Что такое ХОБЛ? Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это предотвратимое и поддающееся лечению заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока и связанное с аномальной воспалительной реакцией легких на вредные частицы или газы. Пациенты с тем, что обычно называют «хронической болезнью легких» и «эмфиземой», считаются больными ХОБЛ, если у них ограничение экспираторного воздушного потока. Высока ли заболеваемость и смертность от ХОБЛ? Заболеваемость ХОБЛ очень высока: в мире она составляет 4-10%, а в Китае, где насчитывается около 43 миллионов больных ХОБЛ, распространенность заболевания среди людей старше 40 лет составляет 8,2%. Около 3 миллионов человек во всем мире ежегодно умирают от ХОБЛ, что составляет 5% всех смертей в мире, эта цифра превышает сумму смертей от рака легких и рака груди. Таким образом, ХОБЛ является не только распространенным заболеванием, но и серьезной угрозой для здоровья человека. Кто подвержен риску развития ХОБЛ? Причины ХОБЛ сложны и в основном связаны с факторами окружающей среды (вредный дым, пыль и т.д.) и, конечно, генетикой. Наиболее распространенной причиной ХОБЛ является курение, и большинство пациентов с диагнозом ХОБЛ имеют историю курения. У некоторых пациентов может быть история профессионального воздействия вредных дымов и пыли, а холод и загрязнение воздуха также являются распространенными причинами ХОБЛ. Каковы симптомы ХОБЛ? Основные симптомы ХОБЛ включают хронический кашель с мокротой, стеснение в груди или одышку. Многие курильщики имеют кашель и мокроту, которые они часто считают «нормальными», но это не так. Многие пациенты не обращают внимания на симптомы на ранних стадиях, и к тому времени, когда у них появляется одышка или стеснение в груди, они уже достигают тяжелой формы ХОБЛ. Эпидемиологические исследования показали, что ХОБЛ сильно недодиагностируется, в основном из-за отсутствия у самих пациентов общих знаний о болезни и несвоевременного обращения за консультацией. Следует ли лечить ХОБЛ с помощью пероральных или внутривенных препаратов или для этого необходимы ингаляционные препараты? ХОБЛ делится на стабильную фазу и фазу обострения. В целом, ингаляционные препараты рекомендуются пациентам со стабильной стадией ХОБЛ, поскольку, с одной стороны, они попадают непосредственно в легкие и являются более эффективными; с другой стороны, ингаляционные препараты применяются в меньших дозах и имеют меньше побочных эффектов. При острых обострениях часто требуются внутривенные или пероральные бронхолитики, антибиотики и глюкокортикоиды. Какие виды ингаляционных препаратов доступны для стабильной фазы лечения ХОБЛ? Ингаляционные препараты для стабильной фазы включают бронхолитики и ингаляционные противовоспалительные препараты. К бронхолитикам относятся антихолинергические препараты и бета2-агонисты, которые бывают короткого и длительного действия. Антихолинергический препарат короткого действия ипратропия бромид, 2-4 спрея/доза, 3-4 раза в день; короткодействующие β2-агонисты, такие как сальбутамол, используются по мере необходимости; кроме того, рекомендуется комбинация короткодействующего β2-агониста и короткодействующего антихолинергического препарата (сальбутамол в сочетании с ипратропия бромидом), 2 спрея/доза, 4 раза в день. Для антихолинергического препарата длительного действия тиотропиум — 1 спрей/доза, 1 раз в день. К β2-агонистам длительного действия относятся сальметерол и формотерол, 1 спрей/доза, 2 раза/день. Ингаляционные противовоспалительные препараты — это в основном ингаляционные глюкокортикоиды. Пациентам с ХОБЛ не рекомендуются только ингаляционные глюкокортикостероиды. Обычно рекомендуется комбинация бронхолитиков длительного действия и гормонов, которая может предотвратить обострения ХОБЛ, замедлить прогрессирование заболевания и снизить смертность при ХОБЛ. В клинической практике широко используется комбинация сальметерол/флутиказон или формотерол/будесонид. Выбор ингаляционного препарата зависит от тяжести заболевания пациента, поэтому пациентам рекомендуется посещать клинику, специализирующуюся на ХОБЛ, где специалист разработает план лечения с учетом вашего состояния. Могут ли люди с ХОБЛ по своему желанию прекратить прием ингаляционных препаратов? ХОБЛ — это прогрессирующее, хроническое воспалительное заболевание с постепенным снижением функции легких с годами. После того как ХОБЛ диагностирована, важно принимать лекарства до конца жизни, как в случае с гипертонией или диабетом, чтобы улучшить качество жизни, предотвратить обострения, отсрочить потерю функции легких и продлить свое существование. Каковы цели лечения ХОБЛ? (1) Облегчить симптомы; (2) Остановить прогрессирование заболевания; (3) Улучшить переносимость активности; (4) Улучшить состояние здоровья; (5) Предупредить и лечить осложнения; (6) Предупредить и лечить острые обострения; и (7) Снизить смертность. Что такое острое обострение ХОБЛ? Больной ХОБЛ с коротким периодом внезапного начала кашля, одышки и/или хрипов, которые ухудшаются и выходят за пределы ежедневных изменений, с увеличением объема мокроты, гнойной или слизисто-гнойной? Обострение ХОБЛ называется обострением ХОБЛ, когда оно сопровождается такими симптомами, как лихорадка и необходимость смены обычного лекарства от ХОБЛ. Обострение ХОБЛ может привести к осложнениям со стороны различных систем, таким как нарушение сознания, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение и легочная эмболия, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни. Нужны ли пациентам с ХОБЛ долгосрочные антибиотики? Пациентам со стабильным течением ХОБЛ не требуются длительные антибиотики. Пациенты с острыми обострениями ХОБЛ относятся к III типу по типологии Антонисена. Антибиотики рекомендуются пациентам I типа (с тремя симптомами: увеличением количества мокроты, гнойной мокротой и усилением одышки) и II типа (с двумя симптомами, включая гнойную мокроту), но не пациентам с одним симптомом. Длительное применение антибиотиков может вызвать развитие лекарственно-устойчивых бактерий и оказать побочное действие на организм, поэтому важно, чтобы пациенты с ХОБЛ применяли антибиотики избирательно под наблюдением врача.