После внедрения компьютерной томографии клиническая диагностика кровоизлияния в мозг стала несложной. 1. Основные основания для диагностики кровоизлияния в мозг (1) Большинство людей старше 50 лет имеют более длительный анамнез гипертонического атеросклероза. (2) Внезапное начало во время физической активности или эмоционального возбуждения, с такими симптомами, как головная боль, рвота и нарушение сознания. (3) Начало заболевания быстрое, симптомы дисфункции конечностей и повышенного внутричерепного давления появляются в течение нескольких минут или часов. (4) Физический осмотр с неврологическими признаками локализации. (5) КТ головного мозга: внутримозговая гематома выглядит как область высокой плотности и может быть точно визуализирована при любой гематоме диаметром более 1,5 см. Можно определить местоположение кровоизлияния, размер гематомы, прорвалась ли она в желудочки, есть ли отек мозга и образование мозговой грыжи, а диагноз подтверждается при виде геморрагического поражения на КТ головного мозга. (6) Люмбальная пункция выявляет кровавую спинномозговую жидкость, но в настоящее время кровоизлияние в мозг редко диагностируется на основании спинномозговой жидкости. 2. Диагностика причины кровоизлияния в мозг Пациенты с кровоизлиянием в мозг не только имеют диагноз кровоизлияния в мозг, но и должны искать причину заболевания, чтобы облегчить лечение и профилактику. Большинство причин кровоизлияния в мозг связано с гипертоническим атеросклерозом. Однако существует множество других, менее распространенных причин кровоизлияния в мозг, таких как простой атеросклероз, артериовенозные мальформации, гематологические заболевания, а также состояние активности, дефекация и эмоциональный стресс. (1) Разрыв небольшой артериовенозной мальформации или врожденной аневризмы в паренхиме мозга. После разрыва образуется гематома, а деформированный сосуд или аневризма исчезают сами по себе. Это трудно продемонстрировать даже при церебральной ангиографии. (2) Артериит может быть вызван узелковым периартериитом, вирусами, риккетсиальными инфекциями и т.д., что приводит к некрозу и разрыву стенки сосуда. (3) Дефицит витаминов С и В, некроз выстилки мелких кровеносных сосудов в мозге, что может привести к точечному кровоизлиянию или слиянию в гематому. (4) Болезни крови: например, лейкемия, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия и т.д. (5) Во время антикоагуляционной терапии может произойти церебральное кровоизлияние. (6) Кровотечение из внутричерепных опухолей: опухоли могут разрушать кровеносные сосуды, вызывая кровоизлияние в мозг и кровотечение из-за разрыва неоваскуляризации внутри опухоли. (7) Амилоидная ангиопатия: в основном наблюдается у пожилых людей, основным клиническим проявлением являются рецидивирующие и/или множественные лобарные кровоизлияния, причем наиболее очевидными являются кровоизлияния в кору лобной и теменной долей. (8) Аллергические реакции: могут вызвать точечные кровоизлияния в мозг. (9) Обезвоживание, церебральный венозный тромбоз вследствие сепсиса и гиперемезиса и т.д. иногда могут стать причиной кровоизлияния в мозг.