Причины не оперировать поясничный синостоз Поясничный синостоз в определенной степени является самоограничивающимся или самоизлечивающимся заболеванием, и около 80-90% пациентов могут удовлетворительно лечиться безоперационным методом. Безоперационное лечение должно быть первым выбором при поясничном синостозе, за исключением пациентов со стойким ухудшением повреждения хвостатого эквинуса. Однако в клинической практике часто первым выбором становится хирургическое лечение. Такое чрезмерное лечение не только приводит к растрате ценных медицинских ресурсов, увеличению боли при операции и экономического бремени пациента, но и к высокой частоте хирургических неудач в отделении боли Пекинской больницы традиционной китайской медицины Guo Ren, что должно вызывать беспокойство. Некоторые зарубежные ученые наблюдали за эффективностью поясничной дискэктомии у подростков, и за период наблюдения в течение 45 лет 20 из 72 случаев, или целых 28% пациентов, потребовали повторной операции. Зарубежные специалисты провели большой обзор литературы по показаниям, методике и осложнениям хирургической резекции при поясничном синостозе и выяснили, что хотя последние результаты хирургического лечения поясничного синостоза замечательные, с отличным показателем от 75% до 95%, по сравнению с нехирургическим лечением и естественным течением заболевания, долгосрочные результаты не очень благоприятны. Каковы же причины неудовлетворительных результатов хирургического вмешательства? Все начинается с причины возникновения поясничной дистрофии. Хирургия не может устранить основную причину поясничного синостоза В течение многих лет медицина считала, что механическая компрессия, такая как выпячивание диска или костная дряблость, является основной причиной боли в нервных корешках и поясничного синостоза, то есть теория механической компрессии является причиной поясничного синостоза. Однако эта теория не объясняет следующее: 1) В течение жизни у нормального человека у многих людей развивается дегенерация и грыжа межпозвоночных дисков и другие дегенерации поясничного отдела. Некоторые эксперты с помощью компьютерной томографии установили, что у 30% нормальных людей грыжа поясничного диска может протекать без каких-либо симптомов. Клинически мы часто видим, что степень структурных или морфологических изменений поражения у некоторых пациентов с грыжей поясничного диска не коррелирует положительно с тяжестью поясничной боли и инвалидизирующим состоянием. У одних есть большие грыжевые ядра, но нет симптомов поражения нервных корешков, т.е. бессимптомная грыжа поясничного диска (ALPH), в то время как у других есть сильные болевые симптомы поражения нервных корешков, несмотря на отсутствие признаков грыжи. Многолетние клинические наблюдения показали, что дегенеративные изменения, такие как грыжи поясничных дисков, трудно обратить вспять после их появления, в то время как нейрогенная боль часто колеблется и имеет длительный бессимптомный интервал. (iii) Последние исследования показали, что после грыжи диска, если имеет место только механическая компрессия нервного корешка, пациент часто испытывает только сенсорные аномалии и никаких клинических симптомов, таких как боль. Только при наличии воспалительного застоя и отека вокруг нервного корешка могут возникнуть болевые симптомы.4 Клинически некоторые боли при компрессии нервного корешка можно вылечить или облегчить только консервативным лечением без устранения компрессии. Все это позволяет предположить, что этиология поясничного синостоза когда-то была чрезмерно упрощена. Теория воспалительной этиологии заслуживает внимания Итак, какова же точная причина боли в пояснице при поясничном синостозе? В 1965 году Бобечко и др. предположили, что пульпозное ядро изолировано от других тканей организма до момента образования грыжи и поэтому обладает аутоиммунными свойствами инородного тела. Это проявляется нарушениями в клеточном и гуморальном иммунитете, что приводит к корешковому воспалению и боли. Другие ученые провели много фундаментальных исследований патогенеза поясничного синостоза и предположили, что медиаторы воспаления могут быть важным фактором. Воспалительные вещества, такие как иммуноглобулины, цитокины и антигены пульпозного ядра, могут выходить в эпидуральное пространство при дегенерации или грыже диска, вызывая местный или системный иммунный ответ и вызывая постоянную боль. Эта боль, вызванная выходом воспалительных веществ из диска, известна как дискогенная боль. Это объясняет тот феномен, что у пациентов с грыжей поясничного диска или только с дегенерацией диска без грыжи могут развиваться клинические симптомы всякий раз, когда воспалительные вещества выходят наружу. Таким образом, эти химические вещества, вызывающие грыжу поясничного диска, которые раздражают нервные волокна, могут быть более важными, чем только механическая компрессия, и могут играть доминирующую роль в патогенезе грыжи поясничного диска. Такова воспалительная этиология поясничного синостоза, одна из основных причин поясничного синостоза и основная причина, по которой простое удаление диска не устраняет клинические симптомы. Это признается все большим числом ученых и имеет важное значение и положительное влияние на нехирургическое лечение поясничного синостоза. Сложные причины неудачного хирургического лечения Конечно, причины неудовлетворительных результатов хирургического вмешательства или даже неудачного лечения сложны, и помимо основных факторов существуют и другие: ① мультисегментарная грыжа диска составляет около 10-20% пациентов с грыжей поясничного отдела, что может привести к неточному предоперационному расположению диска или пропуску нескольких дисков во время операции. (ii) Пропущенные предоперационные осложнения. Примерно у 66,6% пациентов с грыжей поясничного отдела имеются различные степени стеноза боковой подкожной артерии, гиперплазия межпозвонковых бугорков, гипертрофия и кальцификация связок и даже стеноз поясничного отдела позвоночника. Хотя в ходе операции удаляется пульпозное ядро, которое сдавливает и раздражает нервные корешки, часто не удается устранить постоянную компрессию и раздражение нервных корешков латеральной подкожной ямкой, межпозвоночным бугорком и спинальным стенозом, т.е. не полностью устраняются факторы сдавливания нервных корешков. (3) Если показания к минимально инвазивной хирургии строго не освоены, при сложном поясничном синостозе выполняются нетрадиционные процедуры, такие как чрескожная дискэктомия и аспирация, нуклеолиз и чрескожная лазерная дискэктомия, которые менее инвазивны, чем традиционная хирургия, но не могут снять компрессию и стимуляцию нервных корешков в латеральной подкожной ямке и т.д. Это также является причиной высокой частоты хирургических неудач.4. Местные повреждения, вызванные после ламинэктомии, восстанавливаются за счет разрастания фиброзной ткани, а не за счет реконструкции анатомической структуры. Поэтому фиброзное рубцевание является неизбежным результатом ламинэктомии, что может привести к фиброзу вокруг твердой мозговой оболочки и нервных корешков в месте резекции. Недавние исследования показали, что хотя повторная операция может ослабить спайки и удалить рубец, спайки и рубец воссоздаются через 3-6 месяцев после операции, и в итоге у большинства пациентов не наблюдается значительного улучшения боли в спине, или она даже ухудшается. (5) Длительное сдавливание и раздражение грыжи диска вызывает спайки, дегенерацию и атрофию нервных корешков, что приводит к послеоперационной гипестезии и невозможности снять онемение в нижних конечностях или пальцах ног. (6) После удаления больного диска физиологический гравитационный баланс позвоночника нарушается, что приводит к образованию грыжи поясничного диска в другом сегменте. Поэтому операция не является лучшим вариантом лечения грыжи поясничного отдела. Три принципа консервативного лечения Исходя из воспалительной этиологии поясничной грыжи, нехирургическое лечение должно быть первым выбором, за исключением операции в случаях тяжелого повреждения cauda equina. При консервативном лечении поясничного синостоза необходимо придерживаться трех принципов: во-первых, устранить воспалительный стимул, во-вторых, снять компрессию нервного корешка межпозвоночным диском, в-третьих, ускорить восстановление фиброзного кольца. Для этого мы в основном используем сочетание внутренних и внешних методов китайской медицины, а также вытяжение, физиотерапию, акупунктуру, крестцовые инъекции и другие методы, которые не только оказывают значительное влияние на рассеивание ветра и открытие вен, устранение застоя крови и облегчение боли, питание крови и пользу сухожилиям, изгнание мокроты и устранение отека, тонизацию почек и укрепление костей, но и улучшают кровообращение вокруг фиброзного кольца, увеличивают поступление питательных веществ в хрящевую пластинку, улучшают поглощение питательных веществ пульпозным ядром, снимают мышечный спазм, способствуют уменьшению воспаления и застоя крови в тканях вокруг нервных корешков. Он также помогает снять мышечный спазм, способствует рассасыванию воспаления и застою крови в тканях вокруг нервных корешков, снимает компрессию и стимуляцию нервных корешков, способствует восстановлению прилегающих поврежденных нервов и фиброзного кольца. Он также активизирует клетки дегенерированной ткани и способствует образованию фиброзной оболочки вокруг грыжи диска для усиления фиксации разрыва волокон диска и достижения антирецидивного эффекта. Сочетание внутренней и внешней китайской медицины заставляет лекарство работать одинаково и может использоваться для лечения как симптомов, так и первопричины. На сегодняшний день излечено множество пациентов с поясничным синостозом, многим из которых предложена операция в различных частях мира. Это лечение также эффективно для пациентов, которым не удалось провести операцию, а также для пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника и остеофитами поясничного отдела позвоночника или сложными заболеваниями поясничного отдела позвоночника.