Когда для проведения операции у пациентов с грыжей поясничного диска требуется внутренняя фиксация с костным трансплантатом? Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения грыжи поясничного диска, и для тех пациентов, у которых симптомы выражены сильнее, а консервативные методы лечения неэффективны, операция является последним вариантом. Тем не менее, существует ряд хирургических методов лечения. При большинстве простых грыж поясничного диска для удаления пульпозного ядра достаточно сделать небольшое окно, что является относительно простой процедурой, которая занимает меньше времени, причиняет меньше вреда пациенту и является менее дорогостоящей. Однако для небольшого числа пациентов требуется внутренняя фиксация и сращение с костной пластикой, а необходимость внутренней фиксации и сращения еще не стандартизирована и вызывает споры. По нашему мнению, необходимость внутренней фиксации и сращения должна быть полностью оценена до операции и определена индивидуально для каждого пациента. В частности, внутренняя фиксация (т.е. «забивание гвоздей») необходима в следующих трех ситуациях: 1. Цель введения гвоздей — восстановить стабильность позвоночника. Стабильность позвоночника должна быть оценена до и после операции. Если до операции имеется нестабильность позвоночника в оперируемом сегменте, или если до операции не было нестабильности, но во время операции необходимо удалить слишком много кости для рассечения межпозвоночного диска, что разрушает стабильность позвоночника, у таких пациентов могут быть симптомы и дискомфорт, вызванные нестабильностью позвоночника после операции, и внутренняя фиксация необходима для улучшения результатов операции; 2. 2. предоперационная МРТ выявляет асептическое воспаление концевой пластинки позвонка, что может вызвать боль в пояснице у пациента. диск должен быть полностью выскоблен и скреплен костным трансплантатом для устранения воспаления и боли в пояснице. 3. пациенты с риском рецидива. В основном это пожилые пациенты и пациенты, перенесшие вторичную операцию. У пожилых пациентов межпозвоночные диски плохо эластичны и не выдерживают нагрузки, а структура поясничного отдела позвоночника у пожилых ослаблена, все эти факторы могут привести к рецидиву. Для пациентов, которым требуется вторичная операция по поводу рецидива, важным механизмом послеоперационного рецидива является вторичная дестабилизация тела позвонка после первого удаления пульпозного ядра. После двух операций остатков диска остается очень мало, он не выдерживает веса и может быстро выпячиваться, поэтому требуется тщательное выскабливание и лечение с внутренней фиксацией и сращением. В заключение следует отметить, что внутренняя фиксация необходима для установления или восстановления стабильности поясничного отдела позвоночника, устранения осложнений, предотвращения рецидива диска и закрепления эффективности операции.