Что такое «хрупкий диабет»? »Хрупкий» означает, что состояние крайне нестабильно, сахар в крови колеблется от высокого к низкому и его трудно контролировать. «Хрупкий диабет», также известный как «нестабильный диабет», в основном наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа и некоторыми прогрессирующими формами диабета 2 типа с почти островковой недостаточностью, и обычно считается результатом полной островковой недостаточности. Поскольку пациенты полностью зависят от экзогенного инсулина для контроля уровня глюкозы в крови, что значительно отличается от физиологической секреции инсулина по фармакогенетическим характеристикам и регуляции, а также из-за отсутствия эффективной вторичной регуляции, они склонны к высоким и низким колебаниям уровня глюкозы в крови. »У пациентов с хрупким диабетом плохо функционирует поджелудочная железа, и их организм более чувствителен к инсулину, что делает клиническое ведение очень сложным и требует особой осторожности как в ежедневной диете, так и в корректировке лекарств. Невозможно достичь такой же стабильности и стандартов глюкозы в крови, как у обычного диабетика, и это может быть опасно и вредно. Хрупкий диабет» в значительной степени зависит от интенсивной инсулинотерапии, либо с помощью инсулиновой помпы, либо нескольких ежедневных подкожных инъекций инсулина, то есть инсулина короткого действия (или ультракороткодействующих аналогов инсулина) перед тремя приемами пищи и инсулина среднего действия (или ультрадлиннодействующих аналогов инсулина) перед сном, по сравнению с 1-2 ежедневными инъекциями инсулина. Такое подкожное введение инсулина несколько раз в день ближе к физиологическому способу действия инсулина и более эффективно снижает колебания уровня глюкозы в крови. При необходимости можно также рассмотреть возможность добавления некоторых пероральных гипогликемических препаратов (например, метформин, бактрим), которые могут помочь уменьшить колебания уровня глюкозы в крови. В дополнение к инсулинотерапии следует также уделять внимание поддержанию эмоциональной стабильности и относительно регулярному питанию и физическим упражнениям, делая акцент на том, чтобы есть меньше и чаще, что важно для уменьшения гипогликемических эпизодов и поддержания стабильного уровня сахара в крови. Три соображения по поводу лечения 1. Контроль уровня глюкозы в крови не должен быть слишком жестким. Из-за сильного разрушения панкреатических островков у больных хрупким диабетом наблюдается острая нехватка инсулина и гормонов-антагонистов инсулина (например, глюкагона), и уровень сахара в крови крайне нестабилен, с высоким риском гипогликемии. Гипогликемия может привести к летальному исходу. Поэтому стандарт контроля уровня глюкозы крови для таких пациентов не должен быть слишком строгим. Уровень глюкозы крови натощак должен контролироваться на уровне 8,0-10,0 ммоль/л, а через 2 часа после еды уровень глюкозы крови не должен превышать 10,0-14,0 ммоль/л, чтобы избежать серьезной гипогликемии. 2. Корректировка инсулина не должна быть слишком большой. Больные хрупким диабетом очень чувствительны к инсулину, и небольшое изменение концентрации инсулина в крови может вызвать значительные изменения уровня глюкозы в крови. Поэтому дозу инсулина следует подбирать очень осторожно, чтобы предотвратить гипогликемию или сильные колебания сахара в крови. 3. Попробуйте использовать аналоги инсулина. При проведении интенсивной терапии замена инсулина среднего и длительного действия на аналоги инсулина длительного действия и замена инсулина короткого действия на аналоги инсулина ультракороткого действия может лучше имитировать физиологическую секрецию инсулина, что способствует плавному контролю уровня глюкозы в крови.