Моторная функция и нарушения билиарной системы

  1. Динамика билиарной системы Динамика билиарной системы сложна и состоит из трех компонентов: желчного пузыря, желчного протока и сфинктера Одди. Его подвижность делится на 4 фазы в зависимости от места стимуляции: цефалическая, желудочная, кишечная и илеоколическая фазы, и контролируется нейронными, гормональными и паракринными факторами, которые частично взаимодействуют. Внутрипеченочное гидростатическое давление (давление внутрипеченочной секреции желчи) составляет (2,64-2,94) кПа, внутреннее давление внепеченочного желчного протока составляет (0,98-1,37) кПа, а давление сфинктера Одди составляет (1,07-1,47) кПа. Когда желчный пузырь опорожняется, его внутреннее давление падает ниже 0,98 кПа до минимального значения около 0,49 кПа, что позволяет желчи поступать в желчный пузырь, прежде чем желчный пузырь сократится. Шейный сфинктер и сфинктер Одди сокращаются на время до сокращения желчного пузыря, вызывая повышение давления в желчном пузыре до (1,77-2,16) кПа, чтобы желчь могла быстрее оттекать в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку, когда шейный сфинктер и сфинктер Одди расслабляются. Нормальное давление секреции печеночной желчи является движущей силой потока желчи, а регуляция динамики билиарной системы зависит от нормальной моторной функции трех частей желчного протока, желчного пузыря и сфинктера Одди.  Количество гладкомышечных клеток, обнаруженных во внепеченочных желчных протоках: 24% в общем печеночном протоке, 53% в верхнем дуоденальном сегменте общего желчного протока, 87% в панкреатическом сегменте, и только несколько циркулярных или продольных гладкомышечных пучков в верхнем сегменте общего желчного протока. Общий желчный проток имеет активные движения удлинения и укорочения, которые играют важную роль в переносе желчи. Вегетативные нервы поддерживают нормальное напряжение желчного протока, а поток желчи зависит от разницы в градиентах давления внутри желчного протока. Если давление в общем желчном протоке превышает 2,94 кПа, диаметр общего желчного протока может косвенно отражать давление в общем желчном протоке. Нормальный диаметр общего желчного протока составляет (6-8) мм, а диаметр более 9 мм считается расширенным.  (Желчный пузырь делится на основание желчного пузыря, тело желчного пузыря, шейку желчного пузыря и кистозный проток, который имеет длину около (3-4) см и диаметр (2-3) мм. Кистозный проток имеет спиральную слизистую складку около шейки желчного пузыря, называемую лоскутом Хестера, который состоит из гладкой мускулатуры. Желчный пузырь имеет гладкий мышечный слой, состоящий из продольных и косых мышц и нескольких слабо расположенных круговых мышц. Сокращение гладких мышц стенки желчного пузыря опорожняет желчь, а наполнение желчного пузыря в основном связано с количеством желчи, выделяемой гепатоцитами и сокращением сфинктера Одди.