Пациент: Здравствуйте, доктор. В середине декабря 2008 года во время ночного сна я почувствовала внезапный прилив крови к голове (2 минуты), меня затошнило и закружилась голова. По результатам КТ головного мозга и УЗИ сонных артерий мне был поставлен диагноз «лакунарный инфаркт», в течение полумесяца я принимал тензин, нимодипин и витамин Е с ниацином. Было некоторое облегчение, но сейчас я чувствую, что голова немного тяжелая. Врач рекомендовал провести анализы крови на липиды и глюкозу, которые оказались ненормальными. Функция печени была в норме. Липиды: ХО 6,74 (3,1-5,7); ЛПНП-С 5,1 (1,27-4,13) Для лечения врач назначил аторвастатин. Глюкоза крови: глюкоза натощак 7,14 в прошлый понедельник; из-за боязни неточных результатов, я измерил еще несколько значений сегодня, глюкоза натощак 7,48, гликированный гемоглобин 7,4%; сухое химическое определение глюкозы крови (кровь из пальца) 7,8 после съеденной пахлавы (1 таэль). Я также сделал тест на агрегацию тромбоцитов (ADP), который был в норме. Я хотел бы спросить доктора Дю, можно ли подтвердить мой диагноз «диабет». В прошлом у меня не было никаких заболеваний, и у меня нет типичных симптомов диабета. Я читала, что для того, чтобы считаться диабетиком, сахар в крови должен быть выше 7,1 до еды и выше 11,1 через два часа после еды. Но после еды глюкоза в крови не такая высокая (врач сказал, что ее может быть недостаточно и что для точности мне следовало бы съесть 2 ст. л. риса, так что я делаю вывод, что фактическое значение должно быть выше, но я не думаю, что оно должно достигать 12). Я также думаю, что эти два измерения находятся не в одной области, и стандарт должен быть разным до и после еды, но больница сообщает, что референсные значения до и после еды составляют 3,9-6,1, что кажется ненаучным. Если диагноз «диабет» серьезный, могу ли я регулировать его с помощью диеты и физических упражнений, не принимая никаких лекарств? Или мне следует учесть другие сердечно-сосудистые заболевания и применить агрессивный подход к медикаментозному лечению? Спасибо, доктор. Ответ: Здравствуйте! Вам уже может быть поставлен диагноз «диабет». Почему? Потому что диагностические критерии диабета таковы, что один показатель глюкозы крови натощак >7 или глюкозы крови натощак >11,1 является диагностическим, если у вас есть симптомы трех избытков и одного недостатка, а два (глюкоза крови натощак >7 или глюкоза крови натощак >11,1) также являются диагностическими, если у вас нет симптомов. Это правда, что в больничных нормальных значениях указаны критерии нормы только для глюкозы натощак, но не для постпрандиальной крови, и вы правы, что упомянули об этом. Нормальный постпрандиальный уровень глюкозы крови должен быть менее 7,8 ммоль/л. Поскольку у вас два раза подряд уровень глюкозы крови натощак был выше 7, а гликированный гемоглобин значительно повышен, диагноз диабета должен быть установлен уже сейчас. Это несерьезно, но, как правило, при выявлении диабета функция островковых клеток в поджелудочной железе остается лишь около 50%, особенно у пациентов с повышенным уровнем глюкозы в быстрой крови. В лечении диабета существует 5 вагонов, самыми важными из которых являются диета и лечебная физкультура, а если эти два показателя не контролируются, следует добавить медикаменты. Я думаю, если вы привыкли много есть и любите сладкое, диета и физические упражнения будут для вас более эффективными. Сахар крови является лишь одним из факторов риска развития атеросклероза (включая церебральный инфаркт), но другие факторы также важны. Необходимость добавления глюкозопонижающих препаратов зависит от того, насколько хорошо вы можете контролировать уровень глюкозы в крови с помощью диеты и физических упражнений. Как правило, риск гипогликемии выше, чем риск гипергликемии у людей старше 70 лет, поэтому контролировать уровень глюкозы в крови ниже 7 и ниже 10 после еды можно, не стремясь снизить его до нормального диапазона. Однако если принимать метформин или байксин, которые не вызывают гипогликемию, то можно немного лучше контролировать уровень глюкозы в крови и еще больше снизить риск различных осложнений, поэтому этот вариант можно рассматривать. Пациентка: Здравствуйте, доктор, спасибо за ваш быстрый ответ, после его прочтения мне стало намного лучше. Вчера я принял утром полтаблетки глимепирида (Ван Сульпин) и одну таблетку пиоглитазона (Эптин), как рекомендовал врач в больнице, которую я посетил, и через полчаса поел. (на 1/3 меньше, чем обычно). Сегодня утром я снова сдала анализ на глюкозу крови натощак (без еды и лекарств), и она составила 6,7. Я хотела бы спросить: 1. почему после завтрака глюкоза крови была выше, чем после завтрака накануне, хотя вчера я принимала лекарства (конечно, я могла съесть немного меньше на завтрак накануне), и я понимаю, почему она была выше после обеда. Неужели лекарство не помогло. Сегодня утром 6,7 было в норме, значит ли это, что лекарство снова работает. Через какое время после приема лекарства, скажем, через неделю или месяц, лекарство начнет действовать, и мой сахар в крови должен немного снизиться (я спросил сегодня у участкового врача, и он сказал, что лекарство начнет действовать через два-три дня). 2. (Раньше с моим телом все было в порядке, но теперь у меня болит голова от всех лекарств). Если бы я их принимал, я прочитал инструкции к текущим глюкозопонижающим препаратам, назначенным врачом, и все они несут риск гипогликемии. Я не уверена, нужно ли мне переходить на метформин и бупропион, как вы упомянули (или в каждой больнице и у каждого врача свои привычки приема лекарств с одинаковой эффективностью).3. Как вы думаете, нужны ли сейчас также липидоснижающие препараты, поскольку вчера я начала принимать аторвастатин, и у меня было домашнее средство сульфорафан, которое, по словам моего врача, не так хорошо, как первое. 4. Также я хотел бы узнать, оказали ли какой-либо эффект другие лекарства, принимаемые в то же время, и могу ли я принимать их снова. Во-первых, я прочитал инструкцию к одному из препаратов, снижающих уровень глюкозы, и поскольку я также принимаю витамин Е ниацин, в инструкции сказано, что высокие дозы ниацина могут противодействовать эффектам препаратов, снижающих уровень глюкозы, поэтому может быть определенный эффект. Второе — врач выписал для лечения головокружения жидкость Clear Brain and Rejuvenation Liquid, которая также является жидкостью со сладким вкусом, и я должна принимать по 10 мл за один раз. 5. Можно ли в дополнение к диете есть фрукты? Большое спасибо, извините за беспокойство. Пациент: Доктор, я хотел бы задать вам еще один вопрос: могу ли я прекратить прием лекарств, уменьшить количество сладостей и фруктов и количество приемов пищи и заняться физическими упражнениями, а затем измерить уровень сахара в крови до и после еды через неделю или две? Если он находится в указанном вами диапазоне (7 до и 10 после еды), мы можем продолжать поддерживать его без лекарств; если он все еще не под контролем, тогда мы можем контролировать его с помощью лекарств. Конечно, гликозилированный гемоглобин может быть не под контролем в течение недели или двух, поэтому вам следует проверить его снова через три месяца. Я думаю, что это нормально, что сейчас он немного повышен, но меня не устраивает высокий гликозилированный гемоглобин, который является золотым стандартом диагностики, но я думаю, что смогу контролировать остаток до и после еды. Я всегда считаю, что принимать слишком много лекарств вредно для здоровья. В инструкции к лекарству сказано, что оно предназначено для диабетиков, которые не могут контролировать физические упражнения и диету, но я еще не проходил через физические упражнения и диету, так почему же я должен принимать это лекарство. Или мне следует допить текущее лекарство (глимепирид и пиоглитазон, примерно месячный запас), а затем проверить уровень глюкозы до и после еды, и если он в норме, прекратить прием лекарства и дополнить его другими четырьмя препаратами (я читала, что нельзя прекращать их прием, нужно продолжать). Ответ: Извините, что не ответил на ваше письмо, во-первых, потому что у меня дома пациент и я был занят некоторое время, а во-вторых, потому что у вас много вопросов и мне нужно найти больше времени, чтобы ответить на них. Вы много размышляли о своей болезни, и я хотел бы поговорить с вами с глазу на глаз, потому что есть много вопросов, которые невозможно прояснить в одном-двух предложениях. Например, вы сказали, что существует 5-6 основных препаратов, снижающих уровень глюкозы. Существует 5-6 различных типов препаратов, снижающих уровень глюкозы, с разными показаниями. Он зависит, с одной стороны, от уровня глюкозы в крови, а с другой — от наличия заболеваний печени, почек, сердца и легких. Рекомендованный вашим врачом препарат Глимепирид относится к новому поколению гипогликемических средств сульфонилмочевины, которые обладают длительным, медленным и довольно мягким действием. Значит, уровень сахара в крови должен был упасть еще больше, чем когда вы впервые принимали лекарство. Разумеется, за любым медикаментозным лечением должен следовать контроль диеты. Если уровень глюкозы в крови не слишком высок и вы считаете, что сможете достичь цели с помощью базового лечения, вам не нужно принимать лекарства, но если нет, вы должны дополнить его медикаментами. Лекарство, которое вы принимаете для снижения уровня сахара в крови, довольно хорошее, поэтому я полагаю, что врач назначил его, исходя из уровня сахара в крови. Если у вас нет заболеваний печени или почек, хронического бронхита, эмфиземы или сердечной недостаточности, вам следует предпочесть метформин, который поможет вам снизить аппетит и вес, что естественным образом повысит чувствительность к инсулину и снизит уровень глюкозы в крови натощак и постпрандиально. С другой стороны, препарат Bystolic направлен на постпрандиальную глюкозу крови и употребление крахмала в качестве основной пищи, и практически не влияет на глюкозу крови натощак. Так что это зависит от конкретного человека. Для решения проблемы употребления фруктов существует несколько принципов: 1, не употреблять фрукты с большим количеством сахара; 2, воду следует добавлять между двумя приемами пищи, а не сразу после еды; 3, после еды сахар в крови должен быть в пределах 7-8 ммоль/л; 4, после употребления фруктов в следующий прием пищи следует уменьшить количество основной пищи с соответствующим сахаром. Что касается липидоснижающих препаратов, статины липидоснижающие препараты все хорошие, строго говоря аторвастатин, чем симвастатин также не сказал особенно сильным, все на снижение уровня липидов в крови, регулирование функции эндотелия сосудов, уменьшить атеросклероз, противовоспалительные полезные, должны быть в состоянии принять ли принимать лекарства суждение также просто сказать, является сахар в крови, чтобы соответствовать стандарту, липиды стандарт, если не лекарства не могут соответствовать стандарту должны быть использованы. Некоторые пациенты с первым проявлением диабета сначала принимают некоторые лекарства при высоком уровне сахара в крови, а затем начинают диету и лечебную физкультуру. Пациент: Спасибо, доктор, и я желаю вашей семье скорейшего выздоровления. Надеюсь, что у меня будет возможность проконсультировать вас лично. Это правда, что люди, у которых нет болезни, внезапно заболевают, и это немного трудно понять. Поход в больницу для регистрации, обследования, оплаты и получения лекарств — настоящая головная боль. Я почувствовал облегчение, получив ваше объяснение. Спасибо. Сегодня я поехала в больницу для осмотра невролога и сдала быстрый постпрандиальный анализ крови на сахар. Как вы и предсказывали, глюкоза в крови действительно сильно снизилась за 9 дней, всего 6,4, и я беспокоилась, что она слишком низкая. Утром я съел около 2 килограммов пищи, что нормально, и мой постпрандиальный сахар в крови должен быть около 5 до еды, когда он такой низкий. Хотя у меня сейчас нет явных симптомов гипогликемии, я читала, что если это гипогликемия, то она может также повредить сосуды головного мозга, а у меня сейчас уже есть цереброваскулярное заболевание, поэтому оно не будет еще больше усугубляться, правильно? Это не будет стоить того, если мой диабет, который не является слишком серьезным, ухудшит состояние, которое только что было обнаружено, например, инфаркт мозга. Поэтому я хотел бы еще раз спросить Вас, нужно ли сейчас выбрать более мягкое лекарство. У меня нет заболеваний печени и почек, сердечной недостаточности (гипоксии), но у меня может быть хронический бронхит (я давно курю), и я не знаю об эмфиземе. Многие люди говорят, что его побочные эффекты немного больше и не такие плохие, как у некоторых новых препаратов, но я знаю, что это классический старый препарат. Например, можно ли принимать Ван Сульпин по 1/4 таблетки (моя коллега принимала его таким образом, и у нее были значительные симптомы гипогликемии), я бы тоже рассмотрел этот вариант, при условии, что до и после еды, чем меньше доза препарата, тем лучше, как вы думаете. Или мне просто принять его на некоторое время и посмотреть, что произойдет. Извините, что снова отнимаю ваше время. Re: Здравствуйте! Прежде всего, я хотел бы напомнить вам, что контроль уровня сахара в крови — это не дело одного или двух раз. Если вы следите за тем, чтобы регулярно питаться и принимать лекарства каждый день, уровень глюкозы в крови будет сильно колебаться, когда вы только начали лечение, а после того, как высокий уровень глюкозы в крови будет контролироваться, будет наблюдаться различная степень восстановления функции поджелудочной железы и снижение уровня глюкозы в крови. Вам следует приобрести глюкометр и выделить один день в неделю для постоянного контроля уровня глюкозы крови натощак и после еды, чтобы иметь определенную последовательность и знать уровень глюкозы крови после каждого приема пищи более полно. Если вы уже делаете это (лучше всего иметь свой собственный глюкометр), то, конечно, лучше иметь глюкозу крови 6-7 постоянно после еды, но для людей старше 70 лет глюкоза крови должна быть снижена до примерно 10 по мере необходимости. Важно защититься от серьезных опасностей, связанных с гипогликемией. Поэтому вы можете несколько раз проверить уровень глюкозы в крови, и если он действительно составляет 6-7 после еды, вы можете уменьшить дозу глимепирида. Если сужение до 1/4 таблетки все еще хорошо, вы можете остановиться. Только пиоглитазон подходит. Пиоглитазон очень хорош тем, что у него есть некоторые противопоказания, а тот факт, что он покрывается медицинской страховкой только на 50%, ограничивает его применение, и вам не придется переходить на метформин. Поскольку он не используется в сочетании с инсулином, гипогликемия возникает нечасто, и он также может снижать уровень липидов в крови, артериальное давление и уменьшать резистентность к инсулину. Пациент: Спасибо, доктор Ду. Я только сегодня купил глюкометр и собираюсь делать то, что вы сказали, но должен ли я контролировать уровень глюкозы в крови натощак, после еды и перед сном в один и тот же день каждую неделю (например, в среду)? Или я должен тестировать несколько дней подряд? Ответ: Вообще говоря, лучше один день в неделю, когда болезнь стабилизируется, но если вы только что скорректировали свой план лечения, вам придется сдавать анализы несколько дней подряд. Пациент: Спасибо. Я собираюсь начать сдавать тесты завтра и послезавтра. С другой стороны, некоторые люди говорят, что нужно отмерять 7 точек до и после трех приемов пищи и перед сном. (Конечно, с экономической точки зрения, 5 баллов были бы более уместны) Кроме того, вчера я прочитал книгу (под редакцией Ян Вэньинь из китайско-японского госпиталя), и в ней упоминается, что пожилым людям полезно контролировать уровень сахара в крови на уровне 7,8 до еды и 11,1 после еды, что в принципе совпадает с тем, что вы сказали. Я была в этом диапазоне в течение нескольких анализов, но я приняла лекарство, потому что думала, что он слишком высок, прочитав диапазон в отчете больницы (референсное значение 3,9-6,1). Кроме того, в книге упоминается, что процесс лечения диабета 2 типа в китайских рекомендациях по профилактике и контролю диабета выглядит следующим образом: 2-3 месяца диетического контроля и лечебной физкультуры, затем пероральные гипогликемические препараты, если контроль неудовлетворительный. Однако врач в то время не сказал этого и назначил лекарство, которое, похоже, не подошло. Поэтому мне всегда было интересно (и я спрашивала Вас несколько раз), можно ли в моем случае какое-то время обойтись без лекарств, физических упражнений и диеты. Если нет, то я могу принять лекарство. Но на данный момент я уже начала принимать лекарство, как вы думаете, ничего страшного, если я прекращу принимать лекарство сейчас и буду выполнять упражнения и соблюдать диету, а потом посмотрим, что произойдет? Конечно, если лекарство, которое я принимаю сейчас, помогает предотвратить диабет, я бы предпочел использовать его, а если оно оказывает не только терапевтический эффект, я уверен, что смогу контролировать уровень сахара в крови собственными немедицинскими усилиями. Кстати, в книге упоминается о проведении перорального теста на толерантность к глюкозе, но врач не попросил меня его сделать, является ли это золотым стандартом диагностики. Нужно ли мне еще это делать. Эл, еще раз спасибо. Пациент: Счастливого китайского Нового года Ответ: Вам больше не нужно делать оральный тест на толерантность к глюкозе, потому что это тест для пациентов, у которых подозревается диабет, но они не соответствуют диагностическим критериям, для уточнения диагноза. Однако, если вы хотите проверить функцию островков, вы можете провести тест с булочной едой: вместо глюкозы используйте 2 банки сухих булочек и сдайте анализ крови на инсулин и С-пептид натощак и через 0,5, 1, 2 и 3 часа после еды, чтобы увидеть функцию островков. Пиоглитазон очень эффективен при обратном развитии диабета, поэтому вы можете продолжать его принимать. Пациент: Спасибо. Тогда я не буду делать тест на толерантность. В настоящее время я чувствую небольшой голод около 4 часов вечера, но голова не кружится, я просто хочу есть, особенно сладкое, например, суп, является ли это симптомом низкого уровня сахара в крови? Я хотела бы спросить, как долго мне нужно продолжать контролировать уровень сахара в крови, прежде чем я смогу снизить дозу Вазопина до 1/4 (в основном потому, что я боюсь, что мой сахар в крови упадет слишком низко), так как Вазопин не обладает защитным действием Эптина. Пациент: Здравствуйте, доктор, извините, что беспокою вас во время праздников. Я хотел бы показать вам результаты мониторинга уровня глюкозы в крови за последние два дня и попросить вашего совета по поводу приема лекарств и диеты. 23-е: 8:30 утра, пост перед едой 5.3 (встал поздновато) 11 утра: 2 часа после завтрака 4.0 (завтрак состоял из роллов и яиц, около 2 таэлей) 14 утра: 2 часа после обеда 8.4 (обед состоял из овощных пирожков, около 3 или 4 таэлей; около 16:00 я почувствовал голод и перекусил без сахара) 20 утра: 2 часа после ужина 9.3 (ужин состоял из риса, овощей и небольшого количества мяса, около 3 или 4 таэлей) 24: 7:15 утра, голодание перед едой 5,7 10:50 утра: через два часа после завтрака 3,8 завтрак из булочек и яиц, около двух таэлей) 14:15 утра: через два часа после обеда 7,0 (обед из лапши и нескольких овощей, около трех таэлей, и 200 мл пакет молока перед едой) 17:45 утра: перед ужином 4,9 (нет явного чувства голода, так как уровень сахара в крови не был высоким через два часа после обеда. Я хотел бы знать, почему мой уровень глюкозы в крови был низким через два часа после завтрака в оба дня, это потому, что препарат Глимепирид был на самом высоком уровне в крови (период полураспада препарата составляет 2-3 часа) и его эффективность была максимальной? Нужно ли в этом случае корректировать дозировку или менять лекарство? Спасибо. С китайским Новым годом! Пациент: Я забыл упомянуть, что в день мониторинга я принял половину таблетки глимепирида и одну таблетку пиоглитазона примерно за полчаса до завтрака. Еще раз удачи на праздники. Re: Интересно, 2 таэля, которые вы упомянули на завтрак, это основная пища (крахмалистая)? Глимепирид не должен вызывать снижение уровня сахара в крови только после завтрака. Вам следует обратить внимание на свою проблему с физической активностью, вы более активны после завтрака, чем в полдень и вечером? В будущем вы должны включать упражнения в свои данные, иначе я не могу судить. Если вы решили съедать фиксированное количество пищи во время определенного приема и выполнять физические упражнения после этого приема, и если уровень глюкозы в крови постоянно низкий или высокий, вы можете скорректировать прием лекарств. Однако Глимепирид является препаратом длительного действия и не может подбираться индивидуально для каждого приема пищи, поэтому при низком уровне глюкозы в крови после завтрака рекомендуется увеличить количество основных приемов пищи или уменьшить количество физических нагрузок, чтобы уменьшить гипогликемию. Я собиралась попросить вас снизить до четверти дозу глимепирида, но так как вы все еще не понижаете его в обед и ужин и поститесь, вам пока не стоит его снижать, а сначала скорректировать диету и физические нагрузки. Длительность действия глимепирида после завтрака не должна вызывать проблем. Пациент: Спасибо. Как вы сказали, мой режим физической активности заключается в том, что после завтрака, примерно с 9:00 до 11:00, я выхожу на длительную прогулку, после обеда дремлю около часа, затем читаю газету и занимаюсь домашними делами, после ужина смотрю телевизор, а после обеда и вечером не занимаюсь физическими упражнениями. В целом я питаюсь достаточно регулярно. Если я уменьшу дозировку до 1/3 таблетки, как вы думаете, будет ли мой сахар в крови немного выше после завтрака. Разве это не сделает его более нормальным после завтрака. Ответ: Я бы рекомендовал вам уменьшить количество физических упражнений после завтрака или добавить прием пищи между занятиями. Пока у вас нет гипогликемии, я не думаю, что вам нужно уменьшить прием лекарств, потому что в этом случае сахар в крови будет повышаться в полдень и ночью.