Пациенты, перенесшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, могут быть успешно выписаны после того, как количество лейкоцитов вернется к норме. Однако качество лейкоцитов, то есть их функция, еще не вернется к норме, особенно у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию, поскольку по-прежнему требуются антирецидивные препараты, а некоторым пациентам требуется больше времени для восстановления иммунной функции из-за наличия болезни «трансплантат против хозяина».
Когда иммунная функция понижена, существует вероятность возникновения различных инфекций, таких как грибковые, вирусные и бактериальные инфекции. Как пациенты могут предотвратить инфекции после выписки со склада?
Профилактика грибковых инфекций
Во-первых, это профилактика грибковых инфекций. Значительная часть грибковых инфекций возникает при вдыхании воздуха, а в почве, растениях, пыли и на строительных площадках часто содержится большое количество грибков. Избегайте посадки цветов и растений, избегайте контакта с пыльцой и пылью со строительных площадок, а при уборке дома старайтесь использовать влажные тряпки и швабры для протирания, чтобы не поднимать пыль. На фильтрах кондиционеров и воздуховодах часто скапливается много плесени и пыли, поэтому рекомендуется очищать их перед использованием.
Здоровые люди, как правило, менее восприимчивы к грибковым инфекциям благодаря нормальной иммунной системе, только пациентам с иммунодефицитом, например, при пересадке органов, требуется грибковая профилактика.
Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток обычно не требует рутинной профилактики из-за низкой частоты грибковых инфекций.
Профилактическое применение противогрибковых препаратов, таких как флуконазол, вориконазол или позаконазол, рекомендуется пациентам, перенесшим аллогенную ВСКТ, с момента предварительной подготовки до 3 месяцев после трансплантации, независимо от того, возникали ли грибковые инфекции ранее, и эффективно снижает частоту возникновения грибковых инфекций, особенно у пациентов с болезнью «трансплантат против хозяина».
Pneumocystis jirovecii может вызвать пневмонию Pneumocystis jirovecii, поэтому для предотвращения возникновения инфекции Pneumocystis jirovecii рекомендуется пероральный прием котримоксазола.
Профилактика вирусных инфекций
Далее следует профилактика вирусных инфекций. К распространенным вирусным инфекциям после трансплантации относятся вирусы герпеса (CMV, EBV, HSV, VZV), вирусы гепатита (вирус гепатита В, вирус гепатита С и т.д.) и респираторные вирусы (например, вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и т.д.), и методы профилактики варьируются от вируса к вирусу.
Профилактика вируса герпеса
Уровень CMV (цитомегаловируса) и EBV (вируса Эпштейна-Барр) в крови необходимо контролировать после трансплантации, а раннее противовирусное вмешательство под наблюдением врача в случае инфицирования этими двумя вирусами может снизить риск повреждения органов в результате вирусной инфекции.
Для вирусов HSV (вирус простого герпеса) и VZV (вирус варицелла-зостер) в настоящее время традиционной профилактикой является пероральный ацикловир или валацикловир.
Профилактика вируса гепатита
Для носителей вируса гепатита В перед трансплантацией следует использовать препараты против вируса гепатита В, такие как ламивудин и энтекавир, чтобы сделать ДНК вируса гепатита В отрицательной. Эти пациенты и HBcAb-положительные пациенты подвержены риску посттрансплантационной реактивации вируса гепатита В, приводящей к фульминантному гепатиту, поэтому после трансплантации им требуется постоянный прием антивирусных препаратов против вируса гепатита В, по крайней мере, до 1 года после прекращения приема иммуносупрессивных препаратов, а после прекращения приема антивирусных препаратов следует тщательно контролировать функцию печени и число копий вируса гепатита В.
Кроме того, для пациентов, у которых после трансплантации развивается печеночная недостаточность, требуется серологическое тестирование на распространенные вирусы гепатита, такие как гепатиты A, B, C и E.
Профилактика внутриобщинных респираторных вирусов
Общественные респираторные вирусные инфекции часто возникают в зимние и весенние месяцы и передаются преимущественно воздушно-капельным путем. Пациенты, перенесшие трансплантацию, могут предотвратить заболевание, нося маски, дезинфицируя руки и избегая контактов с инфицированными людьми.
Профилактика бактериальных инфекций
Последний пункт — это профилактика бактерий. Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, регулярно мыться и менять одежду, уделять особое внимание ротовой, носовой и анальной промежностям, полоскать рот после еды, вытираться влажными бумажными салфетками после дефекации и регулярно промывать анус водой.
Пациенты с внутривенными катетерами должны уделять внимание дезинфекции кожи, особенно когда им жарко или они потеют, чтобы избежать инфекции, вызванной попаданием микроорганизмов в кровоток через зазор между катетером и кожей.
В заключение следует отметить, что внимание и хорошая работа по профилактике посттрансплантационных инфекций могут эффективно снизить их возникновение и важны для улучшения показателей успешности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.