Помутнение задней капсулы (PCO) является одним из основных осложнений хирургии катаракты и основной причиной долгосрочной потери зрения после операции. Заболеваемость зависит от возраста пациента, хирургической процедуры, наличия других заболеваний глаз, материала и типа ИОЛ, периода наблюдения и диагностических критериев заднего капсульного помутнения. Однако, по общему мнению, заболеваемость высока в течение 5 лет после операции, зависит от возраста, наиболее часто встречается у детей и быстро прогрессирует. Факторы, влияющие на его развитие, многочисленны и сложны. Среди них — разница в способах обработки капсулы во время операции, что также оказывает большое влияние на помутнение задней капсулы. В этой области учеными в стране и за рубежом проведена большая исследовательская работа, которая дает важные рекомендации по клинической профилактике заднего капсульного помутнения. (1) Влияние капсульной ампутации на помутнение задней капсулы: Задняя катаракта в основном вызвана миграцией, пролиферацией и дифференцировкой послеоперационных остаточных клеток кристаллического эпителия в задней капсуле, и в прошлом некоторые ученые предлагали ампутировать переднюю капсулу как можно больше в попытке уменьшить возникновение PCO. Однако последние исследования показали, что после больших капсулярных ампутаций, особенно с неровными краями, большее количество клеток кристаллического эпителия освобождается от контактного торможения, что вместе с пролиферацией клеток кристаллического эпителия, мигрирующих из экваториальной области, фактически увеличивает возникновение PCO. Современная интракапсулярная имплантация ИОЛ требует небольшого переднего капсульного разреза, чтобы обеспечить полную и стабильную капсулу для фиксации ИОЛ в ортотропном положении в течение длительного периода времени, а также позволяет оптической поверхности ИОЛ плотно прилегать к задней капсуле и петле образовывать механический барьер в своде капсулы, снижая частоту возникновения ПКО [1]. Огибающая капсулотомия популярна у многих хирургов благодаря большому, видимому переднему краю капсулы, который обеспечивает достаточную поддержку петли для установки и удержания ИОЛ в капсуле после имплантации, оставляя достаточную переднюю капсулу для защиты эндотелия роговицы во время удаления коры [2]. Клинические данные подтверждают, что конвертная капсулотомия является практичным и эффективным методом снижения частоты PCO, хотя она хуже, чем непрерывная циркулярная капсулотомия, но лучше, чем капсулотомия открытого канала. Yao Shuling и Chen Daben [3] обнаружили, что модифицированная капсулотомия с оболочкой имеет высокий показатель интраоперационной целостности капсульного мешка. Повреждение глазных тканей было меньше, а частота послеоперационного капсульного помутнения была значительно ниже. Был сделан вывод, что модифицированная оболочечная капсулотомия с адекватным гидродинамическим разделением коры, доставкой ядра и кортикального орошения внутри капсульного мешка, а также циркумференциальным разрывом капсулы после имплантации ИОЛ в капсулу. Эти меры позволили уменьшить нарушение водного барьера между кровью и предсердием, а также уменьшить повреждение эндотелия роговицы. Кроме того, уменьшение количества остаточных кортикальных и эпителиальных клеток также лишает небольшое количество остаточных эпителиальных клеток пролиферативной среды, тем самым снижая частоту возникновения PCO. Другие[4] считают, что нет разницы в частоте возникновения заднего капсульного помутнения между этими двумя методами. Однако, хотя их также называют «капсулотомия оболочки» и «модифицированная капсулотомия оболочки» соответственно, существует значительная разница в хирургическом подходе двух авторов. В исследовании Аминоллы Никегбали[2] была обнаружена значительная разница в частоте возникновения ПКО при передней капсульной ССС по сравнению с огибающей капсулотомией. Причинами для анализа техники ССС как лучшего подхода к передней капсулотомии для снижения частоты возникновения ПКО были: долгосрочная стабильная фиксация и центрация ИОЛ в капсульном мешке; увеличение кортикального просвета в сочетании с гидродинамической сепарацией; спайки между свободным краем передней капсулы и задней капсулой, которые могут предотвратить попадание остаточных эпителиальных клеток в зрительную ось. Hakkl Birincit et al[5] также обнаружили более низкую частоту возникновения ПКО при передней капсулотомии по сравнению с капсулотомией с оболочкой, с Разница была значительной. В настоящее время считается, что непрерывная циркумференциальная капсулотомия является лучшей процедурой для уменьшения PCO. (2) Влияние размера разорванной капсулы и положения свободного края по отношению к оптике ИОЛ на PCO: С широким распространением ультразвукового исследования катаракты, ССС передней капсулы стал традиционным методом разрыва капсулы. Новейшая конструкция прямоугольного края ИОЛ создает острый капсульный гребень в задней капсуле, что также предполагает, что центральная ССС и край оптической части находятся внутри капсульного кармана. Zhang Zhenping et al.[7] отметили, что в группе ИОЛ с прямоугольным ободком, когда размер отверстия капсулы кольцевидной слезы был умеренным, ПКО не возникало, в то время как при слишком большом или неправильном положении отверстия капсулы кольцевидной слезы частота ПКО составила 57,1%, причем разница между этими двумя группами была значительной. Wang Hong et al[8] провели трехлетнее послеоперационное наблюдение за состоянием задней капсулы у пациентов с последовательным разрывом кольцевидной капсулы диаметром >5,5 мм и <5,5 мм. Значительно более высокий шанс развития PCO был обнаружен для >5,5 мм, чем для другой группы пациентов с <5,5 мм. Также был сделан вывод, что идеальный размер капсулы разрыва должен быть таким, чтобы край усеченной капсулы пересекал край оптической части ИОЛ на 0,5 мм. Исследование Zhu Gang[9] показало, что не было существенной разницы в послеоперационном PCO между группой с диаметром ССС <5,0 мм и группой с диаметром 5,0 мм-6,0 мм; в то время как была существенная разница между группой с диаметром ССС >6,0 мм и первыми двумя группами, и чем меньше диаметр ССС, тем более очевидно помутнение передней капсулы хрусталика и степень сужения отверстия капсулы ССС, и тем больше площадь помутнения, поэтому для некоторых послеоперационных случаев необходимо детальное обследование периферических отделов Площадь слезной капсулы не должна быть слишком маленькой для тех, кому необходим детальный послеоперационный осмотр глазного дна. Если площадь разрыва капсулы слишком велика, особенно если диаметр разрыва капсулы >7,0 мм, это приведет к разрушению части суспензорной связки хрусталика и нарушению баланса между центростремительными и центробежными силами сокращения капсулы, что приведет к расслаблению капсулы в местах повреждения суспензорной связки хрусталика и образованию задних складок капсулы хрусталика [9]. Исследование Huiying Wang et al [10] показало, что частота возникновения ПКО была выше в асимметричных ССС, чем в симметричных ССС, а частота возникновения ПКО была значительно выше в симметричных непрерывных циркулярных капсулах авульсии диаметром >5,5 мм, чем в капсулах диаметром ≤5,5 мм. Их анализ [9] [10] предполагает, что механизм может заключаться в том, что после имплантации ИОЛ в капсульный мешок, когда свободный край устья капсулы полностью прикреплен к оптической части ИОЛ, мешок может оставаться закрытым, в то время как «память» петли ИОЛ внутри мешка заставляет угол мешка расширяться кзади, в то время как передняя часть ИОЛ в контакте с устьем капсулы формирует Сокращение фиброзной петли создает центростремительную тягу внутри мешка, что обеспечивает плотное прилегание оптической части ИОЛ к задней капсуле хрусталика, создавая тем самым замкнутое пространство и препятствуя миграции и пролиферации эпителиальных клеток в центральную область задней капсулы. В то же время мембрана передней капсулы оказывает равномерное давление на ИОЛ в заднем направлении, так что задняя капсула остается плоской. В отличие от этого, когда свободный край капсулы не полностью или частично прикреплен к оптической части ИОЛ, капсула не может образовать замкнутое пространство, и эпителиальные клетки хрусталика, а также некоторые воспалительные клетки могут легко проникнуть в капсулу под действием факторов роста, таким образом, частота возникновения PCO значительно увеличивается [10]. Поэтому идеальная ССС должна быть 5,0-6,0 мм в диаметре от размера капсулы разрыва, с квадратным округлым, центрированным и симметричным отверстием капсулы, а размер должен быть таким, чтобы край мембраны передней капсулы пересекал край оптической части ИОЛ на 0,5 мм в зависимости от ситуации. (iii) Влияние обработки задней капсулы на помутнение задней капсулы: полное удаление коры и полировка задней капсулы могут уменьшить количество кристаллического материала, остающегося в задней капсуле, что имеет значение для снижения частоты возникновения PCO, но поскольку ни одна хирургическая процедура не может гарантировать полное удаление кристаллического эпителия, разрыв мембраны задней капсулы предотвращает миграцию кристаллического эпителия в этой области, что может снизить частоту возникновения PCO. Поэтому некоторые ученые считают, что целесообразно одновременно выполнять задний капсульный непрерывный циркулярный капсульный разрыв (PCCC)[11]. Tu Yongfang [12] и Mai Dan et al [13] продемонстрировали, что одномоментный непрерывный циркулярный разрыв задней капсулы является целесообразным методом профилактики послеоперационного ПКО. Yu Zhengxing et al [14] пришли к выводу, что задняя капсулотомия с помощью электрической капсулотомической иглы легко выполняется, обеспечивает циркумференциальную заднюю капсулотомию, и не наблюдается никаких специфических осложнений, что делает ее хорошим методом для задней капсулотомии. Однако, несмотря на отсутствие участков миграции клеток кристаллического эпителия после PCCC, неповрежденная передняя мембрана стекловидного тела все еще может использоваться в качестве основы для пролиферации и миграции клеток кристаллического эпителия. Их исследование показало, что ультразвуковая эмульсификация в сочетании с PCCC и передней витрэктомией может эффективно предотвратить возникновение помутнения в центральной зрительной области после хирургии катаракты[11]. Однако при потере стекловидного тела частота таких осложнений, как отслойка сетчатки и макулярный отек, возрастает. Поэтому Ху Таофанг с соавторами [15] выполнили PCCC без передней витрэктомии и только разорвали переднюю пограничную мембрану стекловидного тела, что также нарушило его целостность. Интраоперационная отслойка стекловидного тела происходила редко, после операции не возникало заднего помутнения, и они достигли более удовлетворительных клинических результатов. Однако эти хирургические методы могут вызвать некоторые осложнения из-за нарушения целостности стекловидного тела, и их долгосрочные результаты требуют дальнейшего наблюдения. Wang Xiaoli et al [16] случайным образом разделили 59 пациентов с 65 имплантатами ИОЛ для детской катаракты на две группы. В группе А был проведен одноэтапный непрерывный задний кольцевой капсулорексис в сочетании с субконъюнктивальным введением 5-фторурацила. В группе В проводился только одномоментный непрерывный задний капсульный разрыв. В течение 3 лет после операции наблюдалась значительная разница между двумя группами. Предложение: Одноэтапная непрерывная задняя кольцевая капсулотомия в сочетании с субконъюнктивальным введением 5-фторурацила без передней витрэктомии была также эффективна для предотвращения возникновения PCO после имплантации катарактальной ИОЛ у детей. (iv) Влияние имплантации внутрикапсульной ИОЛ на PCO: Tang Yurong [17] провел наблюдение от 6 месяцев до 3 лет после экстракапсулярной экстракции катаракты на 234 глазах и имплантации внутрикапсульной ИОЛ на 109 глазах и обнаружил, что PCO возникло в 38% глаз без имплантации ИОЛ и в 17% глаз с имплантацией ИОЛ. Хаккл Биринчи [5] также предположил, что ПКО чаще возникала после ЭКХЭ без имплантации ИОЛ, предполагая, что по крайней мере некоторые компоненты оптической части ИОЛ препятствовали миграции клеток. Исследование Zhiwei Wen [18] выявило значительно меньшую частоту возникновения PCO в группе имплантации ИОЛ с капсульным мешком, чем в группе имплантации с цилиарной бороздой, причем разница была значительной. Причиной этого было то, что имплантация цельной биконвексной ИОЛ создавала симметричное расширение внутри капсульного мешка, напрягая заднюю капсулу и увеличивая контакт между оптической поверхностью ИОЛ и задней капсулой, создавая механический «барьер» между оптической поверхностью ИОЛ и задней капсулой. Фиксация ИОЛ в капсуле также позволяет избежать раздражения увеи и уменьшить нарушение водного барьера между кровью и предсердием и воспалительную реакцию. То, что ИОЛ следует имплантировать после экстракции катаракты, больше не вызывает споров. (v) Влияние кольца натяжения капсульного мешка на частоту возникновения PCO: кольцо натяжения капсульного мешка не только обеспечивает полный экваториальный круглый коридор капсульного мешка для большинства заднекамерных ИОЛ, но и эффективно поддерживает целостность капсульного мешка линзы, защищает отверстие непрерывной кольцевой слезной капсулы и нормальную форму ИОЛ, препятствует сжатию капсульного мешка, предотвращает эксцентриситет ИОЛ из-за растяжения непрерывной кольцевой слезной капсулы и может механически Он также механически предотвращает инвазию эпителиальных клеток хрусталика, дегенерированных фибробластов и коллагеновых волокон в заднюю капсулу, предотвращая деформацию и помутнение задней капсулы. Эффективность колец для натяжения капсульного мешка была продемонстрирована в ходе испытаний на животных и клинических исследований. okihiro Nishi, et al [19] изучили 60 пациентов со старческой катарактой и разработали открытое кольцо для сгибания капсульного мешка из материала ПММА с плоскими сторонами и прямоугольным сечением длиной 0,7 мм и шириной 0,2 мм для резкого сгибания капсулы в экваторе. Это кольцо имплантируется в оперативный глаз и вставляется гидрогелевая ИОЛ; контралатеральный глаз используется в качестве контрольного, и в него имплантируется ИОЛ, но не кольцо капсульного мешка. Послеоперационное обследование. Результаты показали значительное снижение помутнения и сморщивания передней капсулы в глазу с кольцом и значительное снижение средней частоты PCO по сравнению с глазом без кольца. Для тех, кто прошел лечение YAG-лазером через 3 года после операции, наблюдалась значительная разница между глазами с кольцом и глазами без кольца. Это кольцо полезно для пациентов, которым предстоит витреоретинальная хирургия и лазерная фотокоагуляция, а также для пациентов с детской катарактой, которые имеют повышенный риск осложнений PCO и требуют задней капсулотомии ND-YAG лазером. Их анализ позволил сделать вывод, что острый край кольца капсульного мешка увеличивает кривизну капсульной мембраны, вызывая плотный контакт, препятствуя миграции клеток кристаллического эпителия (LECs) и способствуя контактному торможению миграции эпителиальных клеток; LECs прекращали пролиферацию, когда достигали стенки прямоугольной базальной подушки из-за контактного торможения, в то время как клетки стремились подняться на капсульную мембрану U-образной подушки. Они также обнаружили, что хотя PCO не проявлялся в глазах с кольцом, PCO не мог быть полностью предотвращен кольцом. Таким образом, роль капсульного кольца в профилактике ПКО ограничена. В заключение следует отметить, что существует множество факторов, влияющих на развитие заднего капсульного помутнения, и фактор капсульной мембраны является лишь одним из многих. Хотя хирургические процедуры и методы капсулотомии были усовершенствованы и стали более сложными, и играют важную роль в предотвращении заднего капсульного помутнения, они не смогли снизить частоту возникновения заднего капсульного помутнения до удовлетворительного уровня. Большинство нехирургических методов профилактики и лечения достигли определенных результатов только в испытаниях in vitro, и до их клинического применения еще далеко. : повышение внутриглазного давления, термическое повреждение роговицы, снижение количества эндотелиальных клеток, ирит и повреждение оптической части ИОЛ [20]. Изучение нехирургических методов профилактики и лечения станет будущим направлением и актуальной темой исследований.