Общие знания Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ) — это то, что мы обычно называем хроническим бронхитом и эмфиземой. Это распространенное, частое, крайне инвалидизирующее и смертельно опасное хроническое заболевание дыхательных путей, распространенность которого в Китае составляет 8,2% среди людей старше 40 лет и до 13,2% среди курильщиков, с 40 миллионами жителей Китая и 1 миллионом смертей в год. Она стала четвертой по величине причиной смерти среди городского населения Китая и также известна как «тихий убийца», поскольку ее не воспринимают всерьез и долгое время не диагностируют у пациентов. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое можно предотвратить и вылечить, а процесс заболевания сопровождается неполным и обратимым ограничением воздушного потока. В основе патологии ограничения воздушного потока лежит аномальная воспалительная реакция дыхательных путей на раздражение различными вредными частицами и газами. Нельзя игнорировать системное воздействие на весь организм. Курение является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. Воздействие профессиональной пыли и химических веществ, загрязнение воздуха в помещении, загрязнение атмосферы на улице, пассивное курение и респираторный тракт в раннем детстве — все это важные факторы риска развития ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ следует рассматривать у всех, у кого в анамнезе имеются следующие характерные заболевания и факторы риска заболевания: хронический кашель, кашель или с одышкой, или со следующими факторами риска: курение, профессиональная пыль и химикаты, история воздействия паров от бытового топлива для приготовления пищи и отопления, загрязнение воздуха и т.д. Люди с семейной историей ХОБЛ, историей аллергии, гиперреактивности дыхательных путей или астмы, недоношенные дети и история повторяющихся инфекций легких в раннем детстве, низкий уровень жизни, курение и история профессионального воздействия вредных веществ — все они подвержены или имеют высокий риск развития ХОБЛ. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести заболевания необходимо провести функциональные легочные тесты. Симптомы ХОБЛ включают кашель, мокроту и одышку при активности. Как правило, болезнь начинается в среднем возрасте и медленно прогрессирует. Необходимо дифференцировать такие заболевания, как бронхиальная астма, бронхоэктазы, туберкулез, окклюзионный бронхит, панбронхит и застойная сердечная недостаточность. Если у вас появились некоторые из симптомов ХОБЛ, или вы имеете в анамнезе курение или воздействие других факторов риска, вам следует обратиться к врачу и пройти функциональное исследование легких, чтобы определить, есть ли у вас ХОБЛ. Курение — самый важный фактор риска ХОБЛ. Отказ от курения является единственным наиболее эффективным и экономически выгодным мероприятием, которое позволяет замедлить темпы снижения FEV1 и прогрессирование заболевания у пациентов любого возраста или возраста курения. Отказ от курения снижает риск развития ХОБЛ, а у пациентов с уже диагностированной ХОБЛ замедляет прогрессирование заболевания. Курильщики должны бросить курить добровольно или отказаться от курения с помощью врача. Процент успеха при отказе от курения под наблюдением врача значительно выше. Лечение в стабильной фазе: необходимо принимать комплексные меры профилактики и лечения, включая отказ от курения для исключения причинных факторов, медикаментозное лечение, реабилитационные упражнения, диетологическую поддержку, домашнюю кислородную терапию, психотерапию и хирургическое лечение легких. Бронхолитики являются основной мерой для облегчения симптомов ХОБЛ, включая бета2-агонисты и блокаторы холинергических рецепторов, аналоги теофиллина, предпочтительна ингаляционная терапия. Легкую ХОБЛ можно лечить бронхолитиками по мере необходимости. Умеренная и тяжелая ХОБЛ требуют регулярного применения бронхолитика, например, антихолинергического препарата, бета2-агониста длительного действия или теофиллина, или комбинации этих бронхолитиков. Длительный прием ингаляционных глюкокортикостероидов показан пациентам с симптомами, у которых после экспериментальной ингаляционной терапии улучшилась функция легких или повысилась реактивность дыхательных путей. У симптоматических пациентов с ХОБЛ с FEV1 < 50% прогнозируемого и рецидивирующими обострениями добавление обычных ингаляционных гормонов к лечению бронхолитиками может снизить частоту обострений и улучшить состояние здоровья пациента. Обострение ХОБЛ определяется как резкое ухудшение симптомов одышки, кашля и мокроты по сравнению с исходным уровнем у пациентов с ХОБЛ. Большинство обострений связано с респираторными инфекциями или усилением загрязнения воздуха. Лечение включает применение бронхолитиков, глюкокортикоидов (для кратковременного системного применения), антибиотиков, а также кислородную терапию (или) механическую вентиляцию. Самопомощь Откажитесь от курения и постарайтесь устранить или уменьшить воздействие факторов риска на рабочем месте или в жилой среде. Придерживайтесь соответствующей физической активности, такой как бодрая ходьба, тай-чи, дыхательные упражнения и т.д. Время, метод и место физических упражнений зависят от конкретного человека. Необходимо разнообразное питание с трехразовым приемом углеводов, липидов, качественного белка, свежих овощей и фруктов. Специальные медицинские рекомендации Вакцина против гриппа должна вводиться один (осенью) или два раза в год (осенью и зимой) и может снизить тяжелую заболеваемость и смертность у пациентов с ХОБЛ на 50%. Некоторые иммуномодуляторы, такие как тимидин или полисахаридная нуклеиновая кислота БЦЖ, пероральные поливалентные бактериальные вакцины, могут повысить иммунитет и снизить количество острых приступов ХОБЛ и госпитализаций. Длительная кислородная терапия (>15 часов/день) может увеличить мобильность, психический статус и время выживания у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью. Необходим кислород с низким расходом (1-2 л/мин). Меры предосторожности Соблюдайте регулярные визиты к врачу и занимайте активную позицию в лечении. Существуют два нежелательных отношения к лечению заболевания. Одно из них — убеждение, что ХОБЛ — это хроническое заболевание и что к нему не относятся серьезно, пока не наступит обострение; другое — стремление найти лекарство от этой болезни. Лечение ХОБЛ должно быть плановым, комплексным и долгосрочным, чтобы уменьшить симптомы, предотвратить ухудшение состояния, уменьшить количество обострений и улучшить качество жизни. Научитесь правильной технике дозирования ингалятора. Избегайте длительного применения системных (пероральных или инъекционных) глюкокортикоидов для предотвращения их серьезных побочных эффектов, таких как: остеопороз, гипертония, диабет, ожирение, язвенная болезнь, остеонекроз и гипокалиемия. Кратковременное применение во время обострений полезно для восстановления болезни. Следите за изменениями симптомов и функции легких. У пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени, помимо измерения функции легких, теста с бронхолитиком, рентгенографии грудной клетки и анализа газов артериальной крови, следует проверить состояние здоровья, чтобы выбрать различные планы лечения в зависимости от различных условий. Респираторная реабилитация (включая тренировки с упражнениями, рекомендации по питанию и обучение) может уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и повысить способность участвовать в повседневной деятельности. Для некоторых пациентов с тяжелой ХОБЛ может быть эффективна пневмонэктомия и трансплантация легких.