Очевидно, что диабет является очень распространенным заболеванием в любой специальности, и вопрос о том, как снизить уровень сахара, беспокоит многих врачей. Важно знать, как снизить уровень сахара.
(i) Показания к применению инсулина
(1) T1DM (2) ДКА, гипергликемическая гиперосмолярность (3) острые и хронические осложнения тяжелого СД (4) T2DM с выраженной декомпенсацией бета-клеток (5) хирургия, беременность (6) некоторые особые типы СД.
(ii) широко используемые марки и лекарственные формы инсулина
Что Новолин, что Новалис, что Спецзаряд, что 30R, N, это проблема, которая беспокоит всех хирургов и большинство неэндокринных врачей внутренней медицины.
С точки зрения брендов, более крупными брендами являются Novo и компания, я думаю, из Novolin и Novo Rui; как и в нашей больнице, есть также Lilly и компания из Utrolin, говорят, что Bayer также планирует прийти.
В основном, от продолжительности действия до классификации.
(1) Короткого действия — символ буква R (Rapid). Формулы (марки): Новолин R, Новолак, Эвгенол R, RI (обычный инсулин) (Примечание: только Новолак без буквы R является короткодействующим, более специальным), инсулин только этого типа может применяться внутривенно (другие средне- и длительно действующие могут быть только подкожными), начало действия 0,5 ч, пик 1,5 ч, поддержание 3-6 ч.
(2) Промежуточного действия — препараты (марки) с буквой N. Новолин N, Эвгенол N. Начало действия через 2 часа, продолжительность 10-18 часов.
(3) Премикс — препараты (марка): Ruiherui 30, Novolin 30R, Eugenol (премикс), из которых Novolin 30 — 30% ультракороткого действия + 70% среднего действия, поэтому он начинает действовать через 15′ после применения и его нужно принимать за 15′ до еды; а 30R или премикс — короткого действия + среднего действия, его нужно принимать за 30′ до еды. Его пик приходится на 2-8 часов и может сохраняться в течение 24 часов (-Эндокринология, но другие считают, что это 10-18 часов, я склоняюсь к последней версии).
(4) Длительного действия — инсулин гларгин, действие которого сохраняется в течение 24 часов. Доза вводится подкожно во время сна, обычно начиная с 10 ЕД и затем корректируется в зависимости от уровня сахара в крови.
Неважно, какое средство хорошо, комбинируйте их как угодно, конечная цель — контролировать уровень глюкозы в крови в течение каждого часа из 24 часов, а самый высокий уровень глюкозы в крови в течение дня DM обычно бывает после трех приемов пищи.
Это легко понять: короткодействующий — это быстродействующий, короткодействующий и используется для контроля постпрандиального уровня глюкозы в крови перед тремя приемами пищи. Инсулины среднего и длительного действия действуют в течение длительного времени и используются перед сном для контроля уровня глюкозы в крови ночью или в течение дня.
Например, надпись «Novolin 30R (special refill)» на самом деле то же самое, что и Novolin 30R, но вместо «special refill» поставляется одноразовая ручка, которую можно выбросить после укола 300U. Если вы не хотите покупать другую ручку Novo (300RMB за ручку), вы можете положить эти 30R на эту ручку и продолжать использовать эту ручку после игры на 30R.
Все еще не понимаю, посмотрите на этот график, я служу так вдумчиво также нарисовать график, потому что я был обеспокоен этой проблемой, и столкнуться с этой проблемой было очень непристойно, я надеюсь, вы понимаете больше не непристойно.
(C) как установить программу
1, наиболее часто используемые комбинации следующие.
(1) один предварительный микс перед завтраком и ужином (Novalin 30R, Novalin 30, Utropine pre-mix)
(2) три приема пищи перед каждым приемом Novalis 30 (и других премиксов, таких как Novalis 30R, обычно не принимают три раза)
(3) Три коротких и один средний, три коротких и один длинный: один укол короткого действия перед каждым из трех приемов пищи + один укол среднего или длинного действия перед сном.
(4) Один укол длительного действия перед сном (самостоятельно или + пероральный гипогликемический препарат)
(5) Инсулиновая помпа: инсулин короткого действия может закачиваться непрерывно в течение 24 часов, количество каждого периода времени предварительно устанавливается на помпе, обычно только для эндокринологов, более $100/день.
Какие схемы лечения выбираются для конкретных пациентов? В некоторых литературных источниках говорится о том, что выбор может быть основан на комплаентности пациента и уровне глюкозы в крови. Например, (4) лучше с точки зрения соблюдения режима приема, если давать его только один раз в день, но глюкоза крови, очевидно, слишком высока для контроля; (1) также относительно легко соблюдается, если давать его только два раза в день, хотя может быть легче получить гипогликемию в 11 утра и высокую глюкозу крови после обеда. (3) является лучшим для контроля сахара в крови и используется чаще всего, но его болезненно принимать четыре раза в день, но для тех, чей сахар в крови сложнее контролировать, ничего другого не остается. (5) В конце концов, это дорогостоящее оборудование, которое обычно используется в течение короткого периода времени во время госпитализации, а после выписки его демонтируют и возвращают к обычному использованию.
2.Дозировка и распределение
Пациентам, перенесшим тотальную панкреатэктомию, требуется 40-50 ЕД в день, большинство пациентов могут начать с 18-24 ЕД в день, а затем корректировать в зависимости от уровня сахара в крови. Иностранный сторонник T1DM в соответствии с 0,5-0,8U/кг, не более 1,0; T2DM в соответствии с 0,3-0,8U/кг.
Завтрак больше (25-30%), обед средний (20-25%), ужин маленький (20%) средний, ужин меньше (15-20%).
Инсулиновая помпа: 40% в качестве базального количества постоянно подкожно; остальные 60%, 20%, 15%, 15% и 10% утром, в полдень и вечером (мы часто вводим только три раза, т.е. перед тремя приемами пищи).
Если вы не уверены или если ваш сахар крови не очень высокий, может быть безопаснее начать с небольшого количества, например, 18 ЕД/сут, а затем корректировать его в зависимости от уровня сахара крови. Чаще всего пациентам, принимающим инсулин в течение многих лет, требуется повторная корректировка, или корректировка во время госпитализации, когда уровень сахара в крови не в норме. Так что это больше похоже на «настройку».
Кроме того, важно обратить внимание на диету пациента, так как на уровень глюкозы в крови сильно влияет питание, и если пациент питается нерегулярно, то регулировать уровень глюкозы в крови невозможно. Некоторые пациенты придерживаются обычной диеты, но уровень глюкозы в крови у них неустойчивый, то есть чуть больше гипергликемии и чуть меньше гипогликемии, что также очень трудно регулировать.
Приведем два наиболее распространенных примера.
Первый диагноз T2DM мужчина 50 кг, первые два дня перед тремя приемами пищи, глюкоза крови перед сном на 17, 12, 16, 10 и 15, 15, 20, 16, учитывая, что сахар крови не очень высокий, мы сначала даем 0,5U/кг, то есть 26U/d, до «Novalis 30, 14.
15′ перед завтраком и ужином
»Видно, что сахар крови перед завтраком и обедом несколько понижен и даже может иметь риск гипогликемии, в то время как перед обедом и ужином — повышен. Пик премикширования приходится на 2-8 ч, поэтому количество перед завтраком следует увеличить, а перед ужином — уменьшить до «Новалакс 30, 16″.
15′ перед завтраком и ужином», глюкоза крови после использования составляет 5.8, 7, 8.1, 5.0, более идеально!
T2DM мужчина 60 кг, в настоящее время использует «Novalis 10U, 10U, 10U перед тремя приемами пищи
Глициновый инсулин 12 ЕД перед сном iH». Глюкоза крови перед тремя приемами пищи и во время сна составляла 11, 7.2, 8.4, 8.5. В течение дня он чувствовал себя немного выше, но это было очевидно перед завтраком, поэтому ему дали дополнительную дозу короткого действия перед завтраком и дополнительную дозу длинного действия, и перевели на «Новалакс 10U, 10U три приема пищи перед iH + глициновый инсулин 14U во время сна iH».
Использование при ДКА или гипергликемическом гиперосмолярном РИ
0,1U/кг.ч, 10-20U при шоке или тяжелом кислотозамещении, предпочтительно со снижением не более 6 ммоль/л в час. глюкоза крови <13,9 может быть заменена на сахарную воду + RI. Чен: 0,2U/кг.ч при >33,3 (общий)
Микронасос, например, пациент 50кг. т.е. нужно 10U /ч. т.е. исследуйте до 10мл/ч) 23,3-33,3 — 0,15 U/кг.ч, т.е. исследуйте до 2,5<7,8 Если кетоз не корректируется используйте 1U/ч, т.е. корректируйте до 1.
(d) Насколько контролируемым считается соответствие стандарту?
Проще говоря, идеальным является голодание <7 и постпрандиальное <10 без гипогликемии! Некоторые люди считают, что чем старше вы, тем более снисходительным вы должны быть: 60 лет - 6, 70 лет - 7, 80 лет - 8.
Интернисты также должны помнить следующую фразу: "Одна тяжелая гипогликемия, вызванная медикаментозно, или последующее сердечно-сосудистое событие могут свести на нет все преимущества пожизненного поддержания уровня глюкозы в крови в нормальном диапазоне". В конце концов, гипогликемия убивает, а гипергликемия - нет.
(v) Пероральные гипогликемические препараты
Не является темой данной статьи, но вкратце упоминается.
1. проинсулиновые секретагоги: нет особых противопоказаний
Как следует из названия, для этого необходимо, чтобы в организме было значительное количество островков? клеток для продвижения инсулина.
Сульфонилмочевина
Нежирная; продолжительность заболевания < 5 лет (гарантируется значительное количество островковых клеток)
Damacell (таблетки с пролонгированным высвобождением глипизида) 30мг-120мг ежедневно перед завтраком
Глимепирид 2 мг qd (Chen: 2 мг = 90 мг дамектина)
Глинид
Для пожилых людей с высокими ранними постпрандиальными
Novaluron (репаглинид) часто 1 мг tid (Chen: Если все диабетические и почечные заболевания подлежат лечению пероральной гипогликемией, рекомендуется только Novaluron)
2.Бигуанид
Отсутствие явного истощения с липидными нарушениями, гипертонии с применением препаратов первой линии или T1DM в сочетании с инсулином.
Высокая температура, сердечно-легочная, печеночная и почечная декомпенсация противопоказаны.
Гевалия (метформин) 0,5 таблетки (таблетки пролонгированного высвобождения 0,5 таблетки)
Побочными эффектами являются желудочно-кишечные симптомы: злокачественная рвота, диарея. Подготовка к введению контраста должна быть прекращена в первую очередь.
3. Сенсибилизатор инсулина (Глитазоны)
Может улучшить липиды крови, функцию эндотелия сосудов, улучшить фибринолитическую активность и т.д., а также защитить сердце и почки. Однако при отеках, избыточном весе; заболеваниях сердца, склонности к сердечной недостаточности или заболеваниях печени препарат не применяется или применяется с осторожностью.
Пиоглитазон
Росиглитазон (Виндиа), по-видимому, был запрещен из-за явного повышенного риска сердечно-сосудистых катастроф.
4. a Ингибиторы глюкоманназы
Для постпрандиального повышения.
Побочные эффекты: вздутие живота, истощение, диарея.
Акарбоза (Бактрим) 50-100 мг прием внутрь после первого приема пищи.