Базовое лечение запоров является наиболее важной мерой в лечении запоров, включающей обучение привычке дефекации, рациональное питание, достаточное потребление воды и повышение уровня активности. 1, обучение привычке дефекации Возникновение функциональных запоров в значительной степени связано с отсутствием или нерегулярным обучением привычке дефекации, поэтому обучение привычке дефекации играет важную роль в профилактике и лечении функциональных запоров. Дефекация в младенческом возрасте — это рефлекторная дефекация, которая проявляется в многократной дефекации, причем при возникновении рефлекса дефекации происходит немедленное опорожнение кишечника, которое не контролируется. Сознательная дефекация — это условный рефлекс, позволяющий адаптироваться к потребностям социальной жизни и вовремя испражняться, что позволяет упорядочить жизнь детей для профилактики запоров и недержания кала. Раннее обучение детей привычке к дефекации позволяет быстрее перейти к осознанной дефекации. Обучение привычке к дефекации проводится постепенно, процесс обучения ориентирован на ребенка, концентрируется на подготовке детей к дефекации, допускает многократную практику, в соответствии с интересом ребенка, его способностью к постепенному обучению, обычно через 18 месяцев. В процессе обучения привычке к дефекации следует подготовить привлекательные, ярко окрашенные комоды, разместить их в удобном для ребенка месте (не обязательно в туалете) и поощрять его ежедневно садиться на комод на некоторое время. Комод должен располагаться на подходящей высоте, чтобы колени находились выше бедер, а ступни — на земле, чтобы облегчить напряжение. Необходимо научить ребенка заставлять себя испражняться, задерживать дыхание после выдоха, повышать внутрибрюшное давление, учиться координировать движения внутреннего и наружного анальных сфинктеров. Время тренировки привычки к дефекации обычно составляет 30~60 мин после еды, каждый раз через 5~10 мин, при этом следует избегать длительного сидения на корточках во время дефекации, а родители должны объяснить детям, что это время подходит для дефекации. Детская уверенность в себе относительно хрупка, поэтому в период обучения, если дефекация не удалась, не следует делать замечаний, нужно обратить внимание на устранение у ребенка чувства напряжения. В процессе обучения может возникнуть явление отставания, например, задержка кала без дефекации. Отставание — нормальное явление в процессе обучения и не означает неудачу, родителям следует принять этот факт и не нужно тревожиться или давить на ребенка. 2, Разумная диета Разумная диета — важный метод лечения детей с запорами. Разумная диета для детей с запорами должна быть направлена на потребление пищевых волокон. В настоящее время потребление пищевых волокон отечественными детьми в целом невелико, что выражается в снижении потребления грубых зерновых культур, 37% ~ 42% детей с запорами редко употребляют овощи, фрукты и другие продукты, богатые пищевыми волокнами. Пищевые волокна выполняют функцию поглощения воды, размягчения стула и увеличения его объема, короткоцепочечные жирные кислоты и газ образуются после ферментации кишечной флорой, стимулируя перистальтику толстой кишки, а небольшая часть пищевых волокон не ферментируется и непосредственно становится компонентом стула. Благодаря вышеперечисленным эффектам для размягчения стула, сокращения толстой кишки через время поставлена цель. Однако избыточное потребление пищевых волокон будет усиливать перистальтику кишечника и газообразование, вызывая дискомфорт в животе, и в то же время подавлять активность ферментов поджелудочной железы, влияя на переваривание и всасывание белка и других питательных веществ. В настоящее время не существует рекомендуемой нормы потребления пищевых волокон для детей, и зачастую она составляет 0,5 г/(кг・сут). Основными факторами, влияющими на сухость фекалий, являются замедление времени транзита по толстой кишке и уменьшение содержания воды в стуле. Поэтому, помимо улучшения транспортной функции толстой кишки, для улучшения сухости кала и устранения запоров необходимо адекватное потребление воды. Потребление воды детьми зависит от возраста и массы тела, и количество потребляемой воды должно умеренно регулироваться в зависимости от времени года, температуры и количества физических упражнений, а наблюдение за испражнениями ребенка должно соответствовать частоте дефекации 4 или 5 уровней кала. 4, увеличить количество сидячей активности, снижение активности является важным фактором, приводящим к запорам. Лечение запоров у детей должно проводиться с учетом каждого конкретного случая, на основании данных анамнеза, количества активности, быть конкретным руководством. Поощряйте детей к участию в разнообразных физических упражнениях, воспитывайте привычку к труду, можно ходить пешком, по возможности не брать машину, подниматься и спускаться по лестнице самостоятельно, ежедневно должно быть более 1 ч физических упражнений.