I. Определение
Пептические язвы — это хронические язвы, которые возникают в основном в желудке и двенадцатиперстной кишке и являются частым и распространенным заболеванием. Это связано с самоперевариванием слизистой под действием кислого желудочного сока и протеаз, отсюда и название. Она может возникнуть в любом месте, где происходит контакт с кислым желудочным соком, например, в нижней части пищевода, желудочно-кишечном анастомозе, верхней части тощей кишки и дивертикуле Меккеля (дивертикул Меккеля, расположенный в дистальном подвздохе), где имеется эктопическая слизистая желудка. Поскольку язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются наиболее распространенными, термин «пептическая язва» обычно используется для обозначения язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение в основном заключается в приеме препаратов, которые подавляют кислоту в желудке и защищают слизистую оболочку.
Во-вторых, причина заболевания
Избыточная секреция желудочной кислоты, инфекция Helicobacter pylori и ослабленная защита слизистой оболочки желудка являются основными причинами пептических язв. Задержка опорожнения желудка и рефлюкс желчи, действие желудочно-кишечных пептидов, генетические факторы, лекарственные факторы, факторы окружающей среды и психические факторы — все они связаны с возникновением язвенной болезни.
III. Клинические проявления
1. Характеристики язвенной боли
(1) Долгосрочные
Поскольку после возникновения язва может заживать сама по себе, но каждый раз после заживления она может рецидивировать, поэтому она часто имеет свойство длительно рецидивирующей эпигастральной боли. Все течение болезни в среднем составляет 6-7 лет, в некоторых случаях может достигать одного-двух десятилетий, а то и больше.
(2) Периодичность
Рецидивирующая эпигастральная боль является одной из характеристик этого типа язвы, особенно при язвах двенадцатиперстной кишки. Приступы боли в верхней и средней части живота могут продолжаться несколько дней, недель или дольше, за которыми следуют более длительные периоды облегчения. Они могут возникать в течение всего года, но чаще встречаются весной и осенью.
(3) Ритмичность
Существует четкая корреляция и ритм между болью при язве и диетой. В течение дня, в период между 3 часами ночи и завтраком, секреция желудочной кислоты самая низкая, поэтому боль в это время возникает редко. Боль при язвах двенадцатиперстной кишки, как правило, возникает между приемами пищи и не стихает до следующего приема пищи или приема кислоторегулирующих препаратов. У некоторых пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки боль может возникать посреди ночи из-за повышенной кислотности желудка в ночное время, особенно если перед сном был прием пищи. Начало боли при язве желудка нерегулярно, часто возникает в течение часа после приема пищи, постепенно облегчается через один-два часа, пока вышеуказанный ритм не появляется вновь после следующего приема пищи.
(4) Место локализации боли
Боль при язвах двенадцатиперстной кишки чаще всего локализуется в средней и верхней части живота, выше или справа от пупка; боль при язвах желудка также чаще всего локализуется в средней и верхней части живота, но несколько выше или слева от подчревного и подчревного отростков. Боль имеет размер около нескольких сантиметров в диаметре. Поскольку локализация боли в кавернозных телах обычно не очень точна на поверхности тела, местоположение боли не всегда точно отражает анатомическое расположение язвы.
(5) Характер боли
Она обычно тупая, жгучая или голодная, обычно слабая и терпимая, а постоянная сильная боль свидетельствует о пенетрации или перфорации язвы.
(6) Влияющие факторы
Боль часто провоцируется или усиливается психическим возбуждением, чрезмерной усталостью, неосторожным приемом пищи, действием лекарств, изменением климата и другими факторами; ее можно уменьшить или облегчить с помощью отдыха, питания, приема препаратов, регулирующих кислотность, надавливания рукой на болезненную область, рвоты и других методов.
2. другие симптомы и признаки пептической язвы
(1) Другие симптомы
Помимо боли в верхней и средней части живота, могут присутствовать и другие желудочно-кишечные симптомы, такие как повышенное слюноотделение, изжога, срыгивание, отрыжка, тошнота и рвота. Аппетит остается нормальным, но иногда может происходить потеря веса из-за страха перед едой после болезненных эпизодов приема пищи. Системные симптомы могут включать бессонницу и другие признаки невроза или симптомы нарушения вегетативной нервной системы, такие как замедленный пульс и повышенная потливость.
(2) Физические признаки
Во время приступа язвы может возникать ограниченная давящая боль в средней и верхней части живота, которая не является сильной, и место возникновения давящей боли в основном соответствует расположению язвы.
IV. Лечение
1. общее лечение
Язвенная болезнь является типичным психосоматическим заболеванием, и психосоциальные факторы играют важную роль в развитии болезни, поэтому оптимизм, регулярная жизнь и избегание чрезмерных стрессов и нагрузок важны как в период атаки, так и в период ремиссии заболевания. При активной язве и тяжелых симптомах рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней или даже 1-2 недель.
2. Диета
До появления антагонистов H2-рецепторов диета была единственным или основным методом лечения пептических язв. Существуют следующие взгляды на диету больных язвенной болезнью: ① медленно жевать и избегать резких приемов пищи; жевание увеличивает секрецию слюны, которая разбавляет и нейтрализует желудочную кислоту и может иметь эффект улучшения слизистого барьера; ② есть регулярно и регулярно поддерживать ритм нормальной пищеварительной деятельности; ③ в период обострения целесообразно есть меньше и чаще, от 4 до 5 раз в день, но когда симптомы контролируются, следует поощрять более быстрый возврат к обычному 3-разовому питанию. (6) В период острой активности следует избегать курения и алкоголя, а также стимулирующих приправ, таких как кофе, крепкий чай, крепкий бульон, чили и уксус или острые напитки, а также лекарств, повреждающих слизистую желудка; (7) Диета не должна быть слишком полной, чтобы предотвратить чрезмерное расширение желудочного синуса и увеличение секреции гастрина.
3. Седация
Для небольшого числа пациентов с такими симптомами, как беспокойство, напряжение и бессонница, можно использовать некоторые седативные или транквилизирующие средства в течение короткого периода времени.
4.Медицина
В настоящее время на рынке существует две основные категории препаратов, используемых для лечения язвенной болезни, первая — это препараты для снижения уровня желудочной кислоты и препараты для повышения защитной способности гастродуоденальной слизистой, в основном щелочные антациды, антихолинергические препараты, антагонисты H2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы и т.д.; вторая — препараты для повышения защитной способности слизистой, в основном коллоидный висмут, тиогликолят алюминия и простагландины и другие препараты.
5.Анти-H. pylori лечение
Обычно используется четверная/тройная терапия против H. pylori.
6. Хирургическое лечение
Современные клинические критерии показаний к хирургическому лечению язвенной болезни: (i) история язвенной болезни в течение многих лет, с постепенно ухудшающимися симптомами, частыми эпизодами, более длительными эпизодами, сильной болью или чрезмерными ограничениями в питании и жизни, которые влияют на физическое питание и нормальную жизнь; (ii) по крайней мере один предыдущий эпизод строгого медицинского лечения без облегчения симптомов, или рецидив в течение короткого периода времени после облегчения, или рентгеновское исследование с барием, выявляющее большую язву или проникновение в желудок или признаки проникновения за стенку желудка или двенадцатиперстной кишки; ③ наличие в прошлом перфорации и кровотечения, когда язва еще активна и существует риск острых осложнений. Показания к операции могут быть смягчены у пожилых пациентов. ④ Если есть подозрение на злокачественную трансформацию язвы желудка и клинически нелегко определить, является ли язва доброкачественной или злокачественной, показания к операции при язве желудка шире, чем при язве двенадцатиперстной кишки, из-за хороших результатов операции при язве желудка и меньшей вероятности рецидива после операции.