Большинство пациентов с острым холециститом нуждаются в антибиотиках для противоинфекционного лечения, и варианты лечения зависят от тяжести состояния. Пациенты с легким острым холециститом обычно инфицированы одним кишечным возбудителем, например, кишечной палочкой, и поэтому могут лечиться одним пероральным антибиотиком. Рекомендуется применять пероральные хинолоны, представленные левофлоксацином и ципрофлоксацином. Пероральные цефалоспорины, представительные препараты включают цефотиам и цефкапен. Цефалоспорины первого поколения, к представительным препаратам относится цефазолин. Ингибиторы пенициллина/β-лактамазы широкого спектра действия, представленные ампициллином/сульбактамом. Для пациентов с умеренным острым холециститом в качестве препаратов первого выбора эмпирически можно использовать пенициллин широкого спектра действия и цефалоспорины второго поколения, которые также следует вводить внутривенно. Рекомендуются специальные препараты в комбинированных составах, содержащие ингибиторы β-лактамаз, такие как пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам. Цефалоспорины второго поколения, такие как цефметазол, цефотиам и оксифторцефалоспорин. Один из вышеперечисленных препаратов плюс метронидазол при подозрении или подтверждении анаэробной инфекции. У пациентов с тяжелым острым холециститом, поскольку они часто являются мультирезистентными бактериальными инфекциями, предпочтительны цефалоспорины широкого спектра действия третьего и четвертого поколения, такие как цефоперазон/сульбактам, цефтриаксон, цефтазидим, цефазолин. β-лактамы, такие как аминоглютетимид. При подозрении или подтверждении анаэробной инфекции к метронидазолу добавляют один из вышеперечисленных препаратов. Если предпочтительный препарат неэффективен, применяют фторхинолон, например офлоксацин, ципрофлоксацин, плюс метронидазол (при наличии анаэробной инфекции или коинфекции), а также карбапенемы, например меропенем, имипенем/циластатин. Важно отметить, что неуместное или чрезмерное использование цефалоспоринов третьего и четвертого поколения и карбапенемов может привести к появлению резистентных организмов. После выбора подходящего антибиотика для пациента следует установить соответствующую дозу и продолжительность приема в зависимости от его типа. После 3-5 дней антибактериальной терапии острого холецистита, если признаки и симптомы острой инфекции исчезают, а температура и количество лейкоцитов приходят в норму, можно рассмотреть вопрос о прекращении приема препарата.