Жалоба на то, что медицинское обслуживание дорогое, продолжается уже несколько лет, а в последнее время наблюдается тенденция к усилению, а власти хотят сделать серьезный шаг, как важный шаг в реформе здравоохранения, начав с разделения медицины внутри больницы и запустив кампанию по решению проблемы дорогого медицинского обслуживания. Однако дорогой визит к врачу — это спектакль, согласно концепции медицины, он является болезнью, что привело к дорогому визиту к врачу (причина)? Как оно возникает (патологический процесс)? Каковы рациональные варианты лечения? Какова эффективность лечения? Каковы неблагоприятные последствия? Тщательный анализ выявляет множество причин и сложный патологический процесс. В данной статье предпринята попытка проанализировать причины «дорогой медицинской помощи». Это древнее заболевание. С начала истории известны случаи, когда люди отказывались от лечения и погибали, потому что не могли позволить себе обратиться к врачу или потому что цена на лекарства была слишком высока. Болезнь развивалась и мутировала вместе с промышленной революцией и стала глобальной пандемией, тяжелым заболеванием, от которого нет лекарства. Политики, ученые и гражданское общество во всем мире работают над созданием лекарства, жертвуя многими жизнями, но прорывов не произошло, а обвинения между различными группами продолжаются и усиливаются. В 1990-х годах болезнь вспыхнула в нашей стране и распространилась по всей стране. Причины и патогенез дороговизны медицинской помощи 1. Генетика: Медицина — это дисциплина, занимающаяся здоровьем жизни. По мере того, как стремление людей к здоровью возрастает, а ценность жизни становится все более значимой, необходимость в системе охраны здоровья медиков продолжает оставаться актуальной. В древние времена доктора медицины в основном были родовыми аптекарями, а хирурги — цирюльниками, и хотя они относились к категории «ремесленников», мало кто торговался за медицинское обслуживание, а истории о том, как семьи теряли деньги из-за болезни, были обычным делом. В наши дни профессия врача характеризуется самыми долгими годами высшего образования и обучения, а также таинственным и благородным характером профессии, поэтому за бесценные жизни регулярно приходится платить высокую цену. 2. фактор медицинского учреждения: чрезмерное обследование: медицинская наука продолжает развиваться, и крупные больницы приобрели большое количество передового медицинского оборудования. В отличие от прошлого, врачи используют физическое обследование, такое как осмотр и ощупывание, в качестве основного средства осмотра пациентов, дополняемого тремя основными рутинными лабораторными тестами и, самое большее, рентгеном грудной клетки. В настоящее время врачи в своей практике полагаются на передовое медицинское оборудование, поэтому она прошла МРТ, которая выявила «авульсионный перелом правой плечевой кости». Обычно для диагностики состояния, которое можно диагностировать с помощью обычных рентгеновских лучей, используется магнитно-резонансная томография, которая стоит в десятки раз дороже, что увеличивает нагрузку на пациента. В США врачи часто назначают пациентам «компьютерную томографию всего тела» в попытке исключить опухоли, что не только приводит к пустой трате медицинских ресурсов, но и подвергает пациента большому облучению и повышает риск развития рака — явление, которое также растет в Китае. Ежегодные маммограммы для женщин моложе 50 лет не привели к значительному улучшению диагностики и лечения ранних стадий рака молочной железы и серьезно увеличили медицинское бремя. Высокий процент ложноположительных результатов усугубляет эмоциональную нагрузку на пациентов. Еще одним фактором чрезмерного скрининга является «обратное доказательство» при оценке медицинской недобросовестности. Давняя напряженность в отношениях между врачами и пациентами и снижение доверия между врачами и пациентами сделали невозможным для врачей следовать медицинскому протоколу и собственному разумению при постановке диагноза, оставив менталитет «отсутствия вины» и использование как можно большего количества современного оборудования для документирования заключения комплексного обследования и последующей победы в возможном судебном процессе. Если в прошлом использование медицинского оборудования было известно как вспомогательное тестирование, то сегодня физический осмотр пациента врачом отошел на второй план. Избыточное лечение Люди часто суеверно относятся к новым методам лечения и возлагают большие надежды на недавно изобретенные лекарства и медицинские приборы. В нашем районе часто встречаются больные раком в последней стадии, опухоли которых дали обширные метастазы и находятся на закате жизни. По просьбе семьи пациента врачи любезно используют самые дорогие химиотерапевтические препараты, биологические препараты и протоколы радиотерапии, выбрасывают на ветер сотни тысяч юаней, что не спасает жизнь пациента. Новый препарат для лечения опухолей, который может показать чудесную эффективность в продлении жизни больного раком с двух месяцев до четырех месяцев, при этом p-значения показывают значительную разницу, одобрен для продажи органами по регулированию лекарственных средств после оценки риска и пользы (RBA). Этот «крупный прорыв» был разрекламирован производителем и разрекламирован СМИ, и началось клиническое применение. Чудо курса лечения за сотни тысяч долларов — это продление жизни пациента на несколько месяцев, что приводит к концентрированной трате медицинских ресурсов и огромному долгу после смерти пациента. В то же время эти месяцы жизни пациент проводит на больничной койке, не имея никакого качества жизни. Погоня за новыми дорогостоящими методами лечения является прямым следствием отсутствия фармакоэкономики, поскольку учитывается только соотношение риска и пользы от лечения, а экономическая эффективность игнорируется. При лечении некоторых заболеваний применялись необоснованные протоколы лечения, сочетающие нестероидные противовоспалительные препараты, а сегодня по-прежнему используется применение дорогостоящих биологических препаратов независимо от тяжести заболевания, длительности болезни и прогноза, а также использование одной инъекции, если человек может себе это позволить. Новые лекарства, как и высокотехнологичные медицинские приборы, требуют длительного времени и больших инвестиций в исследования и разработки, что делает их относительно дорогими. Власти разных стран провели фармакоэкономическую оценку применения новых препаратов и определили принципы возмещения расходов на медицинские услуги. Соответствующие профессиональные медицинские общества обобщили и проанализировали доказательную медицинскую литературу и разработали рекомендации по применению лекарственных средств на основе соотношения риска и пользы. Однако индивидуальность пациентов, изменчивость и сложность клинической картины и течения заболевания не позволяют идеально адаптировать рекомендации по лечению к клинической практике, и врачи должны использовать собственный опыт для разработки планов лечения. Однако некоторые врачи не оценивают своих пациентов научно и полагаются только на свое восприятие, гонятся за применением новых лекарств и нерациональным составлением рецептур, что приводит к злоупотреблению лекарствами, что напрямую увеличивает медицинские расходы и наносит вред пациентам, а также увеличивает косвенное бремя, приводя к побочным реакциям. Научное невежество Медицинская наука прогрессирует, знания о болезнях улучшаются, но наше понимание собственного организма и болезней все еще поверхностно. Мы еще не контролируем траекторию своей жизни. В области лечения существует цикл «проб и ошибок» и «проб и ошибок», что приводит к замешательству пациентов и напрасной трате ресурсов. У автора была школьная подруга, которая, к сожалению, страдала от рака толстой кишки. Операция показала, что опухоль была диаметром один сантиметр и не прорывалась через слой мякотной мышцы, а после успешного удаления опухоли биопсия четырех лимфатических узлов была отрицательной. После операции перед ней встал вопрос о выборе дальнейшего лечения. После консультации с тремя известными врачами было получено три разных мнения: одно заключалось в том, что химиотерапия или радиотерапия не нужны, так как опухоль была на ранней стадии и не метастазировала; другое мнение заключалось в том, что химиотерапия и радиотерапия необходимы, и руководствоваться нужно биопсией 11 лимфатических узлов, в то время как во время операции была сделана биопсия только 4 лимфатических узлов, эти 7 должны быть предположительно с метастазами; третье мнение заключалось в том, что официальная химиотерапия не нужна, но нужно принять немного химиотерапии. Третье мнение заключалось в том, что не нужно проводить официальную химиотерапию, но следует принять немного химиотерапии. Три разных мнения заставили пациента потерять направление. В конце концов, по совету семьи, лучше поверить, чем потом жалеть, поэтому он стиснул зубы и прошел курс химиотерапии, потратив сотни тысяч долларов. Потому что наука не может показать путь, только чувства. 3. Коммерческое продвижение Самые большие расходы для производителей лекарств и медицинского оборудования — это клиническое продвижение. Фармацевтические компании часто используют академические и экономические средства, чтобы подтолкнуть врачей к назначению лекарств. Некоторые компании пользуются неоправданно низкими зарплатами врачей в Китае и используют незаконные скидки на лекарства, чтобы склонить врачей к злоупотреблению препаратами с неясной клинической эффективностью, увеличивая финансовую нагрузку на пациентов. Некоторые другие фармацевтические компании превратились в туристические компании, соблазняющие врачей с целью продажи лекарств, и после игры по всей великой стране они начали продвигаться на международном уровне и теперь вырвались за пределы Азии и пришли на Ближний Восток. Этот вид коммерческого туризма, который не имеет никакой академической ценности и направлен на продвижение лекарств, запрещен во всех развитых и развивающихся странах, но в нашей стране такая маркетинговая модель процветает без всякого страха и препятствий. Даже отдельные транснациональные фармацевтические компании, законопослушные в своих странах, используют бизнес-модель, которая «соответствует китайским условиям», чтобы коррумпировать наших врачей как сумасшедших. Нетрудно представить, что отдельные врачи, в обмен на коммерческие инвестиции фармацевтических компаний, используют больше медицинского оборудования и выписывают больше лекарств. 4. Пациенты и обычаи Неравномерное экономическое развитие нашей страны сопровождается большим разрывом в медицинских стандартах. Пациенты суеверно относятся к большим городам и больницам и для того, чтобы попасть на прием к врачу, преодолевают большие расстояния, независимо от необходимости или нет, в провинциальные города и даже муниципалитеты, находящиеся в непосредственном подчинении Центрального правительства, часто включая расходы на проезд и проживание в общую стоимость визита. В то же время родственники, сопровождающие пациента в больницу, не стесняются увеличивать стоимость лечения, делая посещение врача еще более дорогим. Требования пациентов В поликлиниках нередки такие слова: «Доктор, пропишите мне хорошее лекарство», в палатах часто можно услышать такие просьбы: «Доктор, используйте лучшее лечение для моего ребенка», Когда люди теряют здоровье, деньги уже не являются первоочередной заботой. Когда люди теряют здоровье, деньги перестают быть первой заботой, и нередко ради жизни приходится отказываться от чего-то внешнего. Китайские традиции и обычаи считают проклятием не поддержать близкого человека в случае болезни, заставляя родственников и друзей протягивать руку помощи больному в критический момент, поддерживать его, искать самые престижные больницы и специалистов, а иногда и спрашивать направления и пациентов о количестве красных конвертов. В нашей стране пациенты и их семьи не уверены в себе, если перед операцией им не дают красный пакет. Однако, когда болезнь находится в стадии ремиссии или пациент уходит из жизни, семьи часто испытывают большое финансовое давление и даже ополчаются друг на друга, потому что не могут выплатить долги и подсчитать огромную сумму денег, потраченную (включая красные пакеты) на дорогостоящий визит к врачу. Тетя того же коллеги, когда ей поставили диагноз «авульсионный перелом плечевой кости», разыскала известного врача и, пользуясь рекомендациями и поиском в Интернете, составила список имен, начиная с самых известных, и мобилизовала всю семью. Мой коллега нашел лучшего врача из списка через известного медицинского журналиста и обнаружил, что это тот же самый врач, который осматривал Лю Сяна, специализирующийся на спортивной медицине и находившийся в командировке, поэтому он переехал в крупную больницу в другом крупном городе. Изначально простая ортопедическая операция неоднократно откладывалась, состояние больного осложнилось, медицинские и немедицинские расходы значительно возросли, а причитания «так трудно попасть к врачу» не прекращались. 5. поддельные и некачественные лекарства используются в Китае уже 4 000 лет, и древние оставили нам множество ценных традиционных лекарств и методов лечения, но они также смешаны с большим количеством отбросов. Под вывеской «рецепты предков», «спасение традиционных сокровищ» и «защита китайской медицины» некоторые недобросовестные бизнесмены и практикующие врачи навязывают пациентам неэффективные рецепты, пользуясь ситуацией, чтобы заработать деньги. Это способ заработать деньги. В то же время недобросовестные элементы используют современные технологии для смешивания западных лекарств (например, глюкокортикоидов) с китайской медициной, что создает большой риск для безопасности. Пациенты часто «добровольно» тратят большие деньги на поддельные лекарства, поощряемые рекламой в СМИ, друзьями, родственниками и пациентами. Это считается расходами на посещение врача и усиливает ощущение, что посещение врача стоит дорого. После основания Нового Китая Китай располагал наименьшим количеством медицинских ресурсов и создал иерархическую систему медицинской защиты с босоногими врачами, коммунальными медицинскими центрами, уездными больницами, центральными больницами, провинциальными и учебными больницами в качестве основных линий, охватывающих всю страну. Концепция и привычка не платить за медицинское обслуживание в то время сохранилась до сегодняшнего дня, когда оплата за медицинское обслуживание воспринимается как дополнительные расходы. 7. Плата за амбулаторную регистрацию и палатную койку Плата за амбулаторную регистрацию и палатную койку в наших больницах удивительно низкая: плата за прием к врачу ниже, чем в кино, а плата за больничную койку ниже, чем в пансионате. Однако оборудование и персонал больниц гораздо сложнее и дороже, чем в первом случае. Цены на лекарства также варьируются, причем некоторые из них удивительно низкие. В то время как цены на все средства производства выросли, только цены на лекарства продолжали снижаться, в результате чего жидкости для внутривенного вливания стоят дешевле, чем кока-кола и минеральная вода в супермаркете в той же дозировке. Низкий вклад и обязательства государства Наш национальный располагаемый фискальный доход составляет 24% ВВП, плюс доход от капитала в виде крупных национальных сбережений в размере 10% ВВП, в результате чего располагаемое богатство составляет 34% ВВП, что является самым высоким показателем в мире. Наши инвестиции в здравоохранение, которые не были опубликованы, должны составлять 3% от ВВП, что является одним из самых низких показателей в мире. В странах Европейского сообщества и Канаде государственные инвестиции в здравоохранение составляют 8% ВВП, в то время как в США — 16% ВВП. 100 лет назад кайзер Германии ввел всеобщее медицинское страхование, чтобы привлечь на свою сторону оккупационные державы, а Великобритания и Канада также внедрили национальную систему здравоохранения с государственными органами, оценивающими и обеспечивающими соблюдение принципа рационального лечения, сурово наказывающими за злоупотребление лекарствами и торгующимися с фармацевтическими компаниями. За последние 30 лет произошла постепенная отмена финансируемого государством здравоохранения, основанного на трудовом страховании, исчезновение кооперативного здравоохранения и босоногих врачей в сельской местности, а также распространение колдовства в сельской местности, в результате чего бремя здравоохранения легло на плечи предприятий и частных лиц, а больницам пришлось зарабатывать самим, чтобы выжить. В США, где система здравоохранения находится в наихудшем состоянии, 40 миллионов человек, не имеющих медицинской страховки, вынуждены ждать, пока их состояние ухудшится, и обращаться в отделение неотложной помощи. Согласно закону, отделения неотложной помощи не могут отказывать тяжелобольным и должны оказывать пациентам бесплатную неотложную помощь, причем счета оплачивает государство. Однако в нашей стране часто поступают сообщения о том, что тяжелобольных пациентов не принимают в отделениях скорой помощи. 8. неравенство среди жителей страны Когда одни люди ходят к врачу бесплатно и государство оплачивает счет, а другие вынуждены частично или даже полностью оплачивать свои медицинские расходы, являясь одинаковыми гражданами республики и получая разное лечение, последние будут сравнивать себя с первыми, даже если они платят мало, они все равно будут считать, что это слишком дорого. Некоторые пациенты старше 100 лет находятся в коме по несколько лет, продувают несколько аппаратов искусственной вентиляции легких, просто потому, что они пенсионеры, а дорогостоящее и бессмысленное лечение продолжается, тратя впустую массу человеческих, финансовых и космических ресурсов. Неравное и нерациональное распределение медицинских ресурсов привело к отсутствию гарантий базового медицинского обслуживания для малоимущих слоев населения и варварскому захвату медицинских ресурсов отдельными влиятельными людьми. Поэтому, чтобы реформировать систему здравоохранения и решить проблему дороговизны лечения, мы не должны оценивать состояние пациента по «ощупыванию слона слепым глазом» и применять симптоматический подход «лечить голову, когда болит, и лечить ногу, когда болит». План лечения должен постоянно корректироваться в зависимости от состояния пациента, чтобы достичь наилучшего эффекта «лечения» и избежать «побочных реакций».