В повседневной жизни вы часто сталкиваетесь с двумя типами пациентов: пожилой мужчина, играющий с внуками в парке, с белыми волосами и добротой, который нечаянно задевает уголок рта, и в одно мгновение вспыхивает боль, он беспрерывно и мучительно хлопает себя по лицу; симпатичная девушка за соседним столиком, смеющаяся и улыбающаяся, которая вдруг беспрерывно моргает веками, уголок ее рта беспрерывно дергается, а лицо полно стыда. Это два заболевания, которые влияют на лицо, — невралгия тройничного нерва и лицевой спазм. Очень многие пациенты страдают от них и повсеместно обращаются за медицинской помощью, в то время как большинство из них получают плохие результаты лечения. По этой причине репортер взял интервью у доцента кафедры нейрохирургии больницы Цилу Шаньдунского университета Чжан Лянвэня (доктора медицинских наук, раннего пионера в провинции в области хирургического лечения лицевого спазма и невралгии тройничного нерва). Репортер: Эти два типа пациентов так часто встречаются в жизни, каков уровень заболеваемости? Ясна ли этиология? О: В 1985 году эпидемиологическое исследование невралгии тройничного нерва (ТН) в 21 провинции и городе Китая показало, что заболеваемость ТН составила 21,87 на 100 000 человек, в то время как в зарубежных эпидемиологических исследованиях заболеваемость лицевым спазмом составила 11 на 1 миллион человек. Причины невралгии тройничного нерва и лицевого спазма в настоящее время в значительной степени изучены и классифицируются как первичные или вторичные. Вторичные причины в основном связаны с локализованными оккупационными поражениями в задней черепной ямке, такими как холестеатома. Основной причиной, с другой стороны, является сдавливание сосудов. Нормальные аксоны демиелинизированного нерва очень чувствительны к внешним изменениям. Аномальное возбуждение лицевого нерва формирует нервные импульсы, что приводит к непроизвольному подергиванию лицевых мышц; а аномальное возбуждение тройничного нерва вызывает боль, похожую на разряд. Докладчик: Является ли лицевая боль диагнозом невралгии тройничного нерва, а моргание век — спазмом лицевых мышц? О: Тригеминальная невралгия относится к повторяющимся эпизодам преходящей пароксизмальной сильной боли в области тройничного нерва на лице. Боль локализуется в области тройничного нерва, чаще всего в нижней и средней части лица, реже — только в верхней и средней части лица. Боль возникает при малейшем прикосновении к особо чувствительной области, называемой «триггерной точкой». Боль возникает внезапно и носит молниеносный характер, как при порезе, ожоге, уколе или ударе током. По мере прогрессирования заболевания частота приступов увеличивается, а боль становится более сильной. Заболевание представляет собой серьезный риск для здоровья и трудовой деятельности пациента. Ее можно отличить от других видов боли. Миоклонус лица (одностороннее подергивание лицевых мышц) означает пароксизмальные, непроизвольные мышечные спазмы на одной стороне лица, начинающиеся вокруг глаз и постепенно распространяющиеся вниз к периоральным и мимическим мышцам. Спазмы лица влияют на внешний вид пациента и причиняют неудобства в повседневной жизни и на работе. В отличие от этого, двусторонний блефароспазм, который не вовлекает веки ниже век, обычно наблюдается у детей и подростков, может контролироваться волей и не считается лицевым спазмом. Докладчик: Какие методы лечения существуют и насколько они эффективны? О: В прошлом не было глубоких исследований причин этих расстройств и понимания их патогенеза. Были испробованы различные методы лечения, такие как седативные средства, противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин, фенитоин натрия, витамины, китайская медицина, акупунктура, инъекции ботулотоксина, закрытие, физиотерапия и т.д. Все эти методы не были направлены на причину расстройства, поэтому пациенты не могли увидеть результаты, несмотря на длительное лечение. Даже если есть некоторые результаты, они повторяются через несколько месяцев. Нейрохирургическая микрососудистая декомпрессия при лицевом спазме и невралгии тройничного нерва является эффективной и безопасной процедурой и стала методом выбора при данном типе заболевания. Докладчик: Можно ли с помощью микрососудистой декомпрессии добиться радикального излечения? О: В 1966 году американец Джаннетта стал пионером процедуры микрососудистой декомпрессии, которая проводится путем отжатия ответственных сосудов от корешков тройничного и лицевого нервов с помощью подушки. Между сосудом и нервом устанавливается распорка, которая напоминает слой изоляционной ленты на перетертом проводе, снимая компрессию, высвобождая накопленное биоэлектричество и позволяя нерву вернуться к нормальной работе. Процент излечения от лицевого спазма может достигать около 95%, а пациенты с неэффективным или рецидивирующим спазмом могут быть прооперированы повторно через шесть месяцев после первой операции и по-прежнему рассчитывать на излечение. Операция по декомпрессии корешка тройничного нерва может сохранить функцию тройничного нерва, при этом процент излечения составляет около 85%, а в случае рецидива возможна ампутация заднего корешка тройничного нерва. Репортер: Не могли бы вы вкратце рассказать о методе хирургического вмешательства и о том, какие бывают осложнения? A: Операция имеет небольшой разрез, малое кровотечение, легкую травму и быстрое восстановление. Любой человек без системной органической патологии, такой как серьезные сердечно-сосудистые заболевания, и в возрасте до 75 лет может быть рассмотрен для лечения методом микрососудистой декомпрессии. Процедура проводится под общей анестезией, с небольшим разрезом, на 4 см кнутри от линии волос за ипсилатеральным ухом, и локальным краниальным отверстием диаметром около 1,5 см (минимально инвазивная хирургия замкового отверстия). Лечение достигается за счет снятия компрессии нерва. Процедура обычно занимает 1,0-2,0 часа, и пациент прикована к постели в течение 3 дней после процедуры. Возможные осложнения включают легкий лицевой паралич, нарушение слуха и инфекцию, но вероятность их возникновения невелика, и большинство людей выздоравливают.