Гипертиреоз очень часто встречается у женщин детородного возраста. Можно ли забеременеть, когда можно забеременеть и как беременность повлияет на вас и вашего ребенка — все эти вопросы волнуют женщин с гипертиреозом. 1. Когда женщина с гипертиреозом (далее — гипертиреоз) может забеременеть? Беременность можно рассматривать после нормализации функции щитовидной железы у пациентки с гипертиреозом. Во-первых, гипертиреоз можно разделить на две основные группы с точки зрения его причины. В первой категории «мотор», синтезирующий гормоны щитовидной железы, работает неправильно, и антитела к рецептору тиреотропина являются положительными, стимулируя клетки щитовидной железы синтезировать гормоны щитовидной железы, в результате чего уровень гормона в крови повышается и возникает гипертиреоз. Для женщин этого типа лучше всего забеременеть после того, как антитела TRAb полностью станут отрицательными и прием препарата будет прекращен. Если вы хотите забеременеть как можно скорее, а Траб не проходит в короткие сроки, вы можете рассмотреть возможность забеременеть с помощью лекарств. Однако чем меньше доза лекарства, тем оно безопаснее, поэтому лучше всего уменьшить дозу лекарства до меньшей, прежде чем задумываться о беременности. Также важно убедиться, что сывороточные FT3 и FT4 находятся в нормальном диапазоне, а TSH находится в пределах от 0,1 до 2,5. Вторая группа пациентов — это те, у кого хорошая «моторная» функция, но фолликулы щитовидной железы разрушены воспалением, например, при подостром тиреоидите и тиреоидите Хашимото. Это преходящий гипертиреоз, вызванный избыточным высвобождением тиреоидных гормонов, хранящихся в щитовидной железе. У таких женщин гормоны щитовидной железы постепенно приходят в норму без лекарств или после короткого периода контролируемого приема лекарств. Эти женщины должны дождаться излечения, прежде чем забеременеть. 2. Что делать, если гипертиреоз возник после беременности? Если у вас нет гипертиреоза, но он развивается после беременности, и вы настаиваете на беременности даже после того, как были проинформированы о рисках беременности, вам нужно будет лечиться антитиреоидными препаратами, ежемесячно контролировать функцию щитовидной железы и своевременно корректировать дозу лекарств, а также следить за развитием плода. Следует отметить, что некоторые женщины, у которых FT3 и FT4 в сыворотке крови находятся в пределах нормы, а TSH в сыворотке крови ниже референсного диапазона, могут иметь субклинический гипертиреоз. Некоторые исследования показали, что это состояние может быть полезным для плода, способствуя его росту и развитию, и беременной женщине не следует чрезмерно беспокоиться. Важно лишь тщательнее следить за состоянием, поскольку при тяжелой форме гипертиреоза существует риск выкидыша. 3. Какие анализы необходимо сдать женщинам с гипертиреозом во время беременности? Как часто их следует проверять? Во время беременности гипертиреоз может легко привести к выкидышу, а гипотиреоз может повлиять на рост и развитие плода. Поэтому важно регулярно обследоваться во время беременности и вовремя корректировать дозировку лекарств, чтобы функция щитовидной железы была в пределах нормы. Лучше всего проверять функцию щитовидной железы раз в месяц (или 2 недели, чтобы как можно скорее соответствовать норме, чтобы вовремя скорректировать дозу лекарств), главным образом, чтобы увидеть значения и изменения FT3, FT4 и TSH. Врач скорректирует дозу лекарства в соответствии с этими тремя показателями. Особенно FT4, который во время беременности следует поддерживать на верхней границе нормы. Это гарантирует, что плод получает достаточное количество гормонов щитовидной железы, способствующих его росту и развитию. Уровень FT4 должен быть выше средней линии, а TSH — ниже средней линии, то есть в диапазоне 0,1-2,5. Важно отметить, что во время беременности общий Т3 и общий Т4 в 1,5-2 раза выше, чем во время небеременности, из-за повышенного ТБГ (тиреоидсвязывающего глобулина), который при повышении является нормальным, но на свободный Т3 и FT4 не влияет повышенный ТБГ во время беременности, поэтому общий Т3 и общий Т4 обычно не проверяют во время беременности, но проверяют FT3 и FT4. антитела, такие как TPOAB и TGAb, не могут быть снижены в краткосрочной перспективе. В клинической практике было установлено, что влияние этих антител на беременность представляет собой соотношение между 1 и 0, т.е. они либо вызывают выкидыш, либо не оказывают никакого влияния вообще. TRAb имеет значение для того, чтобы решить, стоит ли продолжать прием лекарств, и обычно пересматривается раз в 2-3 месяца. Для тех, кого больше волнует это значение, можно проверять его раз в месяц. 4. Как женщинам с гипертиреозом принимать лекарства во время беременности? Существует два основных типа лекарств для лечения гипертиреоза: метимазол и пропилтиоурацил. 90% пропилтиоурацила связывается с альбумином и становится большой молекулой, которая не может пройти через плаценту и оказывает меньшее воздействие на плод. Поэтому пропилтиоурацил предпочтительнее для лечения гипертиреоза во время беременности. Препарат также следует применять в минимальной эффективной дозе, так как 10% пропилтиоурацила все равно пройдет через плаценту, поэтому чем меньше доза, тем лучше, при условии, что она контролирует функцию ногтей и удерживает ее на верхней границе нормы. Если вы готовитесь к беременности во время курса лечения метимазолом, вам следует постепенно снижать дозу в зависимости от восстановления функции ногтей, до половины капсулы, а затем рассмотреть вопрос о беременности после перехода на пропилтиоурацил. Если во время лечения метимазолом неожиданно обнаруживается беременность, лечение следует незамедлительно продолжить, перейдя на пропилтиоурацил. В течение первых 1 недели беременности эмбрион еще не находится в утробе матери и не подвергается воздействию препарата. Напротив, в 2-4 недели, если эмбрион поражен, происходит выкидыш. Кроме того, если уровень TSH высок, существует риск развития гипотиреоза, который может повлиять на развитие мозга плода. Дозировка пропилтиоурацила должна быть снижена под наблюдением врача. Если этого недостаточно, следует добавить эвгенол.