Вялотекущий запор — это распространенное аноректальное расстройство, которое серьезно влияет на здоровье людей и сильно распространено у женщин, особенно у молодых женщин, которые долгое время принимают слабительные средства. Он характеризуется дисфункцией кишечника, снижением фекальной проходимости толстой кишки и уменьшением объема стула. Результаты отечественных исследований показывают, что распространенность запоров составляет около 10%, а конкретные причины могут быть связаны с такими факторами, как структура питания, пищевые привычки, привычки кишечника и послеоперационные последствия. В настоящее время большое количество исследований, посвященных запорам с медленной передачей, позволяет предположить, что такие запоры возникают в основном из-за нарушений в кинетогенном звене. Чжан Дунмин считает, что нарушения в распределении и функционировании клеток Кахаля могут быть важным фактором в нарушениях моторики кишечника, приводящих к запорам. Чжао Аймин, отделение проктологии, Наньтунская больница традиционной китайской медицины
Запор с медленным движением толстой кишки в основном относится к медленному движению толстой кишки, при нормальной функции мышц тазового дна, проявляется в виде отсутствия опорожнения кишечника, редких опорожнений кишечника и дистензии живота, и может быть разделен на легкую, умеренную и тяжелую степени. Основной диагноз ставится по результатам теста на толстокишечный транспорт в сочетании с клинической картиной. При тяжелых запорах с замедленной передачей вся толстая кишка, по сути, парализована.
Многие люди думают, что медленно проходящий запор не имеет значения и может быть решен путем приема слабительных средств, но правда в том, что слабительные средства сами по себе не решают проблему и не только ухудшают запор, но и становятся важным фактором в провоцировании других системных заболеваний, таких как инфаркт миокарда и кровоизлияние в мозг.
Главное, что нужно сделать для профилактики и лечения запоров — это установить разумную диету (например, увеличить содержание клетчатки в вещах, увеличить количество выпиваемой воды и придерживаться хороших кишечных привычек, повысить активность, избегать длительного использования или злоупотребления стимулирующими слабительными средствами, а также активно заниматься психотерапией.
Запор является симптомом, вызванным различными заболеваниями, и встречается ежегодно примерно у 4 миллионов человек, частота его возникновения составляет около 2%. Около 3 миллионов пациентов с запорами ежегодно прибегают к слабительным средствам для облегчения работы кишечника. 92 000 пациентов выписываются из больницы с диагнозом «запор» и около 900 умирают от заболеваний, связанных с запорами. Диагностика 1. медленный запор в основном аномально медленная функция толстой кишки с нормальной функцией мышц тазового дна 2. нарушение функции мышц тазового дна нормальная функция толстой кишки с аномальной функцией мышц тазового дна 3. смешанный запор аномально медленная функция толстой кишки с аномальной функцией мышц тазового дна 4. синдром раздраженного кишечника нормальная функция толстой кишки и функция мышц тазового дна. Хронические передаточные запоры в основном возникают у женщин молодого и среднего возраста, часто сопровождаются растяжением живота и болями в животе, диаметр их толстой кишки в основном нормальный, поэтому бариевой клизмой и волоконной колоноскопией трудно подтвердить диагноз, а время передачи толстой кишки значительно затягивается, например, после перорального приема маркеров, через 5 дней в толстой кишке все еще остаются маркеры или все маркеры не могут быть выведены.
Лечение 1. медленной передачи типа запора в настоящее время на медленной передачи запора более продвигать хирургическое лечение, его методы следующие: (1) тотальная колэктомия и илеоректальный анастомоз Это классическая операция для лечения этого заболевания, наиболее сообщили в литературе, эффективность 50% до 100%, но есть определенные последствия, такие как 1/3 послеоперационных пациентов появляются упрямые поносы, 10% пациентов рецидив запора. (2) Субтотальная колэктомия и анастомоз прямой и ободочной кишки Этот метод позволяет сохранить ободочную кишку и илеоцекальный клапан. Послеоперационный результат оценивался по-разному. Общепринято, что эта процедура уменьшает диарею и другие осложнения, но некоторые считают, что оставленная после нее прямая кишка часто становится расширенной и вызывает боль в животе, а диарея вызвана илеитом из-за воспаления прямой кишки и рефлюкса. (3) Субтотальная колэктомия и илео- и сигмовидный анастомоз Среднее количество операций составляет от 2 до 8 на мужа, но осложнения возникают в 60% случаев. (4) Частичная колэктомия наименее эффективна и нелегко применима. 2. Лечение дисфункции тазового дна Послеоперационные пациенты с дисфункцией тазового дна, также известной как запор типа обструкции выходного отверстия, т.е. каловые массы задерживаются в анальном канале и прямой кишке. Основными клиническими проявлениями являются затрудненная дефекация и ощущение неполной дефекации, иногда требующее манипуляций для облегчения дефекации. Диагноз ставится на основании:… История длительных затруднений при дефекации, иногда с ручной помощью… Высокое давление в анальном канале при ректальной пальпации, выпячивание слизистой оболочки прямой кишки и расслабление слизистой оболочки. Дефекография показывает, что прямая кишка не опорожняется…. Тест на эвакуацию с помощью воздушного шара показывает отсутствие эвакуации или задержку эвакуации…. Измерение времени транспортировки по толстой кишке задерживается только в сигмовидной кишке. Следующие пять видов операций являются клинически необходимыми 1) передняя дистензия прямой кишки (переднее выпячивание прямой кишки) часто встречается у женщин и изредка у мужчин, диаметр передней дистензии превышает 3 см, результаты хирургического вмешательства лучше у пациентов с манипуляциями со стулом. Если выпуклость прямой кишки больше 1,5 см3 , операция обычно не требуется. Существует два хирургических метода: трансректальное восстановление и вагинальное восстановление. Первый широко используется в клинической практике, его эффективность составляет от 76,5% до 98,5%. (2) Эндоректальный рукав, также известный как пролапс слизистой оболочки прямой кишки, заболевание возникает в основном в дистальном отделе прямой кишки, у некоторых пациентов может быть вовлечена средняя часть прямой кишки. При неэффективности консервативного лечения может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Существует несколько хирургических методов: (1) продольное сшивание слизистой оболочки через прямую кишку и анальный канал и фиксация с помощью инъекций склеротерапии. (ii) Свободная слизистая дистального отдела прямой кишки перевязывается резиновым кольцом. (iii) Процедура Делорма. (iv) Трансабдоминальная ректальная фиксация. (3) Гипертрофия пуборектальной мышцы Это нарушение дефекации, характеризующееся спастической гипертрофией пуборектальной мышцы, приводящей к обструкции на выходе тазового дна, причина которого неизвестна. Клиническими симптомами являются постепенно затрудняющееся опорожнение кишечника, чрезмерное напряжение, тонкие струйки, частое опорожнение кишечника и значительное увеличение времени опорожнения кишечника, вплоть до 1-2 часов. Ректальная пальпация выявляет повышенное напряжение в анальном канале и гипертрофию пуборектальной мышцы, твердой по консистенции. Манометрия анального канала показывает повышенное давление покоя и максимальное давление сужения, при длительном или полном отсутствии изгнания воздушного мешка. При гипертрофии пуборектальной мышцы отмечается аномальная электромиографическая активность, время транспортировки толстой кишки показывает задержку прямой кишки, а при дефекографии наблюдается «признак полки». Если пуборектальная гипертрофия имеет фиброзные поражения, консервативное лечение часто неэффективно и требуется хирургическое вмешательство. Существует заднее частичное иссечение, заднее частичное иссечение и боковое иссечение. Резекция более эффективна, ее эффективность составляет от 75% до 100%, в то время как отсечение — от 8% до 50%. В последнее время у некоторых пациентов наблюдается хороший послеоперационный исход, но запоры могут рецидивировать через 1-2 года. (4) Выпячивание сигмовидной кишки В основном это часть дряблости таза, часто связанная с многоплодной беременностью, пожилым возрастом, ожирением, запорами и повышенным брюшным давлением, гинекологическими операциями, особенно после трансвагинальной гистерэктомии, что приводит к выпячиванию сигмовидной кишки. Дефекография может точно и объективно оценить выпячивание сигмовидной кишки, выпячивание делится на три степени, и хирургическое вмешательство следует рассматривать для тех, у кого степени II-III. (5) Органические изменения Длительное спазматическое сокращение внутреннего анального сфинктера может в конечном итоге привести к гипертрофии и дегенерации и трансформации в органические поражения. Часто внутренняя анальная сфинктеротомия является ценным методом лечения этого состояния. Статус хирургического лечения запора до сих пор остается спорным, и результаты многолетней практики еще не определили статус хирургического лечения запора.