Педиатрическое тиковое расстройство, также известное как синдром привычной спастичности, синдром тика и преходящее тиковое расстройство, — это расстройство мышечных подергиваний, возникающее в детском возрасте. Заболеваемость высокая, колеблется от 1% до 7%, по некоторым данным от 4% до 23%. Чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Наблюдается явное преобладание мужчин, соотношение мужчин и женщин составляет от 3:1 до 4:1. Большинство случаев доброкачественные, но есть и рефрактерные пациенты.
Этиология.
1. генетические факторы
Члены семьи детей с транзиторным тиковым расстройством чаще страдают тиковым расстройством, поэтому считается, что оно может быть связано с генетическими факторами.
2.Соматические факторы
Вначале подергивание часто вызвано местным раздражением, например, глазным конъюнктивитом, морганием из-за ущемления ресниц, ринитом или инфекцией верхних дыхательных путей, а также подергиванием лицевых мышц, и когда местное заболевание устраняется, симптомы подергивания продолжают существовать.
3. физические факторы
Дети с тиковыми расстройствами обычно не спокойны, чувствительны к людям и вещам, невротичны, требовательны и упрямы, и часто имеют сочетание таких психологических симптомов, как головная боль, боль в животе, необъяснимая лихорадка, запоры, астма и энурез.
4. эмоциональные факторы
Подергивание является реакцией на психологические конфликты в двигательной системе, семейные разногласия, развод родителей, смерть родственника и т.д. Также считается, что подергивание связано с двигательной историей ребенка Также считается, что это может быть связано с историей ограниченного движения ребенка, например, если родители чрезмерно беспокоятся о безопасности ребенка, или у ребенка было раннее заболевание, которое ограничивает движение ребенка, или психическая стимуляция, или ребенок недавно пережил несчастный случай, например, был госпитализирован или находился в опасности, или смотрел стрессовые теле- или видеопрограммы, или играл в стрессовые игры, например, видеоигры. Этот фактор играет важную роль в преходящих тиковых расстройствах.
5. теория обучения
Подергивание может начаться как условная реакция избегания, например, моргание при попадании в глаз постороннего предмета или при узнавании о каком-либо физическом дефекте или патологии другого человека, а затем усилиться под воздействием внешних причин, что приводит к привычному подергиванию.
6. фармакогенные факторы
Стимуляторы центральной нервной системы, такие как метилфенидат, и длительное применение антипсихотиков могут вызывать побочные эффекты тиков.
Симптомы.
В основном встречается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет, это внезапный, кратковременный, повторяющийся, стереотипный приступ подергивания группы мышц или двух групп мышц, проявляющийся морганием, сжатием бровей, демонстрацией зубов, странными гримасами, пожатием плеч, поворотом шеи, кивком головы, поворотом туловища, тряской рук или пинанием ног, подергиванием нижних конечностей и т.д., усиливающийся при эмоциональном напряжении, уменьшающийся при умственном сосредоточении, исчезающий во время сна, с преобладанием определенной группы мышечных подергиваний в один период, проявляющийся как Тот же симптом; но в другой период проявляется другая группа мышечных подергиваний, т.е. изменчивость симптомов, продолжительность заболевания длится от нескольких месяцев до года, частота и тяжесть подергиваний различны, легкие случаи не влияют на учебу и жизнь ребенка, более тяжелые влияют на учебу, нарушают обстановку и даже не могут посещать занятия в классе.
Лечение
Лечение включает следующее.
1.Психологическая поведенческая терапия
(1) Устранение триггеров: При преходящем тиковом расстройстве, особенно у детей, чьи тики не продолжительны, часто не составляет труда найти триггеры в поведенческих назначениях. У маленьких детей пусковым механизмом обычно является просмотр стрессовых теле- или видеопрограмм, игры в видеоигры, слышание и видение чего-то пугающего, поэтому очень важно найти пусковой механизм и устранить его.
(2) Детальный анализ психологических факторов: Необходимо детально проанализировать психологические факторы, предшествующие морбиду ребенка, чтобы выявить возможные причинные факторы и затем устранить их. У детей старшего возраста тики часто возникают в результате несчастных случаев, семейных конфликтов и чрезмерного учебного давления. Психические конфликты и напряжения, такие как приспособление к различным конфликтам, семейные конфликты, чрезмерные требования и принуждение со стороны родителей, бабушек и дедушек к ребенку, должны быть разрешены. Если есть школьные факторы, они должны быть решены в сотрудничестве с учителем. В случае факторов, которые невозможно устранить, следует провести поддерживающую психотерапию, чтобы помочь ребенку проанализировать психические триггеры и найти правильный способ справиться с ними.
(3) Дайте родителям необходимые указания: объясните родителям ребенка природу расстройства и не паникуйте, так как это устранит подкрепляющий эффект, вызванный чрезмерным родительским беспокойством. Родители часто чрезмерно обеспокоены тиками, поэтому им следует разъяснить, что может вызвать тик, и принять разумные меры для жизни, учебы и занятий ребенка. Не напоминайте ребенку о симптомах тиков. Вместо этого игнорируйте тики ребенка, так как это заставит его еще больше нервничать и не будет способствовать контролю над тиками. В большинстве случаев симптомы исчезают спонтанно через несколько месяцев. Помогите ребенку устранить провоцирующие факторы и обеспечьте хорошую и спокойную домашнюю обстановку. Ожидается, что терапия мышечной релаксации и оперантное управление дадут хорошие результаты. Когда ребенок проходит курс поведенческой терапии, важно заручиться сотрудничеством ребенка и родителей и дать им необходимые указания для помощи в лечении.
(1) Устранение триггеров: При преходящем тиковом расстройстве, особенно у детей, чьи тики кратковременны, часто несложно найти триггеры в поведенческих назначениях. У маленьких детей пусковым механизмом обычно является просмотр стрессовых теле- или видеопрограмм, игры в видеоигры, слышание и видение чего-то пугающего, поэтому очень важно найти пусковой механизм и устранить его.
(2) Детальный анализ психологических факторов: Необходимо детально проанализировать психологические факторы, предшествующие морбиду ребенка, чтобы выявить возможные причинные факторы и затем устранить их. У детей старшего возраста тики часто возникают в результате несчастных случаев, семейных конфликтов и чрезмерного учебного давления. Психические конфликты и напряжения, такие как приспособление к различным конфликтам, семейные конфликты, чрезмерные требования и принуждение со стороны родителей, бабушек и дедушек к ребенку, должны быть разрешены. Если есть школьные факторы, они должны быть решены в сотрудничестве с учителем. В случае факторов, которые невозможно устранить, следует провести поддерживающую психотерапию, чтобы помочь ребенку проанализировать психические триггеры и найти правильный способ справиться с ними.
(3) Дайте родителям необходимые указания: объясните родителям ребенка природу расстройства и не паникуйте, так как это устранит подкрепляющий эффект, вызванный чрезмерным родительским беспокойством. Родители часто чрезмерно обеспокоены тиками, поэтому им следует разъяснить, что может вызвать тик, и принять разумные меры для жизни, учебы и занятий ребенка. Не напоминайте ребенку о симптомах тиков. Вместо этого игнорируйте тики ребенка, так как это заставит его еще больше нервничать и не будет способствовать контролю над тиками. В большинстве случаев симптомы исчезают спонтанно через несколько месяцев. Помогите ребенку устранить провоцирующие факторы и обеспечьте хорошую и спокойную домашнюю обстановку.
Ожидается, что терапия мышечной релаксации и оперантное управление дадут хорошие результаты. Когда ребенок проходит курс поведенческой терапии, важно заручиться сотрудничеством ребенка и родителей и дать им необходимые указания для помощи в лечении.
2. модификация поведения
Поощряйте ребенка контролировать тики самостоятельно, используйте положительное подкрепление, например, поощряйте ребенка за его усилия по преодолению и уменьшению тиков, и используйте методы релаксации для снижения психического напряжения ребенка, что более эффективно у детей младшего возраста.
3. Медикаменты
Тиковое расстройство обычно не требует медикаментозного лечения, но только в том случае, если тики существенно влияют на движения и речь ребенка, мешают межличностным отношениям и обучению в классе.
(1) Исключите триггеры: Тонзиллит, аллергический конъюнктивит, ринит и эпизоды верхней сенсибилизации иногда являются триггерами тиков у детей. Поэтому эти состояния следует лечить в первую очередь.
(2) Галоперидол: блокирует допаминовые рецепторы. Доза составляет 0,02-0,05 мг/(кг-д), начиная с небольшой пероральной дозы 0,25 мг, 2 раза в день, и постепенно увеличивая дозу, если она не эффективна, до получения удовлетворительного эффекта и контроля симптомов без побочных эффектов. У детей препарат можно применять в дозе 1-6 мг/сут. Препарат может вызывать экстрапирамидные побочные эффекты, среди которых наиболее распространенными являются острая дистония и неспособность сидеть спокойно. Высокие дозы также могут вызвать повреждение миокарда.
(3) Лечение китайской медициной. Китайская медицина эффективно лечит это заболевание без побочных эффектов, успокаивая печень и погружая ян, гася ветер и останавливая спазм, очищая флегму и жар, успокаивая разум, очищая печень и огонь, гася ветер и останавливая спазм, укрепляя селезенку и печень, способствуя течению ци и растворяя флегму, облегчая печень и селезенку, гася ветер и останавливая спазм, питая инь и кровь, смягчая печень и гася ветер и т.д., так что симптомы ребенка могут быть значительно облегчены.
Прогноз
Прогноз при преходящем тиковом расстройстве хороший, большинство детей выздоравливают самостоятельно после устранения провоцирующих факторов. Однако если медикаменты используются только для устранения симптомов тикового расстройства, без поиска провоцирующих факторов и надлежащего руководства ребенком, симптомы тикового расстройства могут сохраняться и даже перерасти в хронические моторные тики.