Идиопатический некроз головки бедренной кости, также известный как ишемический некроз головки бедренной кости, является распространенным заболеванием, вызванным различными внутрикостными и внекостными патогенными факторами, которые снижают питательный приток крови к костной ткани, сдавливают внутрикостную сосудистую сеть или обструкцию вен оттока, в результате чего нарушается местное кровоснабжение, что в тяжелых случаях может вызвать ишемический некроз костной ткани. В начале заболевания повреждается только один крупный кровеносный сосуд. По мере прогрессирования заболевания, если объем остаточной циркулирующей крови недостаточен для поддержания нормального кровоснабжения костных клеток в поврежденной области, сначала повреждается ткань костного мозга, а затем наступает некроз костных клеток. Симптомы и признаки Боль является наиболее распространенным ранним симптомом, причем 50% острых приступов характеризуются дискомфортом в тазобедренном суставе в неопределенном месте, который может возникать до или после положительного рентгенографического результата и может быть связан с повышенным внутрикостным давлением, ишемией тканей или микропереломами. В конечном итоге суставная поверхность разрушается, что приводит к дальнейшей боли и ограничению движения нижней конечности, особенно внутренней ротации. У некоторых пациентов развивается перемежающаяся хромота с симптомами, похожими на хромоту при хронических заболеваниях периферических сосудов, которая уменьшается в состоянии покоя и ухудшается при активности и нагрузке. Поэтому следующие пациенты должны быть особенно внимательны: ① локальная боль неизвестного происхождения, особенно боль в бедре с периодической хромотой; ② на контралатеральном бедре четко диагностирован остеонекроз, как нетравматический остеонекроз, двустороннее поражение тазобедренного сустава до 30%-80%; ③ имеются очевидные причинные факторы, такие как длительное или краткосрочное интенсивное применение стероидных гормонов, длительное употребление алкоголя, коллагеновая болезнь (системная красная волчанка, ревматоидная болезнь и др. ), серповидно-клеточная анемия, опухоль Гоше, декомпрессионная болезнь, а также остеонекроз в анамнезе, вызванный вышеупомянутыми этиологиями. Надежного и эффективного лечения остеонекроза не существует. Этот патологический процесс, начавшись, трудно прервать внешними воздействиями, и обычно он длится от 3 до 5 лет. Степень выздоровления связана с ранней или поздней диагностикой и лечением, размером некротических очагов, степенью некроза и адекватностью лечения. Поэтому остеонекроз следует диагностировать на ранней стадии и лечить на ранней стадии, что позволит уменьшить или избежать возникновения деформации и получить хорошие результаты. Остеонекроз, как только произойдет деформация формы кости, может вызвать необратимые повреждения, серьезно повлиять на жизнь и трудоспособность пациента. 1, Западное медицинское лечение (1) нехирургическое лечение: ① ограничение ношения тяжестей: строгое ограничение ношения тяжестей или не ношения тяжестей может восстановить кровоснабжение ишемической костной ткани и защитить ее от давления, чтобы контролировать развитие болезни, предотвратить коллапс и способствовать заживлению ишемического некроза самой головки бедренной кости. В основном применяется для пациентов, которые не подходят для хирургического лечения, таких как пожилые люди, плохое общее состояние, прогрессирующая стадия ишемического некроза и пациенты с плохим прогнозом. Он может использоваться для ограничения нагрузки на пораженную конечность с опорой на такие опоры, как трость и подмышечная трость, пока не появятся клинические показания для замены сустава. ② Кожное вытяжение: Вытяжение должно проводиться с пораженной конечностью в положении абдукции и внутренней ротации. Это может не только снять спазм окружающих мягких тканей, но и увеличить пропускную способность вертлужной впадины к головке бедра, чтобы равномерно распределить давление и избежать усугубления некроза головки бедра или коллапса и деформации из-за концентрации напряжения. Вес вытяжения должен быть умеренным и варьироваться от человека к человеку, обычно 4 кг для взрослых. вытяжение один раз в день в течение 3-4 часов. ③ Внешняя ударная волна: внешняя ударная волна обладает остеогенным эффектом и может способствовать заживлению перелома. ④Снижение и прекращение приема гормонов: Пациенты с ревматическими заболеваниями, принимающие глюкокортикоиды, по возможности должны перейти на другие западные препараты или перейти на лечение китайской медициной, постепенно снижая дозировку гормонов под наблюдением врача, чтобы в конечном итоге прекратить их прием. (2) Хирургическое лечение: ① Лечение сохраненной головки бедренной кости: A. Чрескожная декомпрессия: в основном используется для пациентов без разрушения суставной поверхности на ранней стадии, это самый простой хирургический метод лечения некроза головки бедренной кости. Механизм действия заключается в снижении внутрикостного давления и содействии венозному рефлюксу. Механизм действия заключается в снижении внутрикостного давления, стимулировании венозного возврата, снятии трофобластического вазоспазма и обеспечении роста новых кровеносных сосудов в ишемизированной зоне вдоль костного отверстия. В некоторых источниках сообщается, что клиническая эффективность может достигать 90%, но большинству ученых не удается достичь таких идеальных результатов лечения. B. Костная пластика: Этот метод также называют бурением и декомпрессионной костной пластикой, поскольку перед костной пластикой необходимо просверлить отверстия. Механизм действия: a. сверление для декомпрессии; b. костная пластика для обеспечения механической поддержки; c. костная пластика с миотомом для увеличения кровоснабжения головки бедренной кости. Существует множество хирургических методов, включая пересадку отменной кости, пересадку кортикальной кости, пересадку кости с миотомом, пересадку кости с сосудистым анастомозом и пересадку аллогенного костного хряща. На ранней стадии для лечения некроза головки бедренной кости часто используется центральная декомпрессия и имплантация кортикальной кости. C. Остеотомия: путем изменения соответствующих позиционных отношений между головкой бедра и бедренной ножкой можно добиться: a. увеличения площади опоры головки бедра; b. уменьшения давления на головку бедра; c. перемещения очага некроза головки бедра из зоны опоры и уменьшения местного напряжения. Кроме того, сама остеотомия открывает костномозговую полость, что может уменьшить внутрикостное давление и улучшить кровообращение головки бедренной кости. Существует множество методов остеотомии, таких как остеотомия сгибания, остеотомия разгибания и остеотомия абдукции, аддукции и ротации и т.д., и их эффекты сильно различаются. Артропластика: Артропластика тазобедренного сустава включает артропластику металлической чашкой, замену суставной поверхности, замену головки бедренной кости и тотальную артропластику тазобедренного сустава. 2, лечение китайской медициной Ранняя стадия остеонекроза в основном проявляется в виде локальной скованности и дискомфорта, за которыми следует усиление боли. Ограничение движений и атрофия мышц. С точки зрения китайской медицины, ранняя стадия — это в основном паралич костей, а поздняя стадия — паралич в течение длительного времени, а затем развивается в паралич импотенции. Причинами являются травмы, внутренние повреждения и внешнее воздействие. Диетологическая помощь Диетологическая помощь: давать пищу с высоким содержанием белка, витаминов, кальция и железа, богатую и легко усваиваемую, диета должна быть разнообразной, поддерживать сбалансированное и богатое питание. Профилактика 1.Профилактика населения В производственной деятельности и повседневной жизни уделяйте внимание тому, чтобы избежать серьезных травм и кумулятивных стрессовых травм, таких как тяжелые спортивные тренировки, чрезмерный бег на длинные дистанции и т.д. Работники, занятые в авиации, глубоководных операциях и т.д., должны строго соблюдать порядок действий для предотвращения остеонекроза, вызванного декомпрессионной болезнью. Те, кто часто подвергается воздействию радиоактивных веществ или применяет их в области национальной обороны, промышленности и медицины, должны усилить управление радиоактивными веществами и защитными сооружениями для зданий и людей. Клинические больные, которые вынуждены применять для лечения адренокортикальные стероиды или индометациноподобные препараты, должны строго усвоить показания и принципы применения препаратов, дозировку, не злоупотреблять ими и регулярно проходить тазовую пленку. 2, индивидуальная профилактика (1) первичная профилактика: создать хорошую биомеханическую среду, избегать чрезмерной концентрации стресса, чрезмерной интенсивности деятельности. Нагрузка и рабочий ритм должны контролироваться соответствующим образом для работ с высокой активностью и трудовой нагрузкой, обратите внимание на сочетание работы и отдыха, чтобы устранить или уменьшить ограничительное давление на эпифиз. Усилить защиту от радиоактивных веществ и радиации, обратить внимание на принципы медикаментозного лечения от адренокортикальных стероидов и индометацина. (2) Вторичная профилактика: Ранний диагноз эпифизарного некроза головки бедренной кости может быть поставлен на основании умеренной боли в бедре, небольшого центра окостенения, неравномерной плотности эпифиза, склеротических кистозных изменений и т.д., а также расширения медиальной щели тазобедренного сустава. Пораженную конечность следует вытянуть в положении абдукции и внутренней ротации, или использовать абдукционный корсет для поддержания 40° абдукции и легкой внутренней ротации, или гипсовую фиксацию, чтобы эпифиз головки бедренной кости вошел в вертлужную впадину. Для пациентов на ранней стадии с болью и флексионной деформацией бедра следует избегать нагрузки и использовать гипербарическую кислородную терапию, а при явных симптомах проводить раннюю операцию. Пораженную конечность можно вытянуть, а когда боль исчезнет, ее можно защитить скобой. (3) Третичная профилактика: эпифизарное сверление обычно используется на первой стадии асептического некроза головки бедренной кости для декомпрессии и содействия реконструкции некротического эпифиза; на второй и третьей стадиях обычно используется синовэктомия или полная резекция плюс сверление головки бедренной кости или одновременная имплантация кровеносных сосудов; в последние годы также сообщалось об имплантации фетального хряща для восстановления асептического некроза головки бедренной кости с хорошими результатами. Остеотомия таза Солтера целесообразна в случаях полного вовлечения эпифиза бедренной кости и подвывиха, иногда остеотомия таза проводится вместе с субтрохантериальной ротационной остеотомией, а бедро фиксируется «человеческим» гипсом на 2-3 месяца после операции, чтобы головка бедренной кости была лучше закрыта.