректоанальная трубка Многие исследования показали, что ректальный сенсорный порог у детей с запорами снижается, а ректальный комплайнс увеличивается. medici сообщил, что ректальный сенсорный порог у нормальных людей составлял 26±1,8 мл при расширении баллона, 57±7 мл у нормальных людей с передавливанием толстой кишки, 85,2±7,2 мл у пациентов с хроническим передавливанием толстой кишки, 115±12,5 мл у пациентов с задержкой кала в сигмовидной кишке. Электрическая стимуляция слизистой оболочки прямой кишки также показала, что ректальные сенсорные пороги ниже, чем у нормальных людей. Лёнинг обнаружил, что латентность вызванных потенциалов мозгового нерва, регистрируемых при расширении ректального баллона, значительно удлиняется у детей с запором, что говорит о возможном нарушении афферентного пути ректальной чувствительности.Схаутен обнаружил, что повышение внутриректального давления во время дефекации у взрослых с запором значительно ниже, чем у нормальных людей.Гроти провел 24-часовой мониторинг ректального давления у взрослых с запором и обнаружил, что динамика ректального давления значительно снижена. Гроти провел 24-часовое мониторирование ректального давления у взрослых с запорами и обнаружил значительное снижение ректальной динамики. Измерение ректального давления у взрослых с запорами показало отсутствие значительной разницы между голоданием и нормой, повышение ректального давления после приема пищи было значительно ниже нормы, а после внутримышечного введения неостигмина повышение ректального давления было значительно ниже нормы, что свидетельствует о значительных нарушениях функции прямой кишки у пациентов с запорами. Манометрия анального канала у детей с запорами показала повышение давления у одних и снижение у других. У 38% пациентов с запорами давление в анальном канале было значительно выше нормального, а Meunier сообщил, что у детей с запорами и недержанием давление в анальном канале было значительно ниже нормального. По мере устранения запора давление приходит в норму. Рефлекс ректовагинального расслабления является важным рефлексом для поддержания нормальной физиологии дефекации, и он также нарушен у детей с запорами; Loening сообщил, что у детей с запорами порог рефлекса ректовагинального расслабления был выше нормы, а степень расслабления анального канала была значительно ниже нормы. Clayden обнаружил, что форма волны ректального рефлекса расслабления у детей с запорами была аномальной, а Hosie при ультразвуковом исследовании анального канала обнаружил, что внутренний анальный сфинктер у детей с запорами утолщен. Эти результаты позволяют предположить, что у детей с запорами могут наблюдаться некоторые патологические изменения внутреннего сфинктера. 3, сила дефекации Плавное завершение процесса дефекации требует согласованного движения мышц тазового дна, при нормальной дефекации наружный анальный сфинктер и пуборектальная мышца должны находиться в состоянии расслабления, увеличивать угол прямой кишки и ануса, чтобы кал проходил плавно. Недавние исследования показали, что у многих детей с запорами наружный анальный сфинктер и пуборектальная мышца не расслабляются во время дефекации, а парадоксально сокращаются, уменьшая угол прямой кишки и ануса и затрудняя дефекацию.Loening сообщил, что эта аномалия встречается у 50% детей с запорами, и дети с этой аномалией плохо реагируют на консервативное лечение. Точная причина этой аномалии неизвестна, но одной из причин аномальной динамики дефекации могут быть нарушения в нервах, иннервирующих наружный анальный сфинктер. При дефекографии была выявлена аномальная сила дефекации, анальный канал не открывался при дефекации, а скорость эвакуации была значительно снижена при проведении теста на эвакуацию с помощью воздушного шарика. Kubota регистрировал спинальные вызванные потенциалы при электрической стимуляции ануса и обнаружил, что латентный период значительно удлинен. Vaccaro сообщил, что у 31,4% взрослых пациентов с запорами значительно увеличена терминальная латентность нервов в лобковой области. Визуализационные исследования также выявили более высокую, чем обычно, частоту оккультной spina bifida и эмболии спинного мозга у детей с запорами. Все это указывает на то, что у детей с идиопатическими запорами имеются аномалии нервов спинного мозга. 5. Мочевыделительная система У детей с идиопатическими запорами наблюдается глубокое сочетание недержания мочи и энуреза, причем с уменьшением запоров симптомы и энуреза улучшаются, этиология этого явления не ясна, некоторые считают, что при задержке кала происходит сдавление мочевого пузыря, так что обструкция путей оттока мочи вызвана Malone на 39 случаях идиопатических запоров у детей провел пиелоуретерографию, обнаружил, что у 20% присутствует везикоуретеральный рефлюкс, у 31% выстилка мочевого пузыря не гладкая, у 40% есть мочеточники. Внутренняя стенка мочевого пузыря была не гладкой у 31%, удлинение уретры присутствовало у 40%, форма основания мочевого пузыря была аномальной у 66%. Уродинамика также свидетельствует о нестабильности уретры у пациентов с запорами. В исследовании Watier, проведенном на 54 взрослых пациентах с тяжелыми запорами, было выявлено, что у 30% имелась вертикальная гипотония, у 15% — необъяснимое пролитие грудного молока, а объективные исследования показали, что у пациентов было значительно повышенное давление в покое в верхнем пищеводном сфинктере, парадоксальные сокращения при глотании, аномальная перистальтика пищевода и значительно сниженная функция нижнего пищеводного сфинктера. После приема холинергических препаратов наблюдалось выраженное снижение функции нижнего пищеводного сфинктера и аномально повышенное давление в мочевом пузыре. Zhou Junfu сообщил, что у больных идиопатическим запором взрослых активность супероксиддисмутазы эритроцитов значительно снижена, содержание перекиси липидов в плазме и перекиси липидов в эритроцитах значительно повышено и изменяется по мере удлинения течения заболевания, что свидетельствует о значительном усилении кислородно-радикальной реакции и реакции перекисного окисления липидов у больных запором. Это позволяет предположить, что у пациентов с запорами могут быть патологические изменения не только в кишечнике, но и в других органах. Клинические проявления] 1. Клинические проявления идиопатического запора у детей в основном проявляются в виде уменьшения количества опорожнений кишечника, затруднения дефекации, а также являются основной диагностической базой запора, остальные клинические проявления связаны с двумя симптомами — кишечными местными симптомами и системными симптомами. ① Уменьшение количества опорожнений кишечника: количество опорожнений кишечника у детей с возрастом постепенно уменьшается, у новорожденных в первую неделю после рождения оно составляет 4-6 раз/сут, у детей 4 лет — 1-2 раза/сут. Эпидемиологические исследования показали, что 97% детей в возрасте до 4 лет имеют не менее одного опорожнения кишечника каждые два дня, а дети старше 4 лет — не менее трех опорожнений в неделю. Таким образом, у детей младше 4 лет менее или равное 3 опорожнениям кишечника в неделю считается ненормальным.По данным Leoning, у 58% детей с запорами количество опорожнений кишечника было снижено. Из-за низкой частоты дефекации фекалии долгое время остаются в кишечнике, после полного всасывания воды становятся сухими и твердыми, что затрудняет их прохождение. В тяжелых случаях из-за сдавливания фекальных масс стенка кишечника может некротизироваться, образуются фекальные язвы или даже перфорация кишечника и тотальный перитонит. При нарушении толстокишечной проходимости кал будет выглядеть как твердые мелкие фекальные шарики, похожие на одиночные фекалии, а при задержке кала в ректосигмоидной кишке — как более твердая, полосовидная фекальная масса большего диаметра, причем у 75% детей с запорами фекальные полоски утолщены. Иногда ребенок обычно может грести очень небольшое количество кала, через промежуток в неделю или полмесяца после сосредоточенной дефекации, большого объема, часто заполняющего весь туалет, не испражняется при дискомфорте в организме, скудной еде и питье, после дефекации сразу чувствует себя расслабленным, еда и питье обильные. ② Ненормальная дефекация: примерно у 35% детей с запорами отмечаются ненормальные усилия при дефекации, время дефекации увеличивается, принято считать, что если время усилий при дефекации составляет более 25% от всего времени дефекации, то дефекация считается затрудненной, затруднение дефекации иногда связано с твердым, сухим стулом, количеством фекалий, а иногда из-за аномалии силы дефекации, фекалии очень мягкие, но также не могут быть выведены. Затруднения при дефекации могут характеризоваться такими позами, как вставание на цыпочки, негнущиеся ноги, изгиб спины вперед, хватание мебели обеими руками. Дети старшего возраста часто прячутся в одиночестве в туалете или другой комнате, полусидя и энергично тряся телом, а дефекация длится долго. Примерно у 50-86% детей с запорами отмечается боль при дефекации, у 6% — кровянистый стул, у других — ощущение неполной дефекации. У некоторых детей в результате этого могут образоваться анальные трещины, что вызывает страх перед дефекацией и усугубляет затруднения при дефекации. Из-за страха перед дефекацией или неспособности выработать правильные привычки к дефекации у 35-45% детей наблюдается торможение дефекации, когда при намерении дефекации они не идут в туалет, а с силой сокращают анальный сфинктер и верхнюю ягодичную мышцу для предотвращения дефекации. Недержание: Частота дефекации и недержания у детей с запорами очень высока, по разным данным, от 50 до 90%. Недержание мочи у детей младшего возраста трудно оценить из-за их слабой способности контролировать дефекацию по своему желанию, поэтому недержание мочи у детей старше 4 лет при отсутствии явной органической патологии определяется строго клинически как прохождение различного количества регулярного стула в места, отличные от положенных мест дефекации, например на белье или пол. Запор определяется как непреднамеренное загрязнение нижнего белья. Часто считается, что запор в сочетании с недержанием обусловлен недержанием переполнения, вызванным задержкой фекалий, но также сообщалось, что давление в анальном канале в состоянии покоя у детей с запором в сочетании с недержанием значительно ниже, чем у детей без запора, и что имеется нарушение сократительных рефлексов мышцы наружного анального сфинктера после расширения баллона, что является механизмами, которые могут способствовать развитию запора в сочетании с недержанием. Другие абдоминальные симптомы У детей с запорами часто наблюдаются такие желудочно-кишечные симптомы, как боль в животе, вздутие живота, потеря аппетита и рвота. По данным Leoning, частота боли в животе у детей с запорами составляет 10-70%, вздутия живота — 20-40%, потери аппетита — 26%, рвоты — 10%. Боль в животе часто локализуется в левой нижней части живота и вокруг пупка, носит пароксизмальный, недиссиминирующий характер и снимается горячими компрессами или дефекацией, что в основном обусловлено спазмами кишечника, вызванными фекальной непроходимостью. Дети с абдоминальной дистензией часто страдают от потери аппетита и дискомфорта, которые могут быть облегчены после дефекации или эвакуации. ⑤ Психологические отклонения У детей с запорами часто встречаются психологические отклонения, которые могут быть первичными или вторичными, точный механизм которых пока не ясен, в основном они проявляются в виде тревожности, неуверенности в себе, психологической ранимости, замкнутости и невнимательности. Дети реже участвуют в групповых занятиях, не любят заводить друзей, интровертированы, часто жалуются на физический дискомфорт. Значительно страдает психофизическое развитие и социальная коммуникация детей, значительно снижается качество жизни. ⑥ Аномалии мочеиспускания У детей с запорами часто сочетаются с заболеваниями мочевыводящих путей, аномалиями Loening Исследование 234 детей с идиопатическими запорами показало, что 29% детей имеют дневное недержание мочи, 34% детей — ночной энурез, 11% детей имеют в анамнезе инфекции мочевыводящих путей, частота инфекций мочевыводящих путей у девочек составляет 33%, у мальчиков — 3%. Частота инфекций мочевыводящих путей составила 33% у девочек и 3% у мальчиков. Через 12 месяцев наблюдения было установлено, что после купирования запоров симптомы дневного недержания мочи исчезли у 89% детей, ночные энурезы — у 63%, симптомы инфекции мочевыводящих путей исчезли у всех детей. Физикальное обследование ① Обследование живота Пальпация: в основном наблюдают, есть ли у ребенка дистензия живота, кишечный тип и перистальтическая волна. Пальпация: в левой нижней части живота может быть глубокая давящая боль, примерно у 30-50% детей с запорами можно прощупать безболезненную массу, слегка активную, это связано с задержкой каловых масс в кишечной трубке, вызванной тем, что отдельные дети могут прощупать твердый каловый камень. ② Аускультация анального отверстия: позволяет выявить наличие анальной трещины, свища, эктопического отверстия, выпадения геморроидальных узлов, воспаления заднего прохода, грязного стула, крови и т.д. Ректальная пальпация: она играет важную роль в диагностике, дифференциальной диагностике и лечении запоров. Прежде всего, можно проверить напряжение анального канала, высокое напряжение может свидетельствовать о спазме внутреннего сфинктера, низкое напряжение — о наличии неврологических аномалий внутреннего и наружного сфинктеров, попросить ребенка сделать дефекационное движение, можно проверить наличие аномального сокращения пуборектальной мышцы и наружного анального сфинктера, попросить ребенка с силой сократиться, можно проверить силу наружного анального сфинктера, невозможность прохождения пальца через анус свидетельствует о наличии стеноза анального канала, прикосновение к прямой кишке с сухим и твердым калом свидетельствует о наличии задержки кала, у отдельных детей кала нет, и пациент не может пройти пальцами. У отдельных детей кал не очень твердый, но очень липкий, иногда можно прощупать твердый фекальный камень. 3, вспомогательное обследование ① манометрия прямой кишки с анальным отверстием: проверка сенсорной функции прямой кишки, соответствия прямой кишки и давления внутреннего и наружного анального сфинктера, рефлекса расслабления прямой кишки и т.д. Объективные показатели, отражающие функцию прямой кишки, внутреннего и наружного анального сфинктера, определяют степень и тип запора, обеспечивают надежную и объективную основу для определения эффективного плана лечения. ② Дефекография: рентгеновская дефекография позволяет получить четкое изображение прямой кишки и анального канала, определить наличие инвагинации прямой кишки, переднего пролапса и других анатомических аномалий, а угол прямой кишки и анального канала в состоянии покоя при сокращении и дефекации позволяет определить силу лобково-прямокишечной мышцы и ануса и наличие аномального сокращения лобково-прямокишечной мышцы. Смещение ректально-анального угла позволяет определить функцию тазовой диафрагмы, изотопная дефекография дает объективные показатели, отражающие функцию дефекации, такие как остаточная скорость, время полуопорожнения и скорость опорожнения. ③ Тест на проходимость толстой кишки: позволяет наблюдать за перистальтической функцией каждого отдела толстой кишки, определить наличие запора медленного типа или запора с обструкцией выходного отверстия, а также создать объективную основу для лечения. Электромиография: обычная электромиография позволяет получить объективные показатели для определения силы дефекации, такие как индекс спазма, а при нарушении силы дефекации с помощью электромиографии можно проводить лечение биологической обратной связью. Нейрофизиологическое исследование позволяет получить объективные показатели для определения функции нервной проводимости аноректальной зоны, такие как промежно-анальный рефлекс, спинномозгово-анальный рефлекс, вызванный потенциал хвостатого эквина, вызванный потенциал мозгового нерва и т.д. ⑤ Эндоскопия: позволяет наблюдать изменения в слизистой оболочке толстой и прямой кишки, что важно для исключения органических заболеваний. (6) Биопсия тканей: для определения структурных изменений тканей прямой кишки и развития нейронов кишечной стенки, за исключением врожденного мегаколона. [Прежде чем ставить диагноз идиопатического запора, необходимо сначала исключить другие органические заболевания, сопровождающиеся симптомами запора, и детально разграничить различные патологические типы идиопатического запора, чтобы можно было целенаправленно повысить эффективность лечения. Поэтому очень важны подробный анамнез, целенаправленное вспомогательное обследование, четкие диагностические критерии и точная дифференциальная диагностика. 1, история болезни ① заболевание: включая время начала, продолжительность, причину заболевания, факторы, усугубляющие или облегчающие течение болезни. ② степень выраженности заболевания: в том числе количество стула, характер, форма, твердость, наличие примеси крови или гнойных выделений, затруднена ли дефекация, есть ли желание испражниться, есть ли ощущение нечистоты после дефекации, может ли отличить испражнение от дефекации, есть ли подавление дефекации, страх перед дефекацией, есть ли окрашенный стул, недержание и т.д. Сопутствующие симптомы: есть ли боли в животе, вздутие живота, потеря аппетита, истощение, снижение массы тела, тошнота, рвота, утомляемость, недержание мочи и др. Диетическая ситуация: обоснован ли состав рациона, нет ли предвзятости, сколько потребляется воды, меньше ли младенцев, следует спросить, находятся ли они на грудном или искусственном вскармливании, добавляется ли прикорм. ⑤ Лечение: проходили ли они лечение, какое лечение, обучались ли они испражняться, использовали ли слабительные средства, насколько эффективно лечение. (6) Психологические факторы: есть ли тревожность, гиперактивность, депрессия, участие в общественной деятельности, учебе и семейной жизни. (vii) Анамнез: история предыдущих заболеваний, операций, приема лекарств, семейный анамнез, генетические заболевания. Если есть условия, лучше всего дать ребенку написать записи в дневнике дефекации, дефекации, Plas использование методов реминисценции, чтобы попросить историю метода и написать дневник дефекации метод сравнения точности, обнаружили в количество стула и количество дефекации, попросить историю метода является очень неточным, в сочетании с историей ребенка часто заявление матери, точность хуже. 2, результаты вспомогательного обследования как важный ориентир 3, диагностические критерии: в 1997 г. международные функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФЖКР) у детей сформулировали диагностические критерии, в 1999 г. более близкие к характеристикам детей Рим II критерии опубликовали, стали едиными диагностическими критериями ФЖКР у детей, в 2006 г. Рим II критерии были вновь пересмотрены, выдвинуты Рим III диагностические критерии. Диагностические критерии ФК у детей в возрасте от 4 до 18 лет следующие: отсутствие симптомов болезни раздраженного кишечника (БРК) и выполнение в течение двух месяцев подряд не менее двух из следующих критериев, а именно: (1) менее двух опорожнений кишечника в неделю; (2) не менее одного недержания кала в неделю; (3) активное торможение дефекации; (4) боли в животе или кишечные спазмы в анамнезе; (5) удержание больших каловых масс в прямой кишке; (6) большой стул, блокирующий выход из сиденья унитаза. Еженедельный учет перечисленных симптомов в течение не менее 2 месяцев до постановки диагноза. По сравнению с критериями Рим II, Рим III сокращает срок давности запоров в диагностических критериях Рим II с 3 до 2 месяцев, мотивируя это тем, что, хотя запоры развиваются медленно, лечение значительно эффективнее, если диагноз поставлен в течение 2 месяцев, чем если диагноз поставлен через 3 месяца. Кроме того, в Рим III были исключены диагностические критерии функциональной задержки кишечника, а функциональный запор и функциональная задержка кишечника стали называться функциональным запором. Для детей младше 4 лет критериями ФК являются: (1) менее 2 опорожнений кишечника в неделю; (2) не менее 1 недержания кишечника в неделю после приучения к горшку; (3) активное торможение опорожнения кишечника; (4) наличие в анамнезе болей в животе или кишечных колик; (5) удержание больших каловых масс в прямой кишке; (6) большой стул, блокирующий выход из сиденья унитаза. Сопутствующими симптомами являются раздражительность, потеря аппетита или наполненность живота небольшим количеством пищи, которая быстро исчезает после дефекации. Этот критерий дополнительно сокращает продолжительность запора до 4 недель, что подчеркивает важность ранней диагностики запора. Среди перечисленных критериев наиболее важными являются недержание и задержка больших фекальных масс в прямой кишке. Недержание кала возникает в результате прогрессирующей задержки избыточного количества фекалий в прямой кишке, что приводит к утомлению мышц тазовой диафрагмы и снижению сфинктерного механизма анального сфинктера и является отличительным признаком тяжелого ФК. Так называемая функциональная задержка кала более не признается медиками и используется в настоящем стандарте в качестве опорного показателя.