Показания к инсулинотерапии. (1) Пациенты с сахарным диабетом 1 типа; (2) Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, принимающие более двух пероральных гипогликемических препаратов, гликированный гемоглобин которых не может достичь нормы; (3) Женщины с гестационным сахарным диабетом и сахарным диабетом в сочетании с беременностью; (4) Пациенты с сахарным диабетом, осложненным острой инфекцией, хронической тяжелой инфекцией, травмой, операцией и острым сердечно-сосудистым или цереброваскулярным инфарктом; (5) Пациенты с сахарным диабетом в сочетании с хронической печеночной или почечной недостаточностью любой причины; (6 (6) Пациенты с сахарным диабетом 2 типа со значительным истощением; (7) Пациенты с первоначальным диагнозом сахарного диабета 2 типа с гипергликемией; (8) Пациенты с некоторыми другими типами сахарного диабета, особенно с опухолями гипофизарного происхождения, заболеваниями поджелудочной железы и дефектами функции В-клеток. Виды инсулина и методы применения. В настоящее время в клинической практике широко используются инсулины короткого, среднего, длительного, быстрого действия и премиксы. Способы применения: (1) подкожная инъекция, включая прерывистую подкожную инъекцию и непрерывную подкожную инъекцию; (2) внутривенная инъекция; (3) абсорбция на слизистой оболочке; (4) внутрибрюшинная инфузия. Способы инсулинотерапии при диабете 2 типа. (1) Краткосрочная инсулинотерапия. Продолжительность варьируется от нескольких часов до нескольких недель; практически каждому пациенту с диабетом 2 типа, включая пациентов с преддиабетом, может потребоваться краткосрочная инсулинотерапия в случае инфекции, операции, травмы или других стрессовых ситуаций, и в зависимости от обстоятельств может быть выбран режим внутривенного или прерывистого подкожного введения инсулина. (2) Длительная инсулинотерапия. Он в основном подходит для пациентов с диабетом 2 типа с возможной В-клеточной недостаточностью, которые не могут использовать пероральные гипогликемические препараты из-за хронической печеночной и почечной недостаточности или у которых имеются сочетанные хронические сопутствующие заболевания диабета и необходим строгий гликемический контроль. За исключением нескольких пациентов с тяжелой недостаточностью В-клеток островков поджелудочной железы, которые могут выбрать непрерывный режим подкожного введения инсулина, обычно используется прерывистый режим подкожного введения инсулина. (3) Поэтапная инсулинотерапия. Он часто используется у пациентов с острыми нарушениями функции печени и почек, в сочетании с хроническими тяжелыми инфекциями, у пациентов с чрезмерной гипергликемией в краткосрочной перспективе, в сочетании с беременностью и диабетом 2 типа, которые слишком худы. Лечение может быть переведено на пероральные гипогликемические средства после разрешения или устранения вышеуказанных состояний. Выбор подкожного введения инсулина. Выбор подкожной инъекции инсулина основывается на функции островковых В-клеток поджелудочной железы, изменениях уровня глюкозы в крови в течение суток и комбинации пероральных препаратов. (1) Непрерывная подкожная инъекция (инсулиновая помпа). В основном применяется при диабете 1 типа и позднем диабете 2 типа с В-клеточной недостаточностью и не требует комбинации пероральных гипогликемических препаратов. После лечения по-прежнему необходимо контролировать уровень глюкозы в крови и своевременно корректировать дозировку, чтобы способствовать хорошему контролю уровня глюкозы в крови. (2) Подкожные инъекции 4 раза в день. Показания к применению аналогичны показаниям для инъекций с непрерывной помпой, в основном для пациентов с диабетом 1 типа и диабетом 2 типа с недостаточностью В-клеток, а также для пациентов с острыми осложнениями или когда требуется строгий контроль уровня глюкозы в крови перед специальным лечением, например, операцией, путем введения одной дозы инсулина короткого действия перед тремя приемами пищи и препаратов инсулина среднего или длительного действия перед сном. (3) Три подкожные инъекции ежедневно. Он подходит для пациентов с диабетом 2 типа с небольшой базальной секрецией до полного отказа функции В-клеток, других особых типов, требующих инсулинотерапии, пациентов с диабетом 2 типа с печеночной недостаточностью или пациентов, у которых нерегулярные обеды из-за работы. Часто это одна инъекция инсулина короткого действия перед завтраком и обедом и смесь инсулина короткого и среднего (длинного) действия (или премиксы) перед ужином. (4) Двухразовые ежедневные инъекции инсулина. Это наиболее распространенная форма инъекций для пациентов с диабетом 2 типа, и даже некоторые пациенты с диабетом 1 типа также используют эту форму инъекций, т.е. по одной инъекции смешанного инсулина короткого и длительного действия (или премиксов) перед завтраком и ужином. Выбор дозы и приема препарата в основном основывается на обычном контроле уровня глюкозы в крови. (5) Одна инъекция инсулина в день. В основном используется для тех, чей уровень сахара в крови натощак не приходит в норму при лечении пероральными гипогликемическими препаратами, или для тех, чей контроль сахара в крови плохой только в течение одного периода и трудно корректируется пероральными препаратами. Если уровень глюкозы в крови не соответствует норме, можно сделать одну инъекцию инсулина длительного или среднего действия утром или перед сном на ночь; или для тех, чей уровень глюкозы в крови не соответствует норме до или после китайской еды, можно сделать одну инъекцию смешанного инсулина короткого или длительного (среднего) действия (или премиксов) перед завтраком. Во всех вышеперечисленных случаях пероральные гипогликемические препараты принимаются так же, как и раньше. Выберите дозу вводимого инсулина. Принцип заключается в постепенном увеличении дозировки с небольшого количества, начиная с 4 ЕД в разовой дозе и рассчитывая суточную дозу из расчета 0,3-0,5 ЕД/кг массы тела и распределяя ее на каждую инъекцию (таблица ниже). Количество ежедневных инъекций инсулина Перед завтраком Перед обедом Перед ужином Перед сном 4 ежедневные инъекции 2/5 1/5 1/5 1/5 1/5 1/5 3 ежедневные инъекции 2/5 1/5 2/5 3 ежедневные инъекции 3/5 1/5 1/5 2/5 2/5 2 ежедневные инъекции 3/5 2/5 Выбор места введения инсулина. Подкожные области, в которые вводится инсулин, — это в основном латеральная часть предплечья, брюшная стенка и переднебоковая поверхность бедра. Из-за разницы в местном кровообращении он обычно всасывается примерно в два раза быстрее после подкожной инъекции в средней и боковой части предплечья и брюшной стенки, чем в боковой передней части бедра. При введении инсулина можно выбирать место инъекции в зависимости от различных потребностей. Как правило, подкожная инъекция в брюшную стенку с быстрым всасыванием утром более благоприятна для постпрандиального контроля глюкозы в крови, в то время как бедренная область выбирается перед сном на ночь, чтобы облегчить поддержание действия инсулина.