Стрессовое недержание мочи

　　Стрессовое недержание мочи

　　Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это непроизвольная утечка мочи из наружного отверстия уретры во время повышенного давления в брюшной полости, например, при чихании или кашле. Симптомы — непроизвольное подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании или смехе. Физическим признаком является непроизвольное истечение мочи из уретры, которое можно наблюдать при повышении давления в брюшной полости. Уродинамическое исследование показывает непроизвольное подтекание мочи при заполнении цистометра в присутствии повышенного брюшного давления без сокращения мышцы детрузора.

　　1. Эпидемиология

　　От 23% до 45% женского населения имеют различную степень недержания мочи, и около 7% имеют значительные симптомы недержания мочи, из которых около 50% — стрессовое недержание.

　　2. Этиология

　　Факторы, связанные со стрессовым недержанием мочи.

　　Возраст

　　Распространенность недержания мочи у женщин увеличивается с возрастом, причем наибольшая частота встречается в возрасте от 45 до 55 лет. Корреляция между возрастом и недержанием мочи может быть связана с ослаблением тазового дна с возрастом, снижением эстрогена и дегенеративными изменениями в уретральном сфинктере. Некоторые распространенные заболевания пожилого возраста, такие как хронические заболевания легких и диабет, также могут способствовать прогрессированию недержания мочи.

　　Роды

　　Существует положительная корреляция между количеством родов и развитием недержания мочи. Женщины, рожающие вагинально, чаще страдают недержанием, чем те, кто рожает путем кесарева сечения, а женщины, перенесшие кесарево сечение, подвержены большему риску недержания, чем нерожавшие.

　　Пролапс тазовых органов

　　Стрессовое недержание мочи и опущение тазовых органов тесно связаны и часто идут рука об руку. Истончение и дезорганизация гладкомышечных волокон, фиброз соединительной ткани и атрофия мышечных волокон в опорных тканях тазового дна у пациенток с пролапсом тазовых органов могут быть связаны с развитием стрессового недержания мочи.

　　Ожирение

　　У женщин с ожирением значительно выше частота стрессового недержания мочи, и снижение веса может уменьшить частоту недержания мочи.

　　Этнические и генетические факторы

　　Существует четкая взаимосвязь между генетическими факторами и стрессовым недержанием мочи, причем существует значительная корреляция между распространенностью стрессового недержания мочи у пациентов и распространенностью в их ближайших родственниках.

　　3. Патофизиологические механизмы

　　Патофизиология стрессового недержания мочи до конца не изучена, но современные исследования показывают, что оно связано со следующими факторами: подвывих шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, снижение закрытия слизистой уретры, снижение функции внутреннего уретрального сфинктера, снижение функции мышц тазового дна и соединительной ткани, а также дисфункция нервной системы, управляющей структурами, контролирующими мочеиспускание.

　　4. Диагностика

　　Четкий диагноз можно поставить на основании типичных симптомов стрессового недержания мочи, а именно: подтекает ли моча при различной степени повышения давления в брюшной полости, например, при смехе, кашле, чихании или ходьбе, и прекращается ли поток мочи после прекращения давления.

　　Профессиональная диагностика также должна включать необходимые физикальные, лабораторные и инструментальные обследования, провокационные тесты на давление, тесты с мочевым тампоном и опросники по недержанию. Следует также позаботиться о том, чтобы отличить его от обычного недержания, такого как недержание позывов и недержание переполнения.

　　Стрессовое недержание мочи можно разделить на три степени на основании клинических симптомов.

　　Легкая: общее активное и ночное недержание, периодическое недержание при повышении давления в брюшной полости, нет необходимости носить прокладки.

　　Умеренное: частое недержание мочи при повышенном давлении на живот и стоячей деятельности, требующее использования прокладки.

　　Тяжелая: недержание при вставании и движении или при смене положения в лежачем положении, серьезно влияющее на жизнь и социальную активность пациента.

　　5 Лечение заболевания

　　Хороший образ жизни

　　Снижение веса, отказ от курения, изменение рациона питания и т.д.

　　Тренировка мышц тазового дна

　　Единого метода тренировки не существует, но наиболее распространенное понимание заключается в том, что мышцы тазового дна должны быть натренированы в значительной степени, чтобы быть эффективными. Можно использовать следующий метод: непрерывное сокращение мышц тазового дна (анальный подъем) в течение 2-6 секунд, отдых в течение 2-6 секунд, и так далее 10-15 раз, 3-8 раз в день в течение 8 недель или более. Этот метод удобен и прост в применении и подходит для всех типов стрессового недержания мочи. Продолжительность эффективности после прекращения тренировок неизвестна.

　　Лечение наркомании

　　Преимущественно селективные агонисты альфа1-адренорецепторов, которые стимулируют альфа1-рецепторы в гладкой мускулатуре уретры, а также стимулируют соматические моторные нейроны и повышают сопротивление уретры. Побочными эффектами являются гипертония, учащенное сердцебиение, головная боль, озноб в конечностях и, в тяжелых случаях, инсульт. Часто используемые препараты: мидодрин и метотрексат. Мидодрин имеет меньше побочных эффектов, чем метомил. Эти препараты показали свою эффективность, особенно в сочетании с эстрогеном или тренировками тазового дна.

　　Хирургическое лечение

　　Основными показаниями к хирургическому лечению являются.

　　(1) Пациенты, у которых были плохие результаты нехирургического лечения или которые не могут его придерживаться, не переносят его и имеют плохие ожидаемые результаты.

　　(2) Пациенты с умеренным или тяжелым стрессовым недержанием мочи, которое сильно влияет на качество жизни.

　　(3) Пациенты с высокими требованиями к качеству жизни.

　　(4) Пациенткам с функциональной патологией тазового дна, такой как пролапс тазовых органов, требующей реконструкции тазового дна, следует проводить сопутствующую антистрессовую операцию при недержании мочи.

　　В настоящее время трансвагинальный срединный уретральный слинг постепенно заменил традиционную открытую операцию, имея преимущества в виде меньшей травматичности и лучшего результата. Основными методами являются TVT, TVT-O и TOT. Осложнения включают задержку мочи, травму мочевого пузыря и эрозию стропы, но их частота очень низка.