Боль в колене характерна для пациентов среднего и пожилого возраста, чаще всего при дегенеративном остеоартрите коленного сустава, однако молодые взрослые с болью в колене, особенно с внешней стороны колена, регулярно занимающиеся бегом, должны знать о синдроме трения подвздошно-большеберцовой фасции. Колено является основным местом травмы, вызванной бегом, из-за длительной повторяющейся активности, которая может вызвать тяжелые симптомы. Подвздошно-большеберцовый пучок является одним из них. ITBS является основной причиной боковых болей в колене у бегунов, составляя почти 12% всех травм, связанных с бегом, и может возникать по целому ряду причин, таких как увеличение дистанции бега, движение по неровной поверхности, чрезмерная пронация и недостаточная абдукция бедра. Основная цель данной статьи — рассмотреть основные причины возникновения ITBS и предоставить тренерам по реабилитации и фитнесу методы растяжки и силовых упражнений, которые помогут в профилактике и реабилитации ITBS. Анатомические факторы: Широкий фасциальный тензор начинается от проксимального гребня подвздошной кости и соединяется с задним ягодичным максимусом, образуя илеотибиальный пучок (ITB), фиброзный, гипертрофированный пучок, который простирается от латеральной стороны бедра до латеральной стороны колена и раздражается при трении пучка о надмыщелок бедра в положении сгибания на 30°. ITB выполняет функцию абдукции тазобедренного сустава и стабилизации таза в положении на одной ноге. Он также играет стабилизирующую роль в балансировании внутренней ретракции и внутренней ротации во время центробежной нагрузки на коленный сустав. Медиальная ягодичная мышца и широкая фасциальная мышца напрягателя работают вместе для отведения бедра, но медиальная ягодичная мышца отводит бедро поверхностно, а широкая фасциальная мышца напрягателя отводит бедро глубоко. В то же время широкий фасциальный тензор также действует на сгибание тазобедренного сустава. Причины ITBS: Мышечный дисбаланс является основной причиной тугоподвижности ITB и ITBS. Этот дисбаланс вызван тем, что во время бега часто сокращаются четырехглавые мышцы и мышцы Северного канатика, а средняя ягодичная мышца становится относительно слабой. Поскольку бег — это сагиттальное движение, мышцы, которые работают преимущественно во фронтальной плоскости (абдукция бедра), не укрепляются во время обычного бега. Это приводит к тому, что мышцы не могут выдержать абдукцию бедра во время бега. Для того чтобы противодействовать движению таза и поддерживать его в горизонтальном положении, средняя ягодичная мышца должна обладать способностью выдерживать вес, в три раза превышающий вес тела. Перемещение ITB через мыщелки бедренной кости является еще одной основной причиной ITBS. При разгибании и сгибании колена ИТБ перемещается вперед и назад по поверхности надмыщелка бедра. Бег требует постоянного сгибания и разгибания, и когда ITB постоянно скользит по бедренному надмыщелку, это может привести к раздражению ITBS. Miller et al. обнаружили увеличение сгибания колена у пациентов с ИТБС, что было связано с высокой степенью воздействия ИТБ на пяточный удар. Когда стопа приземляется во время бега, бедренная кость находится в положении внутрь относительно таза. В этом положении средняя ягодичная мышца и тензор широкой фасции сокращаются центробежно, а в фазе опоры — центростремительно. Спортсмены со слабой средней ягодичной мышцей более склонны к инверсии и внутреннему вращению во время фазы стойки в среднем положении при анализе беговой походки. Кроме того, поскольку дистальная точка крепления расположена на надмыщелке бедра, слабые абдукторы бедра приводят к увеличению вальгусной силы ИТБ. Вальгусная сила увеличивает трение между ИТБ и надмыщелком бедра. Описание силовых упражнений Подъемы на бедро Подъемы на бедро укрепляют ягодичную мышцу, помогая удерживать бедро в правильном положении. Спортсмен встает на край ящика на высоте 4-6 дюймов и переносит большую часть веса на здоровую сторону. Спортсмен опускает пораженное бедро и возвращается в исходное положение. Начните с 10 повторений/сетов * 2 сета и постепенно увеличивайте до 15 повторений/сетов * 3 сета. Клешни с атлетом в боковом положении с коленом, согнутым под углом 90°. Спортсмен разводит и сводит тазобедренный сустав (движение похоже на открытие и закрытие моллюска). Начните с 15 повторений/сетов * 2 сета и постепенно увеличивайте до 20 повторений/сетов 3 сета. Использование эластичной ленты обеспечит большее сопротивление боковой стороне колена. Step downs Основная цель этого упражнения — сохранить сагиттальное движение и ограничить силу вальгуса на пораженное колено. Спортсмен встает на 6-футовую ступеньку и спускается по ступеньке на здоровом колене, держа пораженное колено перед 2-м пальцем ноги. Начните с 10 повторений/сетов * 2 сета и постепенно увеличивайте до 15 повторений/сетов * 3 сета. Латеральная ходьба монстра Привяжите эластичную ленту к латеральному положению обеих лодыжек и сгибайте колено и бедро в боковом движении. Когда ягодицы устанут, держите колени и бедра согнутыми с обеих сторон и избегайте разгибания. Начните с 10 — 15 ярдов/сет * 2 сета. Эластичная лента (угол 45°) Поместите эластичную ленту вокруг голеностопного сустава. Начните с разгибания пораженной нижней конечности на 45° (т.е. на половину градуса полного отведения и разгибания бедра). Начните с 15 повторений/сетов * 2 сета и постепенно увеличивайте до 15 повторений/сетов * 3 сета. Вывод: С помощью этих упражнений тренеры по реабилитации и фитнесу могут играть активную роль в снижении вероятности возникновения ITBS у спортсменов. Эти упражнения могут помочь спортсменам быстрее восстановиться, и их легко выполнять.