Лихорадка определяется как повышение температуры тела выше верхней границы нормальных температурных колебаний в течение суток и обычно измеряется методом анальной термометрии. Лихорадка классифицируется как низкая (37,3-38°C), умеренная (38,1-39°C), высокая (39,1-41°C) и сверхвысокая (выше 41°C). Лихорадка определяется как повышение температуры тела выше верхней границы нормальных температурных колебаний в течение 1 дня и обычно измеряется методом анальной термометрии. Лихорадка классифицируется как низкая (37,3-38 ℃), умеренная (38,1-39 ℃), высокая (39,1-41 ℃) и сверхвысокая (41 ℃ и более). Плюсы и минусы лихорадки Хотя лихорадка повышает иммунную функцию организма и усиливает уничтожающее действие на патогенные микроорганизмы, чрезмерно высокая температура тела может также вызвать озноб и подавить выработку пищеварительных ферментов. Цель жаропонижающих средств — не только снизить температуру тела ребенка, но и облегчить дискомфорт, вызванный лихорадкой. При не слишком высокой температуре, не сопровождающейся серьезными заболеваниями, жар можно снижать без спешки, восполняя запасы воды и питательных веществ, витаминов и т.д. Однако если температура высокая или очень высокая, сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими критическими болезнями, необходимо снижать температуру. Для снижения температуры рекомендуются физические и медикаментозные методы Физические методы охлаждения включают теплые влажные компрессы и холодный физраствор, однако эффект от них ограничен, и их можно использовать как дополнение к медикаментозному снижению температуры. Следует отметить, что потовые железы у детей не развиты, а центральная нервная система развита недостаточно хорошо, поэтому добиться «потения» путем «накрывания жаром» непросто, но это вызовет «синдром заглушенной лихорадки». Рекомендации по физической гипотермии Британские рекомендации 2 ≤ 5 лет Не рекомендуется принимать теплые водяные ванны Не рекомендуется уменьшать количество одежды Не рекомендуется чрезмерное укутывание Не рекомендуется Итальянские рекомендации 3 ≤ 5 лет Физическая гипотермия не рекомендуется Физическая гипотермия рекомендуется только для гипертермичных детей Австралия 3 месяца — 5 лет Не рекомендуется физическая гипотермия в любой форме, включая теплые водяные ванны Рекомендации НЮУ 4 Не рекомендуется уменьшать количество одежды у чрезмерно укутанных детей Рекомендации ЮАР 5 Не рекомендуется для всех детей Охлаждение с помощью теплых ванн и уменьшения одежды Как выбрать жаропонижающие препараты? Применение ибупрофена и побочные эффекты Ибупрофен оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Ибупрофен обладает длительным жаропонижающим действием и более эффективно, чем ацетаминофен, снижает температуру выше 39°C. Он также признан предпочтительным противовоспалительным препаратом для детей. Рекомендуемая доза ибупрофена составляет 5-10 мг/кг/дозу, один раз в 6 ч, до 4 раз в день. В США он разрешен к применению у детей в возрасте ≥6 месяцев. Побочные реакции: 1. Ибупрофен обладает перекрестной аллергией с аспирином, поэтому он противопоказан детям с аллергией на аспирин, но может возникнуть синдром Рейе. 2, легкий желудочно-кишечный дискомфорт, иногда сыпь и шум в ушах, головная боль, влияние на функцию свертывания крови и повышение уровня трансфераз также вызывают желудочно-кишечные кровотечения и обострение язвенной болезни. 3, длительное применение может вызвать почечную недостаточность. Применение ацетаминофена и побочные реакции Ацетаминофен (парацетамол) — нестероидный противовоспалительный жаропонижающий и обезболивающий препарат, применяемый при мигрени, головной боли, лихорадке. ВОЗ рекомендует младенцам старше 3 месяцев и детям с высокой температурой предпочесть жаропонижающее средство. Ацетаминофен быстро и полностью всасывается и способен оказывать жаропонижающее действие в течение 30 мин после перорального приема. Важно отметить, что большинство часто назначаемых детских средств от простуды также содержат ацетаминофен. Доза ацетаминофена составляет 10-15 мг/кг/дозу (всего <600 мг) с интервалом 4-6 ч до 4 раз в день. Каковы побочные эффекты ацетаминофена? 1.Гепатотоксичность; передозировка или длительное применение высоких доз; употребление алкоголя или спиртных напитков; пациенты с заболеваниями печени; 2.Смешивание с другими препаратами от головной боли и простуды, содержащими ацетаминофен: мало побочных реакций при обычных дозах, небольшая нефротоксичность безопасность относительно высокая. 3, очевидная дозозависимость - то есть с повышением дозы повышается и эффективность. У новорожденных относительно выше токсичность из-за медленного выведения. Против использования глюкокортикоидов в качестве жаропонижающих средств у детей, против использования гормонов для жаропонижающих у детей - отсутствие каких-либо отечественных и зарубежных исследований и литературных отчетов по использованию глюкокортикоидов в качестве жаропонижающих средств. Гормоны подавляют иммунную систему организма, провоцируют и усугубляют инфекции. А также могут маскировать состояние и задерживать диагностику и лечение. Кроме того, это может привести к значительному снижению температуры тела, что влечет за собой коллапс, водно-электролитные нарушения, обезвоживание лихорадки. В случаях тяжелой стойкой высокой лихорадки можно рассмотреть вопрос о чередовании препаратов для снижения температуры. Существует два метода чередования: первый - сначала ибупрофен 10 мг/кг, а затем ацетаминофен 15 мг/кг через 4-6 ч; второй - сначала ацетаминофен 12,5 мг/кг, а затем ибупрофен 5 мг/кг через 4-6 ч. Оба препарата следует чередовать каждые 4-6 ч, при этом курс лечения не должен превышать 3 д. Каковы меры предосторожности при жаропонижающем лечении? 1. При совместном применении физического охлаждения и жаропонижающего средства температура тела снижается быстрее, чем при использовании одного жаропонижающего средства. 2, доза жаропонижающего средства не должна быть слишком большой, во избежание чрезмерного потоотделения, вызванного дефекацией ребенка, следует давать ему больше воды. 3, время жаропонижающего действия - 30-45 мин. 4, маленьким детям с лихорадкой или другим пациентам с температурой более 39-40 ℃ (особенно с явным дискомфортом) следует своевременно проводить симптоматическое лечение. 5, этиология неизвестна, не злоупотребляйте антимикробными препаратами, у детей более 91% вирусных инфекций. 6, не следует пропагандировать использование льда/спирта для физического охлаждения. 7, жаропонижающие препараты не могут предотвратить фебрильные судороги, не могут использоваться профилактически. 8, только при появлении у ребенка дискомфорта продолжать применение, дискомфорт не уменьшать, рассмотреть вопрос о замене других препаратов. 9, только при сохранении дискомфорта или перед приемом следующей дозы препарата к моменту использования до рецидива дискомфорта можно рассмотреть вопрос о смене препарата (жаропонижающие средства обычно повторяют с интервалом в 6-8 часов).