Диабетическая стопа (ДС) — это инфекция, язва и/или глубокое разрушение тканей стопы, вызванные сочетанием нейропатии и различных степеней заболевания периферических сосудов в дистальных отделах нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. Это одно из самых серьезных и дорогостоящих в лечении хронических осложнений диабета, которое в тяжелых случаях может привести к серьезной ампутации и даже смерти.
Относительный риск ампутации нижних конечностей у диабетиков в 40 раз выше, чем у недиабетиков. Приблизительно 85% ампутаций вызваны язвами стопы. Примерно у 12-25% людей с диабетом в течение жизни развивается диабетическая болезнь стопы. Профилактика и лечение язв стопы могут значительно снизить уровень ампутации и смертности.
В основе патогенеза диабетической стопы лежат такие факторы, как периферическая нейропатия, васкулопатия нижних конечностей и инфекция. В совокупности эти факторы могут привести к изъязвлению и гангрене тканей.
(i) Факторы риска для диабетической стопы
1. история болезни: предыдущая история язвы стопы или ампутации; социальный статус одинокого проживания; плохие экономические условия; отсутствие доступа к медицинскому страхованию; хождение босиком, плохое зрение, трудности сгибания, пожилой возраст, комбинированная нефропатия и т.д.
2, нейропатия: онемение, покалывание или боль в нижних конечностях, особенно боль по ночам, или снижение или отсутствие сенсорного осязания или болевых ощущений.
3. поражение сосудов нижних конечностей: перемежающаяся хромота (ходьба-боль-отдых-ослабление), холодные стопы, боль в покое; выраженное снижение или отсутствие пульсации дорсальной артерии стопы; темно-красная кожа в зависимости от положения тела.
4. кожа: темно-красный, пурпурный цвет; заметное снижение температуры; отек; аномальные ногти на ногах; мозоли; язвы; сухая кожа; эрозия кожи между пальцами ног.
5. деформации костей/суставов: ястребиный палец, молоткообразный палец, костные выступы, нарушение подвижности суставов.
6. обувь/носки: плохо сидящая обувь.
(ii) Скрининг на диабетическую стопу
1. наблюдайте за целостностью кожи на предмет изменения цвета, сухости, растрескивания, потливости, деформации и инфекции.
2. Проверка на нейропатию: нейлоновая проволока 10 г для тактильного исследования, вибрирующая вилка 128 Гц для вибрационных ощущений, тонкая игла для двухточечной дискриминации ощущений, измерение температурного порога, манометрия стопы.
3. исследование поражения сосудов нижних конечностей: пальпация артерий нижних конечностей, измерение ABI или TBI, транскутанное парциальное давление кислорода (TcPO2), УЗИ сосудов, ангиография или КТ, ядерно-магнитная ангиография.
(iii) Профилактика диабетической стопы
1. всегда не ходите босиком, чтобы не повредить кожу ног.
2. При мытье ног сначала попробуйте температуру воды руками. Температура воды должна быть ниже 37°C или ниже, чтобы избежать ожогов ног, вызванных высокой температурой воды. После мытья ног следует вытереть полотенцем промежутки между пальцами. Диабетическая нейропатия сильнее проявляется в ногах, и у многих пациентов снижается чувствительность в ногах, в то время как чувствительность в руках остается нормальной.
3, Носите чистые и удобные хлопчатобумажные носки. Слишком тесные носки могут нарушить кровообращение в ногах.
4, обувь должна быть более широкой и воздухопроницаемой. Перед тем как надеть обувь, необходимо обратить внимание на то, чтобы в ней не было посторонних предметов. Каблук обуви не должен быть слишком высоким. Людям, входящим в группу риска, рекомендуется носить специальную обувь для диабетической стопы.
5.При обрезании ногтей на ногах следует обрезать их ровно, чтобы не повредить кожу ногтевой борозды и даже не вызвать грибок ногтей.
6. При сухой коже стопы рекомендуется использовать смазки или мази для ухода за кожей, но не между пальцами ног.
7. если на подошве стопы есть мозоль (гиперкератотическая ткань, также известная как натоптыш), не лечите ее самостоятельно, а обратитесь к специалисту.
8, Пациенты должны регулярно проверять состояние своих ног у медицинского персонала.
9, Пациенты должны сообщать медицинскому персоналу о появлении волдырей, трещин, порезов, царапин или болей.
10. Бросьте курить. Курение может вызвать сужение сосудов, а сильное курение может легко вызвать заболевание периферических сосудов.
11. по возможности контролируйте уровень сахара в крови и артериальное давление.
(iv) Лечение язв диабетической стопы
1. неврологические язвы: в основном декомпрессия стопы, контроль уровня глюкозы в крови до нормы, а также питание нервов, антиокислительный стресс, улучшение микроциркуляции, восстановление нервов и другие медикаментозные методы лечения.
2. ишемические язвы: внимание должно быть уделено разрешению ишемии нижних конечностей. внутреннее лечение включает контроль сахара в крови, липидов и артериального давления до соответствия стандартам, антитромбоцитарную агрегацию, улучшение кровообращения и вазодилатацию и другие медикаменты. Тяжелым пациентам может быть проведено малоинвазивное вмешательство или ангиопластика для улучшения кровоснабжения нижних конечностей.
Лечение язв: тщательная дебридментная обработка для удаления инфицированных и некротических тканей, специальные повязки, лекарственные препараты, терапия ран отрицательным давлением, искусственная кожа и стандартные антибиотики, способствующие заживлению язв.