1. какова взаимосвязь между мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта и гладкомышечными опухолями желудочно-кишечного тракта?
(a) Мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта и гладкомышечные опухоли желудочно-кишечного тракта, а также нейрогенные опухоли желудочно-кишечного тракта — все это опухоли мезенхимального происхождения.
Приблизительно 73% опухолей желудочно-кишечного тракта являются мезенхимальными опухолями.
2. существует ли доброкачественная или злокачественная мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта как доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.
Не существует четких критериев для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований.
большинство считает мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта недоброкачественными или, по крайней мере, низкой степени злокачественности
Хотя опухоли менее 2 см в большинстве случаев являются доброкачественными, диагноз должен быть поставлен тщательно и связан с тем, какой объем удален.
3. подходит ли мезенхимальная опухоль желудочно-кишечного тракта для проведения игольной аспирационной биопсии?
Обычно его не рекомендуют из-за склонности к разрывам.
Количество аспирированной иглой ткани не может соответствовать требованиям, и трудно отличить доброкачественную ткань от злокачественной (требуется 50 мощных полей деления ядер).
но без предоперационной биопсии невозможно провести иммуногистохимию и подтвердить диагноз
Замороженные срезы не могут подтвердить диагноз и могут только уточнить общие гистоцитарные признаки.
4. Каковы общие морфологические особенности мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта?
Размер опухоли варьируется, 0,8-20 см в диаметре, может быть одиночной или множественной.
В основном располагаются в подслизистом (60%), подплазменном (30%) и мышечном (10%) слоях желудочно-кишечного тракта.
Четко разграниченные, без конверта или с псевдоконвертом.
5.Какова связь между различными участками мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта?
Желудок 60%-70%, тонкая кишка 20%-30%, толстая кишка <5%, пищевод <5%. Прогноз внежелудочных (тонкая кишка, толстая кишка) мезенхимальных опухолей хуже, чем прогноз мезенхимальных опухолей желудка. 6.Чем отличается метастаз GIST от общего рака желудочно-кишечного тракта? Метастазы в лимфатические узлы встречаются реже (3-4%) - это отличается от преимущественно лимфатических особенностей рака желудочно-кишечного тракта Метастазы чаще встречаются при абдоминальных имплантатах и метастазах в печень Обычно не требуется лимфатической диссекции, комбинированной резекции органов, и достаточно края разреза более 2 см. 7. Каковы особенности визуализации GIST? Гастроскопия: опухоль выглядит как сферическое или полусферическое выпячивание, а обычная биопсия слизистой оболочки желудка часто бывает отрицательной. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): позволяет уточнить расположение и размер опухоли. Рентген: виден дефект наполнения круглой формы и ниша. КТ и ПЭТ-КТ позволяют обнаружить небольшие поражения диаметром до 1 см, а также определить наличие метастазов. 8. Хирургическое вмешательство при GIST? Хирургическая резекция является единственным методом лечения GIST из-за очень плохих результатов традиционной химиотерапии и радиотерапии (менее 5%). Хирургическая цель - попытаться достичь резекции R0, при этом 85% пациентов с первичной GIST подвергаются радикальной хирургической резекции. ограниченные GIST размером более 2 см в принципе поддаются хирургической резекции Хотя необходимо добиться полной резекции опухоли, следует избегать разрыва опухоли и интраоперационного распространения. 9. Что делать с рецидивами, метастазами и нерезектабельными GIST? Высокая частота послеоперационных рецидивов и метастазов, причем 50% рецидивов возникают в течение 5 лет после операции Около 3/4 местных рецидивов, половина с одновременными метастазами в брюшину и метастазами в печень При рецидиве опухоли и контролируемом риске возможно вторичное хирургическое вмешательство. 10. Молекулярно-направленная лекарственная терапия мезенхимальной опухоли желудочно-кишечного тракта? Лечение иматинибом рецидивирующих метастатических нерезектабельных мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта (стандартное лечение первой линии) - привело к клинической пользе у 84% пациентов 10-15% GIST с первичной резистентностью к иматинибу. ? Сунитиниб - это молекулярно-таргетная терапия второй линии для лечения мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта.