Показания к проведению тромболизиса при остром инфаркте миокарда
1. Пациенты с ИМпЅТ, поступившие в течение 12 ч от начала заболевания в больницу, не оборудованную для проведения экстренного PCI, которых нельзя быстро транспортировать и у которых нет противопоказаний к тромболизису, должны получать тромболизис (I, A).
2. пациентам, которые были замечены в ранние сроки (начало заболевания ≤3 ч) и не могут быть своевременно подвергнуты вмешательству (I, A), или которые имеют право на экстренное PCI, но разница между временем между визитом и расширением баллона и временем между визитом и началом тромболизиса составляет >60 мин, а время между визитом и расширением баллона >90 мин, должно быть отдано предпочтение тромболизису (I, B).
3. пациентам с реинфарктом может быть проведен тромболизис, если коронарная ангиография и PCI не могут быть выполнены немедленно (в течение 60 минут после появления симптомов) (IIb, C).
4. у пациентов с прогрессирующей ишемической болью и повышением сегмента S-T >0,1 мВ как минимум в 2 грудных отведениях или отведениях от конечностей, сохраняющимся через 12-24 часа после начала заболевания, тромболизис также может быть проведен у отдельных пациентов, если неотложное PCI недоступно (1IB).
5, Пациенты с STEMI с симптомами, продолжающимися в течение 24 ч и находящимися в стадии ремиссии, не должны подвергаться тромболизису (III, C).
Противопоказания к тромболизису при остром инфаркте миокарда.
1, предшествующая история кровоизлияния в мозг в любое время.
2, структурные аномалии церебральных сосудов (например, артериовенозные мальформации).
3, внутричерепная злокачественная опухоль (первичная или метастатическая).
4. ишемический инсульт или транзиторная церебральная ишемия в анамнезе в течение 6 месяцев (исключая ишемический инсульт в течение 3 часов).
5. подозрение на коарктацию аорты.
6. активное кровотечение или кровоточивость (за исключением менструального потока).
7, тяжелая закрытая травма головы или травма лица в течение 3 месяцев.
8, хроническая, тяжелая, плохо контролируемая гипертония или текущее тяжелое плохо контролируемое артериальное давление (систолическое ≥ 180 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 110 мм рт. ст.).
9, деменция или другая известная внутричерепная патология.
10, травматическая (в течение 3 недель) сердечно-легочная реанимация или серьезная операция в течение 3 недель.
11, недавнее (в течение 4 недель) внутреннее кровотечение.
12. недавняя (в течение 2 недель) пункция крупного сосуда, когда место гемостаза не может быть сдавлено
13, инфекционный эндокардит.
14. предыдущее применение стрептокиназы в течение от 5 дней до 2 лет, или предыдущая история аллергии на такие препараты (без повторного применения стрептокиназы).
Кроме того, соотношение риска и пользы для пациента является неблагоприятным для проведения тромболитической терапии на основании комплексного клинического суждения, особенно у пациентов со склонностью к кровотечениям, включая тяжелые заболевания печени и почек, злокачественные опухоли и опухоли в конечной стадии.