В 1999 г. компания Sofam представила второе поколение дискоскопической хирургической системы METRX, в которой значительно улучшено увеличение микроскопического поля зрения, а технология METRX позволила создать принципиально новую концепцию микроскопической дискэктомии, которая рассматривается как важный прорыв в области малоинвазивной и люмбоскопической хирургии позвоночника. Система позволяет выполнять удаление поясничного диска, ламинэктомию и декомпрессию бокового углубления. Она подходит для лечения грыж поясничных дисков, включая грыжи, пролапсы и свободные грыжи дисков, а также позволяет решать проблемы стеноза поясничного отдела позвоночника и стеноза канала нервного корешка с помощью вспомогательных инструментов при условии квалифицированной работы. Чжу Хунвэй, отделение функциональной нейрохирургии больницы Сюаньву Столичного медицинского университета, предлагает следующие основные этапы: Шаг 1. Расширение мягких тканей и создание рабочего канала: расширить дилатационные трубки в длиннейшей мышце и межмышечном промежутке до 22 мм, закрепить левую/правую части дилатационных трубок соответствующей длины на распирающей скобе и вывести образованный ими рабочий канал за пределы дилатационных трубок. (рис. 1,2) Шаг 2: Соедините свободный рычаг с распределительным кронштейном с помощью коннектора. Для соединения коннектора с распределительным кронштейном предусмотрено 2 места, которые выбираются в зависимости от потребностей процедуры. Шаг 3: Вставьте направляющий луч, введите направляющий луч в отверстие сверху левого/правого лезвия дилатационной трубки и настройте его на место обслуживания. Шаг 4: дискоскопическое удаление ткани пульпозного ядра для достижения адекватной декомпрессии нервного корешка. Шаг 4 (альтернативный подход): микроскопическое удаление грыжи диска. Важной причиной популярности этого подхода является предпочтение нейрохирургами как на национальном, так и на международном уровне микроскопической хирургии. С помощью вспомогательного ключа открывается рабочий канал, который в верхней части составляет 50-55 мм, а в нижней — 80-100 мм. Диск удаляется под прямым углом зрения, и выполняется внутренняя фиксация под контролем изображения. Изначально дискоскопия предназначалась для удаления простых грыж дисков с односегментным смещением и не была показана при многосегментных грыжах дисков со спинальным стенозом. В литературе в качестве показаний к этой процедуре указывалось более 70% грыж поясничных дисков. Однако с расширением показаний к процедуре процент оправданности снижается. Применение дискоскопии противопоказано при мультисегментарном стенозе, обширных эпидуральных спайках на момент повторной операции и структурной нестабильности поясничного отдела. Преимущества дискоскопии: 1) Широкий спектр хирургических показаний. 2) Широкий выбор имплантатов. 3) Отсутствие кривой обучения: помогает хирургу быстро перейти от традиционной открытой операции к малоинвазивной. 4) Малоинвазивность: 1) Небольшой разрез мягких тканей, 2 щели 3 позвонка не более 5-5,5 см, при открытой операции необходимо 15-20 см. 2) Небольшое повреждение структуры костной ткани, сохраняется большая часть структуры задней колонны тела позвонка. 3) Небольшая интерференция нервов.