Приобретенные гемангиомы — это аномальные пролиферативные заболевания кровеносных сосудов, вызванные приобретенными причинами. К распространенным типам относятся пиогенные гранулемы, микрососудистые гемангиомы, мишеневидные железосодержащие гемангиомы, веррукозные гемангиомы, приобретенные дегенеративные гемангиомы эластичной ткани, гемангиомы вишневого цвета, плексиформные гемангиомы, приобретенный множественный гемангиоматоз и др. 1. Пиогенная гранулема может наблюдаться на десне, губах, коже лица или слизистой оболочке полости рта, внешне похожа на полип слизистой оболочки, ярко-красная, гладкая поверхность, может иметь верхушку. Она состоит из множества долек пролиферирующих сосудистых эндотелиальных клеток, которые напоминают грануляционную ткань и содержат воспалительные клеточные инфильтраты, отсюда и название септическая гранулема. По мере роста гемангиомы ее сосудистый компонент постепенно уменьшается и наступает фиброз. Микрососудистая гемангиома — это недавно появившаяся доброкачественная сосудистая опухоль, впервые описанная и названная Хантом и др. в 1991 году, и является редким поражением, хотя микрокапиллярная гемангиома была описана Бантелом и др. в 1989 году. Клиническая картина обычно представляет собой изолированный пурпурный или красный узел или небольшую бляшку или папулоподобное поражение диаметром 0,3-2,0 см с коротким сроком существования, обычно несколько месяцев или до 4 лет. Наиболее распространенными местами поражения являются конечности, особенно предплечья, затем туловище и голени. Большинство пациентов — молодые люди, и заболевание может встречаться у обоих полов. Клинически заболевание часто диагностируется как гемангиома, а иногда ошибочно диагностируется как саркома Капоши. Гистологические особенности микрососудистой гемангиомы заключаются в том, что опухоль располагается в дерме и состоит из разрастания мелких тонкостенных кровеносных сосудов. Эти сосуды имеют характерное неправильное разветвление и инфильтративно разрастаются по всей дерме. Люминальное пространство сосудов часто узкое. Эндотелий иногда может быть слегка ожиревшим, круглым или овоидным, но без анизотропии, а ядерная шизотипия встречается редко или отсутствует. Еще одной особенностью заболевания является наличие периваскулярных клеток на периферии эндотелия. Кроме того, строма между сосудами часто имеет выраженную коллагеновую структуру, отсюда и название — проконнективная гемангиома. Кроме нескольких лимфоцитов и тучных клеток в интерстиции, нет явной воспалительной реакции, а также эритроцитарного экссудата или железосодержащих гематоксилиновых отложений. Иммуногистохимические маркеры показывают, что эндотелиальные клетки сильно положительны на эндотелиальные маркеры, такие как FⅧ, CD31, CD34 и U EA-1, тогда как периваскулярные клетки расположены в дерме и образованы пролиферацией мелких сосудов с тонкими, ветвящимися стенками и нерегулярной морфологией, с инфильтративными характеристиками роста. Хотя микрососудистые гемангиомы состоят из мелких сосудов, просвет сосудов чрезвычайно мал и почти лишен эритроцитов, отсюда и название микрососудистая гемангиома. Природа сосудов в микрососудистых гемангиомах неизвестна, возможно, это небольшие вены. Микрососудистые гемангиомы являются доброкачественными опухолями и могут быть вылечены путем местного иссечения. 3. Мишенеподобная гемосидерин-содержащая гемангиома, также известная как шиповидная гемангиома, является доброкачественной сосудистой опухолью кожи с мишенеподобным внешним видом, о которой впервые сообщили Санта Круз и Аронберг в 1988 году. Она обычно встречается у мужчин молодого и среднего возраста, часто на конечностях, и проявляется в виде мишенеподобного поражения, обычно пурпурно-красной или коричневой папулы диаметром < 2 см в центре мишени, которая медленно растет и протекает бессимптомно; окружающая кожа коричневато-желтого или нормального цвета, окруженная кольцом стаза на внешней периферии, которое может самостоятельно расширяться наружу и постепенно терять цвет до полного рассасывания, но пурпурно-красная папула или узелок в центре мишени часто сохраняется. Нелеченые поражения THH могут сохраняться от 1 месяца до 2 лет, в течение этого времени картина поражения THH может меняться поэтапно или циклически. Гистопатологическими признаками заболевания являются неравномерное расширение просвета поверхностных кожных сосудов и набухание эндотелиальных клеток в стенке сосуда, которые напоминают выступающие в просвет гвозди; вокруг поверхностных и средних кожных сосудов имеется лимфоцитарная инфильтрация и видны железосодержащие гематоксилиновые отложения. Заболевание следует дифференцировать от пигментного невуса, меланомы, саркомы Капоши и ангиокератомы. Лечение выбора - хирургическое иссечение. 4. бородавчатая ангиома - редкая сосудистая мальформация, которая развивается при рождении или в детстве. Этиология и патогенез неизвестны. Типичные поражения представляют собой односторонние, сгруппированные, рассеянные или слившиеся кератотические сосудистые папулы, иногда линейные или ползучие. Ранние очаги бледно-голубого цвета, четко очерченные и мягкие, постепенно увеличиваются в узелки-сателлиты, после чего происходит поверхностная кератинизация в бородавки. Предпочтительным местом поражения являются нижние конечности, особенно дистальные нижние конечности. В основном используется лазерная терапия CO2, криотерапия или хирургическое иссечение, иссечение должно быть более глубоким, чтобы избежать рецидива. 5. Приобретенная дегенеративная гемангиома эластичной ткани Впервые о шести случаях было сообщено Requena и др. в 2002 году, и еще 14 случаев было сообщено Martorell-Calatayud и др. в 2010 году. Она часто встречается у женщин среднего и пожилого возраста, возраст начала заболевания составляет 63-76 лет, в среднем 64 года, а продолжительность - несколько лет. Кожа легко подвергается взгляду (например, на лучевой стороне предплечья или на боковой поверхности шеи) и имеет вид одиночной красной папулы с разнообразным и неравномерным внешним видом, но редко имеет вид гемангиомы, поэтому ее легко ошибочно диагностировать как базальноклеточную карциному, болезнь Боуэна и красную волчанку. Опухоль 2-5 см в диаметре, четко очерченная, пурпурно-красного цвета. Микроскопически опухоль расположена в поверхностной дерме, с гиперплазией капилляров в виде полос, параллельных эпидермису; эластическая ткань дегенерирована, волокна плотно прикреплены к эпидермису, отделяя сосуды от эпидермиса и окружая или перемежаясь вокруг сосудов; капилляры узловатые, сосуды круглой или лакунарной формы, покрыты одним слоем сосудистых эндотелиальных клеток; ядерные аномалии и деление ядер редки; сосудистые лакуны и экстравазация эритроцитов отсутствуют, но в некоторых случаях иногда наблюдается инфицирование лимфоцитами. Изредка наблюдается инфекция с преобладанием лимфоцитов. Иммунофенотип: периваскулярные эпителиальные клетки положительны на α-SMA, эндотелиальные клетки положительны на CD31, CD34 и D2-40, а Ki-67 и MPM-2 показывают слабую пролиферацию опухолевых клеток. Дифференциальный диагноз: ранняя саркома Капоши, акродерматит. В литературе не сообщалось о рецидивах опухоли. 6. гемангиома вишневого цвета Также известна как сенильная гемангиома, это одна из распространенных приобретенных гемангиом. Она может появиться в раннем взрослом возрасте и увеличивается с возрастом, в основном на туловище, но редко на руках, ногах или лице. Причина возникновения не известна. Клиническая картина представляет собой овоидные или округлые багровые папулы диаметром 0,5-0,6 мм, мягкие, приподнятые над поверхностью кожи, полусферической формы. Их количество варьируется. Обычно они не требуют лечения, но при необходимости возможно лазерное или хирургическое лечение. 7. плексиформная гемангиома, также известная как приобретенная плексиформная гемангиома или плексиформная гемангиобластома, является редким доброкачественным сосудистым пролиферативным заболеванием, названным так из-за гистопатологического проявления рассеянных плексиформных или массивных капилляров в дерме. Чаще всего она встречается у детей и подростков, чаще всего в возрасте до 5 лет или при рождении, изредка у пожилых людей. Заболеваемость у обоих полов одинакова, явной семейной склонности нет, но есть сообщения о концентрированном заболевании в семьях. Заболевание поражает плечи, шею и верхнюю часть спины и характеризуется медленно увеличивающимися темно-красными папулами или бляшками размером от 2 до 5 см с плохо очерченными границами, иногда сопровождающимися подкожными узелками. Большинство пациентов испытывают боль, вероятно, связанную с локальным миоэпителиальным сужением и спазмом сосудистой стенки, на которую более заметно влияет температура или механическое воздействие. Заболевание длится примерно от 0,5 до 10 лет, после чего наступает стабильная фаза. У нескольких пациентов наблюдается локализованная спонтанная регрессия, но обычно заболевание медленно увеличивается в размерах по мере роста организма, и у большинства пациентов оно носит стойкий и пожизненный характер. Диагноз основывается на гистопатологических особенностях поражений и требует дифференциации от гранулемы Капоши, низкосортной злокачественной гемангиосаркомы и инфантильной гемангиомы. Их можно лечить с помощью лекарств, лазера или хирургии.