Модератор: Почему некоторые люди подвергаются искусственной замене суставов и с какой целью?
Профессор: Цель искусственного протезирования суставов — решить две проблемы. Первое — это устранение боли, а второе — восстановление функции. С возрастом наши суставы и органы стареют. По мере старения суставов, особенно несущих нагрузку, таких как коленный и тазобедренный, происходит метаморфоз хряща и его деформация, что приводит к боли. Когда человек нетерпим к боли, это сказывается на его функциональности. Некоторые люди не могут самостоятельно надеть ботинки и носки, им трудно ходить по лестнице из-за плохого функционирования.
Модератор: Некоторые пожилые люди говорят, что старение суставов — это болезнь пожилых людей и что в старости они от природы негибкие, поэтому при болях они сидят дольше и предпочитают перетерпеть, чем делать операцию. В какой степени боль или функция нарушены, что необходима операция?
Профессор: Выбор времени операции зависит от самочувствия пациента, поскольку у всех разные требования к качеству жизни. Однако с ростом популярности искусственных суставов и изменением условий жизни искусственные суставы становятся все более приемлемыми для пожилых людей. Искусственные суставы были первоначально завезены из-за рубежа. Тазобедренные суставы используются уже полвека, а коленные — 30 или 40 лет. Благодаря развитию промышленности и технологическому прогрессу искусственные заменители суставов стали чрезвычайно успешными. Больше всего таких операций проводится в развитых странах. Каждый год от 1,5 до 1,6 миллиона человек во всем мире заменяют суставы, причем около 60 процентов из них — в развитых странах, таких как Европа и США. В прошлом году в Китае в клинической практике было использовано около 200 000 суставов.
Модератор: Почему в развитых странах заменяют больше искусственных суставов?
Профессор: Восприятие у людей разное. Социальное страхование в развитых странах является хорошим. У людей также разная жизненная философия. Европейцы и американцы считают, что я должен иметь хорошее качество тела в течение одного дня своей жизни, и что я могу делать все, что хочу, когда у меня не болят суставы.
В прошлом китайцы не признавали эту технологию. Многие пожилые люди считали, что если им 70 или 80 лет, то они должны терпеть боль. Но в последние несколько лет эта концепция постепенно меняется. Одной из причин этого является то, что наша жизнь идет в более быстром темпе, и все мы заняты. В моей семье есть пожилые люди, и я слишком занят, чтобы заботиться о них. Если пожилой человек испытывает слишком сильные боли, чтобы ходить, он может, в крайнем случае, нанять няню. Но для пожилых людей самое большое счастье не в том, чтобы их ждали, а в том, чтобы они могли позаботиться о себе сами. Лежать в постели и ждать, пока кто-то о них позаботится, — это не счастье. С другой стороны, боль в суставах делает невозможной ходьбу, и возникают проблемы с телом. Появляется диабет, вы страдаете ожирением, у вас высокое кровяное давление. Именно тогда следует подумать о замене сустава.
»Вы не можете пройти 500 метров с болью, вам нужна операция».
Модератор: Второе показание к операции, связано ли оно с болью?
Профессор: Да. У людей особенно низкая терпимость к боли. Если боль действительно невыносима, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В случае с коленом, например, фактическая боль измеряется способностью ходить. Если он не может пройти 500 метров, это означает, что он испытывает более сильную боль. Это также означает, что человек не может выйти из дома и вынужден оставаться дома.
Модератор: Это означает, что качество его или ее жизни снизилось?
Профессор: Да. Неважно, насколько вы молоды или стары, если вы целый день сидите дома, что-то обязательно пойдет не так. Прежде всего, есть проблемы с мозгом. Если вы сидите и смотрите телевизор целый день, смотрите в потолок, смотрите в пол, и никто не разговаривает, ваш мозг недостаточно хорош. Во-вторых, когда вы подолгу находитесь в помещении, ваша физическая форма снижается, и вы не знаете, что происходит снаружи, что оказывает физическое и психологическое воздействие. Поэтому мы используем 500 метров в качестве порогового значения. Если вы можете пройти 500 метров, это означает, что у вас еще сохранилась способность ходить, и немедленная операция не рекомендуется.
Исходя из этого, а также в сочетании с возрастом, это делается, если это необходимо, а не если это не нужно, и никогда раньше, если это можно сделать позже. Я считаю, что жизнь должна состоять из трех частей. Первое — это забота о себе. Во-вторых, работать и учиться и уметь стоять на ногах. Третья — досуг и отдых. Если вам еще не исполнилось 65 лет, но вы уже не в состоянии ухаживать за собой, выходить на работу или учебу, вы становитесь обузой для окружающих и вам следует подумать о замене суставов. Однако некоторым молодым людям заменяют суставы, потому что они хотят отдыхать, танцевать и путешествовать. Это неприемлемо. Искусственные суставы — это, в конце концов, искусственные вещи, и если что-то пойдет не так — это большая проблема. Этим людям я бы посоветовал глубоко и тщательно подумать.
»Замена одного сустава стоит около 30 000″
Модератор: Какие требования предъявляются к протезу коленного или тазобедренного сустава, используемому в больнице? Какова приблизительная стоимость?
Профессор: Протезы, которые мы используем, — это все продукты, которые были заказаны Пекинским муниципальным медицинским страхованием, качество соответствует национальным нормам, а цена варьируется вверх и вниз. Стоимость замены искусственного сустава варьируется от врача к врачу и от больницы к больнице. Это связано с мышлением хирурга. Обычно он контролируется на уровне 25 000 юаней за протез и до 30 000 юаней. Согласно правилам медицинского страхования Пекина по замене суставов, независимо от того, на какой материал заменен протез, пациенту могут возместить только 9 000 юаней, независимо от того, сколько денег он потратил. В зарубежных странах они возмещаются в процентном соотношении.
Модератор: Как вы делаете выбор для своих пациентов?
Профессор: Мой собственный принцип — выбирать протез в соответствии с семейным положением и родом занятий пациента. Если пациент является самоплательщиком сельской медицинской страховки, я обычно контролирую стоимость протеза на уровне около 25 000 юаней, и немного выше — более 30 000 юаней. Если пациент имеет большой процент пекинской медицинской страховки или медицинского возмещения, а семья находится в лучшем финансовом положении, он выберет коленный протез с высоким изгибом более чем за 30 000 юаней. Результаты хирургического вмешательства одинаковы в обоих случаях.
»Выбор протеза зависит от возраста и экономических условий»
Модератор: Вы сравнили себя с ассемблером. Каким образом этот «приспособленец» влияет на операцию по замене искусственного сустава?
Профессор: Во-первых, количество операций. Если вы будете делать это в течение всего дня, вы станете опытным. Во-вторых, сегодня существует столько же компаний, производящих искусственные суставы, сколько производителей автомобилей, причем разных марок, таких как Mercedes, BMW и Bluebird. У разных компаний разные операционные системы, и это отражается на том, сколько кости нужно срезать и сколько вставить при замене сустава. В основном я выбираю протезы только двух компаний, я очень хорошо с ними знаком и точно знаю, что нужно делать в каждом процессе. И эти два протеза в основном удовлетворяют потребности большинства пациентов.
Опять же, хирург должен выбрать протез, подходящий для пациента. Самый дорогой — не обязательно самый лучший, но тот, который подходит именно вам, — самый лучший. В коленном суставе теперь есть вращающийся мениск и фиксированный мениск. Для более молодых пациентов я делаю вращающийся мениск, который режет меньше кости и имеет более высокую степень износа, поэтому протез может прослужить дольше. Для более молодых пациентов я бы рекомендовал более качественный протез, по крайней мере, с керамической головкой, которая более устойчива к износу. Но пожилым людям не стоит выбирать дорогие, они менее активны и не показывают свою ценность после установки.
Модератор: Решение о выборе протеза принимает врач или пациент?
Профессор: У меня есть мнение, что когда приходит пациент, если врач говорит, что есть протезы 30 000, 40 000 или 50 000 различных стоимостей, пусть пациент сам выберет себе один. Такой врач не является профессиональным врачом. Именно врач должен принимать решение о протезировании пациента. Перед каждой операцией я объясняю пациенту, почему я делаю вам эту операцию и выбираю этот протез. У многих людей есть деньги, и они говорят: почему вы мне подбираете такую дешевку. Я объясняю, что этого протеза вам достаточно, так зачем вам тратить столько денег. Если у вас есть деньги, вы можете отправиться в путешествие, как здорово.
Модератор: Ранее вы упомянули, что одним из факторов, который может повлиять на результаты операции в долгосрочной перспективе, является инфекция и расшатывание.
Профессор: В дополнение к инфекции, расшатыванию и травмам. Обычно проблем не возникает в течение года или двух после операции, это происходит через три-пять лет. Инфекции гематогенного происхождения, большинство из которых вызваны диабетом и инфекциями мочевыводящих путей у пожилых людей. Травматические повреждения — это в основном падения и переломы.
Модератор: Каковы основные послеоперационные осложнения? Существует ли высокий риск?
Профессор: Существуют различные хирургические осложнения. Во время операции возможно множество осложнений, включая несчастные случаи при анестезии, повреждение нервов и вывих. Вероятность их возникновения при хирургическом вмешательстве очень мала, но их нельзя избежать на 100 процентов. Самое важное для успешного проведения операции — это анестезия. Когда она хорошо контролируется, операция проходит легче. Чем дольше длится операция, тем дольше действует наркоз, тем больше кровотечение и тем выше вероятность несчастного случая. Это то, что идет рука об руку.
Хирургический риск и хирургическая опасность — это два разных понятия. Хирургия предполагает оценку состояния пациента, особенно пожилого, а также то, насколько определенна операция и насколько она рискованна. Это связано с тем, что рисков можно избежать, принимая различные меры. Например, у пациентов с высоким кровяным давлением необходимо снизить давление до нормального диапазона, чтобы его можно было контролировать во время анестезии; при операционном кровотечении необходимо быстро перелить кровь. Это все меры предосторожности. Если это хирургический риск, то это проблема. Если у вас есть предоперационная фибрилляция предсердий или частая желудочковая тахикардия, анестезия опасна, и такие люди могут не перенести операцию, поэтому не соглашайтесь на нее.
Модератор: Резюмируя сказанное вами, можно сказать, что не только возраст, признаки и результаты анализов определяют необходимость хирургического вмешательства. Есть еще одно препятствие, и оно заключается в том, смогут ли они перенести операцию.
Профессор: Итак, существует множество пунктов, которые необходимо проверить у пожилых людей старше 70 лет, таких как сердечная функция, эхокардиография, ЭКГ, газы крови и т.д. Высокое кровяное давление должно контролироваться до такого уровня, чтобы его вообще можно было контролировать.
»Если рана красная и горячая, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью».
Модератор: Пожилой пациент спрашивает, не кажется ли ему, что его хирургическая рана широко разошлась. Это нормально?
Профессор: Это должно быть нормально. До операции в суставе было много деформаций и неровностей. Мы следуем распорядку, а после операции некоторые кости были удалены, и он просто не чувствует себя так, как раньше. Но рана не будет сильно влиять на состояние пациента.
Модератор: Есть ли после операции какие-то ненормальные симптомы, при появлении которых следует сразу же обратиться за помощью?
Профессор: Покраснение и тепло раны, особенно если она опухла и в ней скопилась жидкость, указывает на хроническую инфекцию, и важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
»Пожилые люди упражняются в ходьбе с помощью тренировочных рам»
Модератор: Пациенту заменили два коленных сустава. Он чувствовал, что после операции низ был таким же, как если бы у него не было ног и он боялся стоять. Почему?
Профессор: Как правило, после операции пациенты не хотят двигаться и боятся. На самом деле, с коленными суставами все в порядке. После замены коленного сустава вы сразу же сможете стоять с костылем и переносить вес.
Модератор: Один из пациентов спросил, существует ли пошаговая процедура для ходьбы после операции, например, рама для ходьбы, одиночный костыль, двойной костыль и самостоятельная ходьба?
Профессор: Нет. Рама для упражнений имеет четыре ножки и является более безопасной. Для пожилых людей это более безопасно и целесообразно. Молодые люди могут начать самостоятельно ходить с двойными костылями, затем с одинарными, примерно в течение двух месяцев. В основном для послеоперационной реабилитации тазобедренного сустава.
Модератор: Существует ли последовательность одинарных костылей и двойных костылей?
Профессор: Сначала двойные костыли, затем одинарные, и, наконец, метательные костыли.
»Степень разгибания и сгибания может направлять реабилитацию».
Модератор: Есть ли какая-то оценка, которую необходимо провести для определения функции сустава после операции, например, степень разгибания и сгибания колена.
Профессор: Сколько градусов было до операции и сколько градусов можно восстановить сейчас, и если вы не можете выпрямиться до операции и можете выпрямиться после операции, это означает, что операция прошла хорошо.
Модератор: Является ли эта оценка руководством для будущей реабилитации?
Профессор: Так и должно быть.
»Ходите с больными ногами, подумайте о проблемах с поясничным отделом позвоночника»
Модератор: Пациент задал вопрос о том, что у его матери после операции колено сгибается до 130, но она не может ходить на большие расстояния без ощущения болезненности и небольшой боли. Сейчас прошло 3 месяца после операции, нормально ли это?
Профессор: 3 месяца на рассмотрение. Если после длительной ходьбы вы испытываете боль и отеки, то вам следует задуматься о проблемах с поясничным отделом позвоночника. Нам также нужно посмотреть, как восстанавливаются суставы и есть ли какие-либо проблемы.