Мониторинг уровня глюкозы в крови является важной частью «пяти всадников» управления диабетом. С развитием технологии мониторинга глюкозы появляется все больше доказательств того, что анализ на глюкозу играет незаменимую роль в эффективном управлении диабетом. Развитие технологии мониторинга глюкозы в крови прошло долгий путь: от анализа мочи на глюкозу, HbA1c, глюкометров и гликированного сывороточного альбумина до появления в конце прошлого века новой технологии, дающей более полную картину изменения уровня глюкозы в крови — непрерывного мониторинг глюкозы (CGM). Сочетание этих методов мониторинга глюкозы поможет врачам получить более точную картину уровня глюкозы в крови пациента. Традиционные методы мониторинга глюкозы крови имеют различные ограничения: 1. Самоконтроль является основной формой мониторинга глюкозы крови, но точечный мониторинг глюкозы крови отражает мгновенные изменения глюкозы крови и не может полностью отразить значение глюкозы крови пациента за весь день, и существует «слепое пятно» мониторинга; 2. CGM является эффективным дополнением к традиционным методам мониторинга уровня глюкозы в крови и постепенно продвигается и применяется в клинической практике. информация об изменениях в спектре глюкозы в крови человека и влиянии связанных с ним факторов. Система CGM состоит из пяти компонентов: датчика, регистратора глюкозы, иглы-инжектора, устройства для извлечения информации и программного обеспечения. Глюкозочувствительный зонд — это маленький, стерильный, гибкий зонд, который определяет уровень глюкозы в тканевой жидкости, когда он входит в кожу. Существует два основных типа КГМ: ретроспективный и КГМ в реальном времени. Последний часто используется в сочетании с инсулиновой помпой, т.е. инсулиновой помпой с сенсорным управлением. Если обычные методы мониторинга глюкозы сравнивать с «камерой», то CGM можно описать как «видеорегистратор», предоставляющий полный журнал глюкозы, включая 288 суточных значений глюкозы, суточные графики глюкозы, многодневные графики глюкозы, графики глюкозы по времени. CGM предоставляет полный журнал глюкозы крови, включая 288 ежедневных значений глюкозы крови, ежедневные графики глюкозы крови, многодневные графики глюкозы крови, графики глюкозы крови по времени, а также сводные графики глюкозы крови с колебаниями глюкозы крови, средними значениями, средней абсолютной разницей, коэффициентами корреляции, круговыми диаграммами и площадью под кривой глюкозы крови. CGM предоставляет график изменения уровня глюкозы в крови для выявления таких проблем, как ночная гипогликемия, а также помогает определить «скрытую» гипогликемию и гипергликемию. Впервые CGM был использован в Шестой больнице Шанхая в 2002 году и постепенно распространился по всей стране. В Китае также накоплен большой опыт клинического применения и данные исследований в области CGM. Профессор Цзя Вэйпин обсудил результаты исследований, проведенных в последние годы в Китае с помощью CGM, с точки зрения следующих трех аспектов: Характеристика колебаний уровня глюкозы в крови у китайского населения Применение CGM для оценки характеристик колебаний уровня глюкозы в крови у людей с нормальной регуляцией уровня глюкозы, нарушенной регуляцией уровня глюкозы и недавно диагностированным диабетом 2 типа, показало, что у нормальных людей наблюдались колебания уровня глюкозы в крови, но колебания были небольшими; средний уровень глюкозы в крови людей с нарушенной регуляцией уровня глюкозы был примерно на 15% выше, чем у нормальных людей, но Помимо общего повышения уровня глюкозы в крови, у пациентов с диабетом 2 типа также наблюдались значительно большие внутридневные и междневные колебания уровня глюкозы в крови. Эти результаты позволяют предположить, что аномальные колебания уровня глюкозы в крови являются одной из важных характеристик нарушений метаболизма глюкозы. В 2009 году Национальная группа по сотрудничеству в области глюкозы крови в амбулаторных условиях установила нормальные референсные значения глюкозы крови в амбулаторных условиях в Китае на основе профилей глюкозы крови в амбулаторных условиях у 434 нормальных людей в 10 больницах в течение 3 дней подряд (см. таблицу ниже). Многоцентровое исследование, опубликованное в 2012 году группой профессора Цзя Вэйпина, по оценке точности CGM также подтвердило, что CGM имеет высокую клиническую ценность и безопасность. Результаты показали, что почти 90% зондов отклонялись в пределах 20% от уровня глюкозы в венозной крови, и что CGM обладает хорошей точностью как для немедленного определения уровня глюкозы в крови, так и для отражения тенденций изменения уровня глюкозы в крови. Связь между колебаниями глюкозы в крови и метаболическими заболеваниями CGM может обнаружить изменения в колебаниях глюкозы в крови на ранних стадиях развития многих метаболических заболеваний. CGM также может выявить слабо повышенный уровень печеночного фермента ALT у метаболически нормальных людей, что может быть связано с печеночной инсулинорезистентностью, в первую очередь влияющей на ночной уровень глюкозы в крови. Предварительный анализ колебаний глюкозы крови и микроальбуминурии показал, что более чем у половины пациентов с диабетом 2 типа с относительно хорошо контролируемым уровнем HbA1c могут наблюдаться аномальные колебания глюкозы крови, которые приводят к повышенному риску развития микроальбуминурии, что позволяет предположить, что колебания глюкозы крови являются фактором риска развития микроальбуминурии у пациентов с диабетом 2 типа. Что касается макрососудистой патологии, толщина интимы-медии сонной артерии (C-IMT) положительно коррелировала с колебаниями уровня глюкозы у пациентов без каротидных бляшек при МРА, что позволяет предположить, что уровень колебаний уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа тесно связан с субклиническим атеросклерозом. CGM оценка эффектов лечения Исследования влияния инсулинотерапии на колебания глюкозы крови показали, что уровень колебаний глюкозы крови у людей с нормальным уровнем глюкозы отрицательно коррелирует с ранней фазой функции секреции инсулина, что указывает на то, что люди с большими колебаниями глюкозы крови имеют относительно худшую функцию островков, а интенсивное лечение диабета 2 типа инсулином способно уменьшить колебания глюкозы крови на 30% — 40%. Несколько исследований влияния пероральных гипогликемических средств на колебания уровня глюкозы в крови подтвердили, что хотя обычные пероральные средства, такие как глипизид, натеглинид и акарбоза, также могут значительно снизить колебания уровня глюкозы в крови при монотерапии диабета 2 типа, улучшение колебаний уровня глюкозы в крови более значительно при комбинированном лечении. Кроме того, CGM может помочь в предоперационной диагностике инсулиномы и оценке послеоперационного исхода путем расчета процента времени, в течение которого глюкоза крови до операции была ≤2,8 ммоль/л, а после операции глюкоза крови достигала от 3,5 до 7,7 ммоль/л.