У многих людей с варикозным расширением вен чешутся ноги, особенно в холодное время года, когда они долго стоят или их обдувает прохладный ветер, а также ноги чешутся ночью, что затрудняет сон. После почесывания у меня появляется сыпь, коричневатая сыпь, и она не только не проходит, но и становится темнее, шире и шире.
I. Могут ли хирургические процедуры вылечить дерматит?
Это состояние имеет медицинский термин «синяковый дерматит нижних конечностей», который представляет собой микроангиопатию и хроническую воспалительную реакцию кожи, вызванную нарушением венозной циркуляции и хроническим застоем крови в нижних конечностях из-за варикозного расширения вен и других заболеваний, обычно в сочетании с хроническим водянистым отеком, гиперпигментацией и сальной склеродермией, возникающей в основном в нижней 1/3 голени, и в долгосрочной перспективе склонной к дистрофическим язвам около лодыжки. При отсутствии должного лечения она может легко привести к генерализованной экземе. Пациенты с себорейным дерматитом нижних конечностей часто первыми обращаются в дерматологическое отделение. Лечение заболевания только препаратами местного действия часто устраняет симптомы, но не первопричину, и вскоре после прекращения приема лекарств возникают рецидивы, причиняющие сильную боль пациенту и его семье и являющиеся огромным эмоциональным и финансовым бременем для человека и его семьи. Наши дерматологи имеют большой опыт в этой области, и пациенты, столкнувшиеся со стазисным дерматитом нижних конечностей, сначала направляются в сосудистую хирургию, где решается проблема первичной вены, и дерматит вскоре заживает самостоятельно.
Рисунок 1: Эффект до и после операции по лечению стазисного дерматита варикозных вен, минимально инвазивной процедуры, которую можно даже не обнаружить без тщательного осмотра.
Во-вторых, почему варикозные вены склонны к дерматиту?
Давайте сначала разберемся, как возникает варикозное расширение вен. Поток крови из вен ног обратно в сердце идет вверх против силы тяжести. Существуют три силы, способствующие возвращению крови из вен ног в сердце и легкие: тяга вверх, создаваемая сокращением икроножных мышц; сила всасывания крови вверх при вдохе; и сила всасывания крови вверх при растяжении сердца. Эти три силы толкают кровь обратно вверх, но когда человек свистит, а сердце сокращается, на кровь не действует гравитационная сила, поэтому кровь падает вниз под действием силы тяжести, а в кровеносных сосудах есть структура, похожая на тормоз, которая не дает крови течь назад: венозный клапан. Он действует как односторонний клапан, открытый, когда кровь поднимается вверх, и закрытый, когда она опускается вниз. Варикозные вены стали толще, и клапаны, которые были закрыты полностью, теперь не закрываются должным образом, или клапаны стали менее гибкими и не закрываются должным образом, поэтому кровь будет течь в обратном направлении, и отходы обмена веществ из этих вен не будут выводиться и будут накапливаться на ногах пациента.
Дерматит означает, что варикозное расширение вен развилось до степени 4
Стазисный дерматит — это поражение варикозных вен 4-го класса. Обычно она проявляется в виде красных, чешуйчатых и экземоподобных пятен или бляшек на хронически отечных ногах. Если присутствует зуд, это может привести к образованию мохнатых поражений, когда пациент со временем чешет или растирает их. На этом этапе ноги постепенно темнеют, первоначально коричневого цвета, что в медицине называется гиперпигментацией, которая обычно развивается от шейки стопы вверх, чем темнее становится кожа, тем больше она начинает твердеть, образуя со временем форму перевернутой винной бутылки. Отличительной особенностью поражения на четвертой стадии является то, что у многих людей появляется зуд в ногах, экзема появляется на лодыжках или голенях, локальное покраснение сопровождается шелушением. Многие пациенты сначала обращаются к дерматологу, но сколько бы денег ни было потрачено на лекарства, дерматит вновь становится плохим, потому что корень болезни в кровеносных сосудах не был удален, поэтому он не излечивается. Для этого существует специальный термин, называемый дерматитом стаза нижних конечностей, который относится именно к дерматиту варикозного расширения вен при поражении IV стадии. Прогрессирование до этой стадии заболевания часто требует агрессивного хирургического лечения.
При варикозном расширении вен 1 степени на ногах видны расширенные капилляры, но не очень сильно, что напоминает «паучьи ноги»; при варикозном расширении вен 2 степени видны типичные «ноги земляного червя»; при варикозном расширении вен 3 степени варикозное расширение вен продолжает прогрессировать, и после длительного стояния на ногах появляются отеки. При степени 5 кожа изъязвляется; при степени 6 у пациента развивается упорная язва, старая гнилая стопа, которую невозможно вылечить никаким изменением лекарств. (Простая память: 1 сорт — маленький паук, 2 сорт — маленький земляной червь, 3 разбухший 4 черный 5 сломанный 6 гнилой).
В-четвертых, если вы не хотите пока оперироваться, то необязательное лечение синячного дерматита
Лечение экземы при бруксизме включает в себя лечение основной хронической венозной недостаточности, симптоматическое лечение сухости, зуда и воспаления кожи, а также профилактику образования язв.
(i) Лечение основной хронической венозной недостаточности — Лечение основной венозной гипертензии является основным методом лечения бруцеллезного дерматита и может включать.
1. общие методы уменьшения отеков и венозной гипертензии (например, поднятие ног, ежедневная ходьба, физические упражнения и снижение веса)
2. ношение медицинских компрессионных чулок или бандажей. Медицинские компрессионные чулки разумно использовать у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей. Качество компрессионных чулок очень важно; некачественные чулки не только не работают, но и, скорее всего, вызовут аллергию, сыпь и зуд в ногах.
3. системное лечение, включающее веноактивные или регулирующие венозный тонус препараты, такие как М, Мизорам, гидроксибензоат кальция, флавоноиды, например, таблетки Диосмина.
4. Уход за кожей — В качестве симптоматического лечения сухости и зуда, связанных с бруцеллезным дерматитом, необходимо бережное очищение кожи и частое использование мягких смягчающих средств. Пациенты должны ежедневно осторожно очищать ноги мягким немыльным (синтетическим) очищающим средством (например, маслом магнолии, Aveeno), чтобы удалить чешуйки, бактерии и корочки.
Эмоленты контролируют сухость и зуд, образуя масляную пленку, увлажняющую кожу. Продукты, содержащие вазелиновую основу, превосходят эмоленты, содержащие ланолин или ароматизаторы, по снижению риска контактной сенсибилизации. Эмоленты лучше всего работают, когда кожа влажная (например, сразу после душа или ванны), их также можно использовать после влажных компрессов для увлажнения.
(ii) пациенты с острым синяковым дерматитом
1. топические кортикостероиды — топические кортикостероиды могут использоваться для лечения синячкового дерматита при наличии эритемы, зуда, волдырей и сочащихся выделений. Кортикостероидные мази, такие как Пирензон, можно наносить на пораженные участки кожи один или два раза в день в течение 1-2 недель. Следует избегать длительного применения сильнодействующих кортикостероидов, так как они могут вызвать атрофию кожи и повысить риск образования язв. Для минимизации риска сенсибилизации следует избегать кортикостероидных препаратов, содержащих эмульгаторы и добавки; предпочтительным эксипиентом является вазелин, поскольку он не содержит добавок.
2. влажные компрессы — для пациентов с экссудативной экземой влажные компрессы могут облегчить удаление корок и экссудата и уменьшить зуд. Можно накладывать влажные компрессы с физраствором или разведенным перманганатом калия, который обладает противоинфекционными свойствами. Увлажненная мягкая хлопчатобумажная ткань или промасленная марля накладывается непосредственно на пораженный участок и покрывается сухой, легкой и воздухопроницаемой марлей. Влажные компрессы держат 2-3 часа за один раз и могут накладываться 2-3 раза в день или постоянно в более тяжелых случаях или у пациентов с активной формой заболевания. После снятия влажной повязки можно нанести смягчающие вещества, чтобы добавить влаги и добиться увлажняющего эффекта. Влажные компрессы можно использовать в сочетании с топическими кортикостероидами. Дополнительное применение топических кортикостероидов с помощью влажных повязок может увеличить проникновение и всасывание кортикостероидов.
3. пероральные препараты
Пациенты с персистирующим синячковым дерматитом — те, кто не достигает адекватного облегчения симптомов воспаления с помощью местных кортикостероидов, могут пройти короткий курс лечения пероральными системными кортикостероидами (например, преднизоном, 20-30 мг/день в течение 5-7 дней). Другой вариант — однократная доза тренболона внутримышечно (40 мг).
Резюме
Застойный дерматит нижних конечностей вызывается варикозным расширением вен нижних конечностей, в результате которого нарушается кровообращение в венах нижних конечностей, продукты метаболизма не выводятся и накапливаются на ногах, вызывая со временем зуд. Стазисный дерматит — это поражение варикозных вен 4-го класса. Прогрессирование заболевания до этой стадии часто требует агрессивного хирургического лечения, с применением малоинвазивной хирургии для устранения варикозного расширения вен и дерматита. Консервативные методы лечения включают возвышение ног, ежедневные прогулки, физические упражнения и снижение веса, медицинские компрессионные чулки или повязки и пероральные препараты, активизирующие вены. Для ухода за кожей смягчающие средства контролируют сухость и зуд, образуя масляную пленку, увлажняющую кожу. Эмоленты лучше всего работают, когда кожа влажная (например, сразу после душа или ванны), их также можно использовать после влажных компрессов для увлажнения. В качестве влажного компресса можно использовать топические кортикостероиды, физраствор или разбавленный раствор перманганата калия, обладающий противоинфекционными свойствами. При необходимости примите пероральный препарат преднизон, 20-30 мг/день в течение 5-7 дней.