1. Когда женщина с гипертиреозом (далее — гипертиреоз) может забеременеть?
Беременность можно рассматривать после нормализации функции щитовидной железы у пациентки с гипертиреозом.
Во-первых, гипертиреоз можно разделить на две основные группы с точки зрения его причины.
В первой категории «мотор», синтезирующий гормоны щитовидной железы, работает неправильно, и антитело рецептора тиреотропина (TRAb) становится положительным, стимулируя клетки щитовидной железы к синтезу гормонов щитовидной железы, что приводит к повышению уровня гормона в крови и возникновению гипертиреоза. Для этой группы женщин с гипертиреозом лучше всего подождать, пока антитела TRAb станут полностью отрицательными, прежде чем прекращать прием препарата, чтобы забеременеть.
Если вы хотите забеременеть как можно скорее, а Траб не проходит в короткие сроки, вы можете рассмотреть возможность забеременеть с помощью лекарств. Однако чем меньше доза лекарства, тем оно безопаснее, поэтому лучше всего уменьшить дозу лекарства до меньшей, прежде чем задумываться о беременности. Также важно убедиться, что сывороточные FT3 и FT4 находятся в нормальном диапазоне, а TSH — в пределах 0,1-2,5.
Вторая группа пациентов — это те, у кого хорошая «моторная» функция, но фолликулы щитовидной железы разрушены воспалением, например, при подостром тиреоидите и тиреоидите Хашимото. Это преходящий гипертиреоз, вызванный избыточным высвобождением тиреоидных гормонов, хранящихся в щитовидной железе. У таких женщин гормоны щитовидной железы постепенно приходят в норму без лекарств или после короткого периода контролируемого приема лекарств. Эти женщины должны дождаться излечения, прежде чем забеременеть.
2. Что делать, если гипертиреоз возник после беременности?
Если у вас нет гипертиреоза, но вы забеременели и настаиваете на беременности после того, как были проинформированы о рисках беременности, вам необходимо будет лечиться антитиреоидными препаратами, ежемесячно контролировать функцию щитовидной железы и своевременно корректировать дозу лекарств, а также следить за развитием плода.
Следует отметить, что некоторые женщины, у которых FT3 и FT4 в сыворотке крови находятся в пределах нормы, а TSH в сыворотке крови ниже референсного диапазона, могут иметь субклинический гипертиреоз. Некоторые исследования показали, что это состояние может быть полезным для плода, способствуя его росту и развитию, и беременной женщине не следует чрезмерно беспокоиться. Важно лишь тщательнее следить за состоянием, поскольку при тяжелой форме гипертиреоза существует риск выкидыша.
3. Какие анализы необходимо сдать женщинам с гипертиреозом во время беременности? Как часто их следует проверять?
Во время беременности гипертиреоз может легко привести к выкидышу, а гипотиреоз может повлиять на рост и развитие плода, поэтому важно регулярно проверяться во время беременности и вовремя корректировать дозировку лекарств, чтобы функция щитовидной железы находилась в пределах нормы.
Лучше всего проверять функцию щитовидной железы раз в месяц (или 2 недели, чтобы как можно быстрее уложиться в норму и вовремя скорректировать дозу лекарств), главным образом, чтобы увидеть значения и изменения FT3, FT4 и TSH. Врач скорректирует дозу лекарства на основании этих трех показателей.
В частности, FT4 во время беременности следует поддерживать на верхней границе нормальных значений. Это гарантирует, что плод получает достаточное количество гормонов щитовидной железы, способствующих его росту и развитию. Однако FT4 измеряется с высокой степенью погрешности, поэтому TSH более важен в лабораторном исследовании.
Важно помнить, что во время беременности общий Т3 и общий Т4 в 1,5-2 раза выше, чем во время небеременности, из-за повышения ТБГ (тиреоидсвязывающего глобулина), и это нормально, но на свободный Т3 и FT4 повышение ТБГ во время беременности не влияет, поэтому общий Т3 и общий Т4 во время беременности обычно не проверяют, а проверяют FT3 и FT4.
С другой стороны, такие антитела, как TPOAB и TGAb, не могут быть снижены в краткосрочной перспективе. А клиническая практика показала, что влияние этих антител на беременность представляет собой соотношение между 1 и 0, то есть они либо вызывают выкидыш, либо не оказывают никакого влияния вообще. Показатель TRAb имеет значение для того, чтобы решить, стоит ли продолжать прием препарата, и обычно может пересматриваться раз в 2-3 месяца. Для тех, кого больше волнует это значение, можно проверять его раз в месяц.
4. Как женщинам с гипертиреозом принимать лекарства во время беременности?
Существует два основных типа лекарств для лечения гипертиреоза: метимазол и пропилтиоурацил. 90% пропилтиоурацила связывается с альбумином и становится большой молекулой, которая не может пройти через плаценту и оказывает меньшее воздействие на плод. Поэтому пропилтиоурацил предпочтительнее для лечения гипертиреоза во время беременности. Препарат также следует применять в минимальной эффективной дозе, так как 10% пропилтиоурацила все равно пройдет через плаценту, поэтому чем меньше доза, тем лучше, при условии, что она контролирует функцию ногтей и удерживает ее на верхней границе нормы.
Если вы готовитесь к беременности во время курса лечения метимазолом, вам следует постепенно снижать дозу в зависимости от восстановления функции ногтей, до половины капсулы, а затем рассмотреть вопрос о беременности после перехода на пропилтиоурацил.
Если во время лечения метимазолом неожиданно обнаруживается беременность, лечение следует незамедлительно продолжить, перейдя на пропилтиоурацил. В течение первых 1 недели беременности эмбрион еще не находится в утробе матери и не подвергается воздействию препарата. Напротив, в 2-4 недели, если эмбрион поражен, происходит выкидыш.
Кроме того, если уровень TSH высок, существует риск развития гипотиреоза, который может повлиять на развитие мозга плода. Дозировка пропилтиоурацила должна быть снижена под наблюдением врача. Если этого недостаточно, следует добавить эвгенол.