Грудное молоко — самая идеальная естественная пища для младенцев, содержащая все питательные вещества и разнообразные иммунологически активные вещества, необходимые для роста и развития детей от 4 до 6 месяцев, которая не только соответствует потребностям младенцев в питании, но и снижает возникновение инфекций, астмы и других заболеваний, а также играет незаменимую роль в росте и развитии младенцев. Однако может ли мать, инфицированная вирусом гепатита В, кормить своего ребенка грудью? Ответ на этот вопрос зависит от состояния матери и новорожденного. Независимо от того, может ли мать кормить ребенка грудью или нет, новорожденный должен быть соответствующим образом вакцинирован. Согласно Руководству по хроническому гепатиту В 2010 года, новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует вводить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) как можно раньше в первые 24 часа жизни (предпочтительно через 12 часов после рождения) в дозе ≥100 МЕ, а также 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг ооцитной вакцины против гепатита В китайского хомячка (CHO) в разные места. Новорожденные от HBsAg-отрицательных матерей могут быть привиты 5 мкг или 10 мкг дрожжей или 10 мкг вакцины против гепатита В CHO; дети, не привитые вакциной против гепатита В в неонатальном периоде, должны быть привиты догоняющей вакциной с использованием дрожжей (5 мкг или 10 мкг) или вакцины против гепатита В CHO (10 мкг). Вакцина против гепатита В вводится в 3 дозах, причем за первой дозой должна следовать вторая и третья дозы в 1 месяц и 6 месяцев соответственно. Смысл вакцинации против гепатита В состоит в том, чтобы предотвратить заражение вирусом гепатита В, заставляя организм новорожденного вырабатывать антитела против вируса гепатита В. Хотя HBsAg и ДНК вируса гепатита В могут быть обнаружены в молоке беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита В, некоторые ученые считают, что трещины на сосках, чрезмерное сосание или даже покусывание сосков младенцами могут привести к передаче вируса младенцам. Однако все это теоретические выкладки, не имеющие под собой доказательной медицинской базы. Все больше данных свидетельствует о том, что грудное вскармливание не повышает риск инфицирования вирусом гепатита В даже у HBeAg-положительных беременных женщин. В Рекомендациях по лечению хронического гепатита В 2010 г. четко указано, что новорожденные могут получать грудное вскармливание от HBsAg-положительных матерей после получения ими HBIG и вакцины против гепатита В в течение 12 ч после рождения. Таким образом, после формальной профилактики новорожденных можно кормить грудью независимо от того, является ли мать HBeAg-положительной или HBeAg-отрицательной, и нет необходимости проводить анализ на наличие ДНК HBV в грудном молоке. После формальной профилактики новорожденных можно вакцинировать против вируса гепатита В, однако при этом следует учитывать влияние противовирусных препаратов на грудное вскармливание. Для кормящих матерей решение о назначении противовирусной терапии должно приниматься в первую очередь с медицинской точки зрения. Если мать уже получала противовирусную терапию нуклеозидными (кислотными) препаратами до начала грудного вскармливания и не выполнила критерии прекращения приема препаратов при переходе на грудное вскармливание, то таким пациенткам следует продолжать противовирусную терапию, учитывая, что преждевременное прекращение приема препаратов может вызвать рецидив гепатита, что негативно скажется на здоровье матери. Если предыдущая функция печени длительное время была нормальной, а активность гепатита проявилась во время грудного вскармливания, то при наличии противовирусных указателей также следует рассмотреть возможность проведения противовирусной терапии. Когда мать получает противовирусную терапию, новорожденного можно перевести на искусственное вскармливание, учитывая, что препарат все еще имеет определенную концентрацию в грудном молоке. Таким образом, вопрос о том, можно ли женщине, больной гепатитом В, кормить грудью, не может быть обобщенным, а должен решаться с учетом состояния новорожденного и матери. Во-первых, независимо от того, возможно ли грудное вскармливание или нет, новорожденный должен получать официальную профилактику. Если у матери диагностировано отсутствие необходимости в противовирусном лечении, она может кормить новорожденного грудью. Если же у матери выявлена необходимость в противовирусной терапии, то новорожденный может находиться на искусственном вскармливании с учетом действия препаратов, содержащихся в грудном молоке.