Обструкция шейки мочевого пузыря у женщин — это группа синдромов, вызванных различными причинами и патогенезом, о которой впервые сообщил Марион в 1933 году, поэтому ее также называют болезнью Мариона, а ранее называли «женской простатической болезнью», «склерозом шейки мочевого пузыря у женщин «Основным клиническим проявлением является затрудненное мочеиспускание. Основными клиническими проявлениями являются затрудненное мочеиспускание и раздражение нижних мочевых путей, что в тяжелых случаях может вызвать задержку мочи и гидронефроз, симптомы и результаты которого схожи с симптомами и результатами увеличения предстательной железы у мужчин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, в основном у пожилых людей, и чем старше возраст, тем выше заболеваемость, составляя от 2,7% до 8. 0% аномальных нарушений мочеиспускания у женщин Обструкция шейки мочевого пузыря у женщин может быть разделена на функциональную обструкцию и органическую обструкцию, функциональная обструкция в основном наблюдается у пациентов молодого возраста и меньшей продолжительности, вероятно, из-за стимуляции хронического воспаления мочевого пузыря, что приводит к гиперчувствительности мочевого пузыря, дисфункции и возникновению спазма внутреннего сфинктера, мочеиспусканию Внутренний сфинктер не открывается должным образом во время мочеиспускания и возникают симптомы обструкции. Уродинамическими показателями у таких пациентов часто являются низкая максимальная скорость потока мочи, увеличенная функциональная длина уретры и повышенное уретральное сопротивление. Применение С-блокаторов позволяет эффективно открыть шейку мочевого пузыря и добиться быстрого облегчения. Основными причинами органической обструкции могут быть разрастание фиброзной ткани в шейке мочевого пузыря вследствие длительной воспалительной стимуляции уретры, гипертрофия мышц шейки мочевого пузыря и гиперплазия периуретральных желез вследствие нарушения гормонального баланса у женщин. Послеоперационная патология наших пациенток свидетельствовала о гиперплазии фиброзной ткани шейки мочевого пузыря с хроническими воспалительными изменениями, а обследование соответствовало органической обструкции.
Диагностика обструкции шейки мочевого пузыря у женщин в основном основана на истории болезни, клинических симптомах, уродинамических исследованиях и цистоскопии. Возможность обструкции шейки мочевого пузыря следует рассматривать, когда у женщин среднего возраста и старше появляются прогрессирующие затруднения при мочеиспускании. Анамнез, клиническая картина и физикальное обследование позволяют первоначально исключить нейрогенный мочевой пузырь и диспареунию вследствие поражения матки, прямой кишки и уретры. Для постановки правильного диагноза необходим дальнейший комплексный анализ в сочетании с уродинамическим исследованием и цистоуретроскопией. Уродинамическое обследование в настоящее время является наиболее полезным показателем для объективной оценки симптомов опорожнения, особенно измерение давления и скорости потока мочи во время опорожнения, что является наиболее точным методом диагностики обструкции шейки мочевого пузыря. Определение объема остаточной мочи в мочевом пузыре позволяет определить наличие или отсутствие обструкции мочевого пузыря, а объем остаточной мочи прямо пропорционален степени обструкции. Следует отметить, что определение и анализ объема остаточной мочи должны исключать задержку мочи из-за слабого сокращения мышцы детрузора мочевого пузыря, чтобы определить ее связь со степенью обструкции шейки мочевого пузыря. Хотя уродинамическое исследование может диагностировать обструкцию шейки мочевого пузыря, оно не может определить причину обструкции шейки мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет непосредственно наблюдать морфологию шейки мочевого пузыря, ее сокращение, внутрипузырные поражения и, при необходимости, проводить биопсию, поэтому она чрезвычайно важна для определения причины обструкции шейки мочевого пузыря и выбора хирургического лечения, и является надежным методом выявления органической обструкции шейки мочевого пузыря. Некоторые ученые также считают уродинамическую визуализацию «золотым стандартом» диагностики обструкции шейки мочевого пузыря у женщин, однако ее широкое применение ограничено высокой стоимостью, трудоемкостью и рентгенологическим характером, а также высокими требованиями к аппаратуре.
Лечение обструкции шейки мочевого пузыря у женщин подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативное лечение в основном показано пациентам с функциональной обструкцией шейки мочевого пузыря у женщин и пациентам с легкими клиническими симптомами, объемом остаточной мочи <50 мл и незначительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, включая пероральные С-блокаторы и периодическую дилатацию уретры. При более тяжелых симптомах и длительном течении для излечения необходимо хирургическое вмешательство. Наличие обструкции шейки мочевого пузыря у женщин предрасполагает к рецидивирующим инфекциям и усугублению фиброза, поэтому раннее хирургическое устранение обструкции полезно для предотвращения дальнейшего усугубления обструкции шейки мочевого пузыря и связанного с этим дальнейшего повреждения мышцы, укрепляющей мочевой пузырь, и функции почек. В прошлом в основном использовалась открытая клиновидная резекция задней губы шейки мочевого пузыря или Y-V формовка, хотя она имеет определенную эффективность, но открытая операция более травматична, плюс такие факторы, как хирургические швы и образование рубцовой ткани, эффективность часто неудовлетворительна и чревата мочевыми свищами и недержанием мочи. Трансуретральная резекция является менее инвазивной, более безопасной и эффективной, и постепенно заменила открытую операцию в качестве процедуры выбора для лечения обструкции шейки мочевого пузыря у женщин.