В последнее время в нашей клинике наблюдается большое количество пациентов с хроническим интерстициальным циститом, который не удалось вылечить. У этих пациентов медленно развивалась прогрессирующая боль в области тазового дна, которая может проявляться по-разному, включая периодическую или постоянную боль в промежностной области тазового дна, мышечные спазмы, затрудненное мочеиспускание, упорная частота мочеиспускания, ощущение неполного мочеиспускания, напряжение при прохождении стула, дискомфорт в пояснично-крестцовой области и даже дискомфорт в обеих нижних конечностях. У женщин могут возникать боли во влагалище, а в тяжелых случаях они могут влиять на половую функцию и препятствовать завершению полового акта. Пациенты могут испытывать незначительное облегчение от сидячих ванн, местных компрессов и горячих компрессов, но симптомы повторяются и постепенно ухудшаются, серьезно влияя на качество жизни пациента, поэтому я считаю необходимым объяснить всем присутствующим характеристики и стратегии лечения этого синдрома.
Интерстициальный цистит, хронический простатит или простатодиния по своей сути являются хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. При длительном течении они вызывают изменение характера клеток дорсального рога спинного мозга, что, посредством сложных нейрофизиологических изменений, вызывает гипертоническую дисфункцию мышц тазового дна и впоследствии вызывает различные симптомы, упомянутые выше.
Первым шагом в стратегии лечения по-прежнему является активное лечение первопричины — то есть лечение интерстициального цистита. Однако все существующие в настоящее время пероральные препараты, препараты для орошения мочевого пузыря, действуют против хронического воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря. Эти средства не эффективны для лечения боли в тазовом дне, если пациент уже ее испытывает! Если вы хотите устранить спазм или боль в области тазового дна, необходимо рассмотреть возможность электростимуляции тазового дна или лечения кардиостимулятором мочевого пузыря. Механизм действия обоих методов заключается в регуляции афферентных нервов, связанных с тазовым дном и органами малого таза, посредством электростимуляции различного характера, что позволяет достичь цели регуляции функциональных нарушений, однако терапевтический эффект электростимуляции тазового дна значительно медленнее, чем при лечении кардиостимулятором, и время поддержания эффекта также невелико. Лично я считаю, что стимуляцию тазового дна следует проводить не менее 20-40 раз, прежде чем будет достигнут медленный эффект. Если эффект не будет хорошим, можно рассмотреть вопрос о дальнейшем вмешательстве кардиостимулятора. Однако, для пациентов с сильной болью в области тазового дна при первом посещении не рекомендуется пробовать последовательность стимуляция тазового дна — кардиостимулятор, потому что эффективность стимуляции тазового дна очень низкая у пациентов с очень сильной болью в области тазового дна.
В целом: интерстициальный цистит в сочетании с болью в области тазового дна требует комбинации пероральных препаратов + ирригация мочевого пузыря + физиотерапия + сакральная нейромодуляция.