Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВВМП) — это коротколатентные двунаправленные (p13-n23) электромиограммы (ЭМГ), регистрируемые при сильной акустической стимуляции поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы при ее напряжении. В настоящее время в некоторых статьях она переводится как вестибулярные вызванные миогенные потенциалы, однако авторы данной статьи считают, что перевод «вестибулярные вызванные мышечные потенциалы» более соответствует китайским традициям и согласуется с переводом других электроакустических методов исследования. ВЭМП могут быть использованы для тестирования ответного вестибуло-цервикального мышечного рефлекторного пути, и в настоящее время существует более четкое понимание ВЭМП, больше сравнений и исследований по настройке отдельных параметров для клинического применения. Показано, что ВЭМП являются надежным электроакустическим тестом для клинического использования при оценке вестибулярной функции. Поэтому в данной статье мы кратко представим принцип работы вестибулярных вызванных мышечных потенциалов, а также особенности их современного клинического применения. I. Происхождение ВЭМП Гипотеза о том, что ВЭМП исходят из вестибулярной бульбарной ямки, постоянно подтверждается исследованиями на животных и клиническими исследованиями, и в настоящее время спорным является вопрос о том, участвует ли кохлеарный компонент в образовании ВЭМП. Tsutsumi et al. обнаружили, что ВЭМП могут быть вызваны у пациентов с акустическими невромами, исходящими из нижнего вестибулярного нерва (около 30% пациентов), и что сохранение послеоперационного уровня слуха связано с ВЭМП. ВЭМП, причем у пациентов с нормальным дооперационным слухом, как правило, не изменялись послеоперационные ВЭМП. Длительная латентность ВЭМП у некоторых пациентов с потерей слуха может также объясняться тем, что волокна улиткового нерва связаны с вестибулярными нейронами, что затрудняет определение происхождения ВЭМП5. Wu, CC et al. обнаружили, что нормальные ВЭМП могут быть вызваны с пораженной стороны у пациентов с внезапной глухотой, что свидетельствует об отсутствии кохлеарного компонента в формировании ВЭМП. Takegoshi H et al. обнаружили значительную разницу во влиянии белого шума на ВЭМП в исследовании белого шума у пациентов с глухотой. Влияние белого шума на ВЭМП показало, что ВЭМП не зависят от улиткового нерва и что влияние улиткового компонента на ВЭМП проявляется только в рефлексе стапедиусных мышц. В этом эксперименте они обнаружили, что у нормальных испытуемых при воздействии белого шума 95 дБнНЧ на ипсилатеральное или контралатеральное ухо амплитуда ВЭМП значительно снижалась, тогда как при воздействии белого шума 75 дБнНЧ наблюдалось снижение амплитуды V-волны ABR, хотя снижение амплитуды V-волны ВЭМП было незначительным. Однако стократный шум на уровне 95 дБнНЛ не оказывал влияния на ВЭМП на пораженной стороне у пациентов с односторонним лицевым параличом. Ozeki [4] и др. обнаружили, что пациенты с тяжелой нейросенсорной глухотой, у которых наблюдалась атрофия кохлеарного нерва в VIII черепном нерве, также были способны вызывать ВЭМП, что позволяет предположить, что ВЭМП-ответ не связан с улиткой. II. Характеристика ВЭМП и методы их сбора. 1. Характеристика проводящего пути ВЭМП. Путь проведения ВЭМП включает глобус паллидус, нижний вестибулярный нерв, латеральное вестибулярное ядро, вестибулоталамический тракт и двигательные нейроны ипсилатеральной грудиноключично-сосцевидной мышцы. Murofushi T et al. обнаружили, что большинство испытуемых регистрировали ВЭМП только в ипсилатеральной грудиноключично-сосцевидной мышце при подаче стимула в виде тонального всплеска и звука щелчка при моноуральной стимуляции, а средние-верхние субпотенциалы грудиноключично-сосцевидной мышцы регистрировались билатерально одновременно, что позволяет предположить, что ВЭМП регистрировались только в улитке. Akin FW et al. наклоняли голову испытуемого на одну сторону, подавали звук на эту сторону и регистрировали ВЭМП на поверхности напряженной и расслабленной грудиноключично-сосцевидной мышцы соответственно, и обнаружили, что ВЭМП регистрировались только на поверхности напряженной грудиноключично-сосцевидной мышцы на той же стороне, что и звук стимула, что подтверждает односторонний характер проведения ВЭМП. 2. Характеристика амплитуды и латентности волн ВЭМП. При исследовании влияния интенсивности стимула на амплитуду и латентность волны ВЭМП Akin et al. обнаружили, что амплитуда волны увеличивается с ростом интенсивности стимула, в то время как латентность не изменяется с ростом интенсивности стимула. Более того, существует обратная корреляция между частотой и латентностью коротких чистых тонов. В настоящее время эта точка зрения признана учеными. 3, Способ получения ВЭМП. Аль-Абдулхади К[8] и др. в своих исследованиях на нормальных испытуемых использовали три условия: отсутствие сокращения грудиноключично-сосцевидной мышцы/без звука-стимула, сокращение грудиноключично-сосцевидной мышцы/без звука-стимула и сокращение грудиноключично-сосцевидной мышцы/звук-стимул, и результаты показали, что удовлетворительные ВЭМП можно получить только при подаче звука-стимула в условиях сокращения грудиноключично-сосцевидной мышцы. Шейхолеслами К и др. поместили Sheykholeslami K et al. размещали регистрирующие электроды на верхней, средней и нижней порциях грудиноключично-сосцевидной мышцы, и двунаправленные волны (p13-n23) регистрировались в верхней и средней порциях соответственно, причем амплитуда волны была наибольшей в верхней порции, но ее латентность была нестабильной, тогда как амплитуда волны в средней порции была небольшой, но латентность была постоянной, поэтому в качестве места для размещения электродов следует выбирать среднюю порцию грудиноключично-сосцевидной мышцы. 4, Односторонняя и двусторонняя регистрация ВЭМП. Многие ученые для односторонней регистрации ВЭМП используют положение лежа на спине с наклоном головы вверх на противоположную сторону для стимуляции ипсилатеральной грудиноключично-сосцевидной мышцы, которая не может быть длительной у людей с поражением вестибулярного аппарата. Brantberg и Fransson сообщили, что симметричные ВЭМП могут быть получены в двусторонних грудиноключично-сосцевидных мышцах при одновременной акустической стимуляции бинаурально, а пациент при этом находился в положении лежа с поднятой головой. Wang SJ et al. провели билатеральную запись ВЭМП у здоровых людей и пациентов с болезнью Меньера и сравнили их с односторонней записью, отметив, что одновременная запись ВЭМП билатерально имела одинаковые скорость стимуляции, латентность, коэффициент межауральной разности амплитуд (I AD). Как и односторонние записи, билатеральные записи также способны отражать информацию о поражении одностороннего проводящего пути шара. Young YH et al. сравнили разницу между ВЭМП левой и правой сторон при двустороннем одновременном тестировании с короткой стимуляцией чистым тоном на уровне (R-L) 95-95, 85-95, 95-85 и 85-85 дБ HL в каждом ухе и обнаружили, что скорость стимуляции (скорость провокации) и p13 были такими же, как при односторонней записи. Скорость и средние латентности p13 и n23 существенно не различались между левым и правым ухом, в то время как абсолютные амплитуды p13-n23 различались между левым и правым ухом у некоторых испытуемых, но не было существенной разницы в относительных амплитудах для бинауральных сигналов стимуляции (R-L) 95-95, 85-95, 95-85 и 85-85 дБ HL слева и справа. Кроме того, между испытуемыми с различиями в абсолютных амплитудах волн слева направо и без различий не было существенной разницы в относительных амплитудах волн и коэффициентах ВБД. Таким образом, можно отметить, что относительная амплитуда волны и отношение ОВД (т.е. разница между абсолютными амплитудами волн p13-n23 левого и правого ушей, деленная на сумму абсолютных амплитуд волн левого и правого ушей: R-LMR+L) могут быть использованы для корректировки разницы между абсолютными амплитудами волн p13-n23 левого и правого ушей, что может быть более эффективно использовано для получения билатеральных ВЭМП при бинауральной подаче звука в условиях одновременного сокращения двусторонних грудино-ключично-сосцевидных мышц в клинической практике. 5. Стимуляция Выбор сигнала и настройка параметров. Обычно используются короткие тональные сигналы и короткие чистые тональные сигналы. Акин [6] и др. считают, что интенсивность стимула должна составлять 95-100 дБ нХЛ, а форма волны ВЭМП, полученной от коротких чистых тональных сигналов на частоте 500-750 Гц, является наибольшей, а латентность — наиболее постоянной. Ченг и др. обнаружили, что период плато, время подъема и спада и частота стимуляции коротких чистых тональных сигналов составляют 1 мс, время подъема и спада — 2 мс, а ВЭМП, полученные от стимуляции короткими чистыми тональными сигналами на частоте 5 Гц, составляют 2 мс, период плато составляет 2 мс, а ВЭМП, полученные от стимуляции короткими чистыми тональными сигналами на частоте 5 Гц, составляют 2 мс. При частоте стимуляции 5 Гц ВЭМП имели наименьшие межауральные различия, наименьшую вариабельность форм волн, меньшее время исследования и удовлетворительное соотношение сигнал/шум. Было предложено установить следующие параметры короткого сигнала стимуляции чистым тоном: частота 500 Гц, частота стимуляции 5 Гц, время нарастания и спада 1 мс, время плато 2 мс. При таких параметрах морфология осциллограмм была наиболее стабильной и очевидной. heykholeslami K et al. предложили установить сигнал стимуляции костной проводимости на частоте 200-400 Гц, интенсивности 70 дБ нХл, времени нарастания и спада 1 мс, периода плато 8 мс, времени нарастания и спада 1 мс и периода плато 2 мс. 1 мс, период плато 8 мс, частота стимуляции 10 Гц. iii. Достижения в области клинического применения. В настоящее время ВЭМП стали широко применяться в клинике для диагностики и исследования различных заболеваний вестибулярного и слухового нервов, таких как болезнь Меньера, акустическая неврома, рассеянный склероз, вестибулярный неврит, задержка мембранозного лабиринтного выпота, синдром дегисценции верхнего полукружного канала. Последние исследования включают: 1. Болезнь Меньера. 1995 г. Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи (AATHNS) предложила классифицировать болезнь Меньера на четыре степени, основываясь на среднем арифметическом значении худших аудиограмм пациента на чистых тонах 0,5, 1,0, 2,0 и 3,0 кГц в течение шести месяцев до начала лечения. Young YH et al. при исследовании ВЭМП у пациентов с односторонним диагнозом болезни Меньера и расчете коэффициента ВБД обнаружили значительную разницу в абсолютной амплитуде (p13-n23) между левым и правым ухом, а также установили, что коэффициент ВБД и снижение слуха достоверно различаются между левым и правым ухом. Была обнаружена значительная корреляция между коэффициентом IAD и степенью потери слуха, что позволяет предположить, что коэффициент IAD может быть использован в качестве альтернативного метода определения степени болезни Меньера.Magliulo G et al. использовали комбинацию глицеринового теста, DPOAE и теста VEMPs для диагностики раннего эндолимфатического отека, который был предложен в качестве диагностического протокола для вестибулярных, слуховых и других нарушений слухового нерва. Он также рекомендован в качестве диагностического протокола при заболеваниях вестибулярного и слухового нервов. Yang TL et al. использовали стимуляцию костной проводимости для тестирования ВЭМП с целью дифференциации среднего радиологического отита и хронического среднего отита и обнаружили, что при хроническом среднем отите ВЭМП в большинстве случаев была нормальной, в то время как при радиологическом среднем отите наблюдалась длительная латентность, что свидетельствует о более широком диапазоне поражения, например задней части костного лабиринта и ствола мозга, а также объясняет неэффективность периостальной пластики или тимпанопластики при среднем радиологическом отите. Это также объясняет неэффективность чрезкостного размещения или тимпанопластики при рентгенологическом среднем отите. Akin et al. в своем последнем исследовании обсудили различные акустические характеристики наушников с воздушной и костной проводимостью при тестировании ВЭМП и попытались использовать эти акустические характеристики для выявления различных типов нарушений слуха, и их тест показал, что ВЭМП с костной проводимостью может быть использован для выявления кондуктивной тугоухости. 4. Тамаки и др. в своем исследовании клинического применения технологии ВЭМП для проверки слуха глухих людей попытались использовать эту технологию для выявления глухоты различной этиологии и определения диагностических критериев, которые должны использоваться в клинических условиях. Исследование находится на ранней стадии, и пока не удалось выявить какие-либо закономерные параметры ВЭМП, связанные с этими заболеваниями глухоты, кроме более низких, чем в норме, значений ВЭМП в тестовой группе. Однако в ближайшие один-два года методика ВЭМП получит широкое распространение. IV.ПРОСПЕКТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Методика ВЭМП получила широкое признание как средство оценки целостности вестибулярного нервного пути, и в настоящее время разрабатываются диагностические критерии вестибулярных нарушений и тугоухости, а также критерии определения каждого параметра с помощью ВЭМП. По мере продолжения исследований происхождения, характеристик и различных клинических применений ВЭМП технология ВЭМП будет иметь более широкое будущее.