Современная медицинская парадигма постепенно перешла к модели индивидуализированного лечения, когда каждый пациент лечится в соответствии со своим конкретным состоянием, чтобы каждый пациент получил наилучшее возможное лечение. То же самое относится и к лечению болезни Меньера. Болезнь Меньера, ранее известная как синдром Меньера, является распространенной причиной головокружения. Причина заболевания в настоящее время неизвестна, и обычно оно проявляется в виде повторяющихся приступов головокружения с потерей слуха, шумом в ушах и ощущением заложенности в ухе. Головокружение носит вращательный или качающийся характер и длится от десятков минут до нескольких часов, максимум — 24 часа. Приступы часто сопровождаются бледностью, холодным потом, тошнотой и рвотой. Периодическое головокружение исчезает. У пациентов с болезнью Меньера наблюдается флуктуирующая потеря слуха, то есть потеря слуха во время приступов, с частичным или полным восстановлением слуха в промежутках. По мере прогрессирования заболевания потеря слуха перестает колебаться и постепенно усугубляется. Шум в ушах часто присутствует до начала головокружения и усиливается во время головокружения, и может быть известен как предвестник головокружения у пациентов с длительными приступами; периодические периоды исчезают по мере стихания головокружения, но шум в ушах может сохраняться у пациентов с повторяющимися приступами. Клинические проявления болезни Меньера разнообразны, и редко у двух пациентов наблюдаются совершенно одинаковые симптомы. Специфического лечения или профилактики болезни Меньера не существует, но около 80% пациентов можно лечить с помощью лекарств, чтобы облегчить симптомы и контролировать болезнь. Однако в небольшом количестве случаев лекарства не помогают, головокружение повторяется, а слух постепенно снижается, поэтому лечение должно подбираться в зависимости от состояния головокружения и уровня слуха пациента. Если вы находитесь на ранних стадиях болезни Меньера, существует два вида медикаментозного лечения: контроль головокружения во время вспышки и поддерживающее лечение в промежутке. Для борьбы с головокружением во время приступов используются седативные средства (валиум), препараты против вертиго (вертиго-стоп), диуретики (дигидрокодон), противорвотные средства (витамин В6) и вазодилататоры (миноксидил). Прерывистое поддерживающее лечение включает физические упражнения, соответствующий режим труда и отдыха, а также диету с низким содержанием соли. Более легкие формы болезни Меньера можно лечить с помощью пероральных гормонов. Если есть опасения, что прием гормонов может вызвать побочные эффекты, или если у вас высокое кровяное давление, диабет или гастродуоденальные язвы, которые не позволяют вам использовать гормоны системно, вам может быть сделана пункция барабанной перепонки для внутрибарабанных инъекций гормонов. Инъекции делаются два раза в неделю в течение трех недель. Целью интраимплантационной терапии является максимальное воздействие местного препарата на внутреннее ухо, не вызывая системных побочных эффектов. Если головокружение, вызванное болезнью Меньера, не контролируется вышеуказанным лечением и наблюдается потеря слуха, может быть использовано интрадуральное введение гентамицина — метод, известный как химическая ваготомия. Его вводят один или два раза в неделю в течение трех-четырех недель, но этот метод сопряжен с риском вызвать продолжение потери слуха. В настоящее время для борьбы с головокружением при сохранении слуха широко используется метод титрования. Небольшой процент пациентов, у которых после регулярного лечения сохраняются тяжелые симптомы головокружения (персистирующая болезнь Меньера), такие как частые эпизоды головокружения и значительное снижение слуха, должны рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если обычные лекарства не эффективны и серьезно влияют на работу и качество жизни пациента. Хирургические методы включают хирургию эндолимфатического мешка, вестибулярную нейрэктомию и ваготомию. Среди них эндолимфатическая бурсальная хирургия относительно проста и может облегчить симптомы головокружения у некоторых пациентов, а селективная вестибулярная нейрэктомия является наиболее эффективным и менее вредным из различных методов хирургического лечения, которая может эффективно контролировать головокружение, остановить потерю слуха, улучшить шум в ушах и сохранить слух лучше, чем еженедельное внутрибарабанное введение гентамицина. Лабиринтэктомия для пациентов, не имеющих функционального слуха или не переносящих внутричерепную операцию, аналогична вестибулярной нейрэктомии.