Миф 1: Неправильное понимание инфекционности гепатита. Вирусные гепатиты, вызывающие хроническое поражение печени, — это в основном гепатит В, гепатит С, тогда как гепатит А, гепатит Е являются причиной острого гепатита, в основном не переходящего в хронический, гепатиты А и Е распространяются через пищеварительный тракт, тогда как гепатит В, гепатит С через кровь, биологические жидкости, вертикальный путь передачи от матери к ребенку, травматическое медицинское оборудование и т.д., при ежедневных рабочих или бытовых контактах, таких как работа в одном офисе (включая совместное использование компьютеров и других офисных принадлежностей), рукопожатие, Гепатиты В и С не передаются при ежедневных рабочих или бытовых контактах, таких как работа в одном офисе (включая совместное использование компьютеров и других канцелярских принадлежностей), рукопожатие, объятия, проживание в одном общежитии, совместное питание, общие туалеты и другие контакты без контакта с кровью. Поэтому людям с HBsAg(+) или хроническим гепатитом С необходимо, во-первых, четко представлять себе пути передачи собственного заболевания, не иметь комплекса неполноценности и не изолироваться от родных и близких, а во-вторых, воспитывать у окружающих правильные медицинские знания и не допускать дискриминации людей с хроническим гепатитом В или С. Большое количество фактов доказывает, что один из мужей и жен болен медленным гепатитом В или С, а другой не заразился даже через десятки лет совместной жизни. Пока существуют научно обоснованные средства защиты и исключения контакта с кровью, человек не заразится. На этом же научно основано решение Минздрава о запрете проверки показателей, связанных с гепатитом В, при медицинском освидетельствовании при поступлении на работу. Миф 2: Неправильное понимание диагностики и тестирования. У некоторых пациентов с хроническим гепатитом В и даже у специалистов, не занимающихся заболеваниями печени, бытует мнение, что «маленькая тройная положительная» — это хорошо, а «большая тройная положительная» — плохо, что является совершенно неверным представлением. Будь то «большая тройная положительная» или «малая тройная положительная», существуют носители хронического гепатита В и пациенты с хроническим гепатитом В. Если это носитель, то это означает, что его состояние относительно стабильно, в основном нет явных повреждений печени, и он может нормально работать и учиться; если это хронический активный или цирротический пациент, то это означает, что это носитель хронического гепатита В или пациент с циррозом. активный или цирротический пациент, необходимо лечение. Так называемая большая и малая тройная положительность относится к иммунным показателям гепатита В: е-антиген положительный или е-антиген отрицательный, положительный для большой тройной положительности, отрицательный для малой тройной положительности, что отражает только иммунный маркерный статус организма по гепатиту В, не отражает тяжесть заболевания или инфекционный размер. Тяжесть заболевания зависит от показателей функции печени и ее визуализации, патологии и других показателей, а инфекционность — от вирусной нагрузки в крови. Поэтому многие носители среди пациентов с тройным III пока не нуждаются в лечении, но должны регулярно обследоваться, а пациенты с тройным III должны быть проанализированы в каждом конкретном случае, прежде всего, для выяснения того, является ли вирус положительным (т.е. положительна или нет HBV-ДНК), нормальна или нет функция печени, есть ли признаки фиброза или даже цирроза печени при визуализации печени. Если функция печени нарушена, то ДНК-положительных «маленьких тройных солнц» необходимо активно лечить, и не следует откладывать лечение на потом, ссылаясь на то, что они «маленькие тройные солнца». Миф 3: Заблуждения о лечении гепатита. Наиболее распространенным заблуждением относительно лечения является отсутствие знаний о важности противовирусной терапии и длительности лечения. Причина перехода хронического гепатита в хронический заключается в том, что вирус не может быть удален иммунной системой организма и надолго затаивается в организме, многократно разрушая клетки печени и приводя к хронической активности и даже фиброзу печени и циррозу печени. Когда вирус разрушает гепатоциты, они некротизируются и лизируются, а в цитоплазме или митохондриях высвобождаются различные ферменты, что приводит к повышению уровня ферментов в крови, таких как аланин-аминотрансфераза, глутаминоксалат-аминотрансфераза и т.д. Повышение уровня ферментов отражает повреждение клеток печени, ферментопонижающее лечение является симптоматическим, и снижение уровня аминотрансфераз до нормы не равнозначно излечению хронического гепатита, так как вирус все еще таится в клетках печени, что в любой момент может вызвать явное повреждение печени и повторное повышение уровня аминотрансфераз. Поэтому противовирусное лечение является наиболее важным из всех видов лечения. Только подавив или даже уничтожив вирус, можно решить проблему повторного повреждения клеток печени, повторной активности гепатита и повторного повышения уровня аминотрансфераз. Однако из-за сложности противовирусной терапии и медицинских ограничений не существует препарата, способного полностью уничтожить вирус за относительно короткий промежуток времени. В настоящее время признанные на международном и отечественном уровне эффективные препараты для борьбы с вирусом гепатита В представлены в основном двумя основными категориями: интерфероном и нуклеозидной (кислотой), причем сроки лечения этими двумя типами препаратов также относительно велики. Лечение интерфероном длится от шести месяцев до двух лет, нуклеозидами (кислотами) — от трех до пяти лет и даже дольше. Длительная лекарственная терапия требуется пациентам с декомпенсированным циррозом печени. Поэтому для лечения хронического гепатита В необходимо установить базовую концепцию противовирусного лечения, пока есть показания, а также установить концепцию длительного лечения и концепцию продолжительной борьбы с вирусом, и нельзя суеверно относиться к «шарлатанским» и некоторым ложным рекламам так называемых «сколько длится австралийская антиконверсия», «конверсия», «конверсия» и т.п. «на самом деле» — это очень хороший способ получить максимальную отдачу от ОВК. Могут быть «особые случаи» и «отдельные случаи», когда HBsAg стал отрицательным у окружающих, но с большой вероятностью это острый гепатит В. HBsAg — самоограничивающееся заболевание. Острый гепатит В является самоограничивающимся заболеванием, естественная частота обратного развития которого составляет более 90%, в то время как медленный поверхностный антиген гепатита В является трудноотрицательным, естественная частота обратного развития которого составляет от 1 до 3%, что обусловливает необходимость длительного лечения. Миф 4: Недостаточные знания о регулярном обследовании носителей или больных хроническим гепатитом В. В клинической работе многие гепатологи часто видят впервые диагностированный цирроз или заболевание печени у пациентов, перешедшее в запущенную стадию, трудно поддающееся лечению, это явление относительно распространенное. При расспросе истории болезни выяснилось, что эти пациенты знали о том, что являются носителями HBsAg (+), но не обращались за регулярным обследованием и лечением, часто ссылаясь на «занятость на работе» и «отсутствие ненормальных ощущений» как на причину отсутствия регулярных обследований, а когда они «почувствовали» болезнь, у них не было возможности регулярно обследоваться. «Но как только появилось ощущение, болезнь уже в запущенной стадии, что очень печально. Как избежать подобной трагедии, только укрепление самоконтроля пациента, регулярное обследование, постоянное понимание изменений собственного состояния — лучшее средство, и не должно быть «ощущения, дискомфорта» как повода для консультации. В большинстве случаев прогрессирование заболевания хроническим вирусным гепатитом обусловлено ситуацией «отсутствия ощущений», вирус скрывается в клетках печени и, накапливаясь, незаметно вызывает повреждение клеток печени, фиброз и даже цирроз. Поэтому пациенты и специалисты должны внимательно следить за этим процессом и своевременно назначать противовирусные препараты, чтобы не допустить перехода количественных изменений вируса в качественные. Для пациентов, уже получивших противовирусное лечение, еще важнее проводить регулярные обследования и установить хорошие отношения с врачом. Регулярно проверяя функцию печени и вирусологические показатели, наблюдать за эффективностью противовирусной терапии, своевременно выявлять побочные реакции на противовирусную терапию, такие как побочные эффекты интерферонотерапии и возникновение лекарственной устойчивости к нуклеозидным пероральным препаратам, своевременно корректировать и изменять программу лечения, чтобы в конечном итоге достичь цели — остановить прогрессирование заболевания, улучшить качество жизни и продлить жизнь пациента. Миф 5: Отказаться от требования репродукции, потому что вы являетесь носителем HBsAg (+). Нередко некоторые хронические носители вируса гепатита В отказываются от репродуктивных потребностей, опасаясь заразить своих детей, а некоторые молодые люди даже отказываются от общения с кем-либо или вступления в брак. В последние годы, в связи с популярностью вакцины, частота носительства HBsAg (+) среди новорожденных и детей значительно снизилась, а успешность прерывания беременности от матери к ребенку составляет более 90%. Таким образом, носители HBsAg (+) могут рожать здоровых детей, как обычные люди, если у них есть все условия для рождения детей, но всегда помните о необходимости консультироваться с акушерами-гинекологами и специалистами по заболеваниям печени по поводу стратегии прерывания беременности.