Микроваскулярная компрессия (MVD) проводится уже более 40 лет и является наиболее эффективным методом лечения лицевого спазма, невралгии тройничного нерва и глоссофарингеальной невралгии, поскольку она менее инвазивна, более безопасна, имеет более высокий процент излечения и более низкий процент осложнений, особенно потому, что позволяет полностью сохранить функцию сосудов и нервов. MVD — это функциональная нейрохирургическая процедура, и хотя существуют риски, связанные с анестезией и краниотомией, в отличие от процедур при цереброваскулярных заболеваниях или опухолях мозга, пациенты и их семьи возлагают большие надежды на безопасность и результат процедуры. Поэтому для выполнения этой процедуры необходимо, чтобы хирург обладал определенным опытом и компетенцией в микрохирургии, пониманием хирургии MVD и некоторыми знаниями об этих заболеваниях.
Несмотря на высокий процент излечения и безопасность микрососудистой декомпрессии, существует определенное количество осложнений и смертность. В ходе исследования 49 больниц США, где выполнялась микрососудистая декомпрессия, Шмидек и др. обнаружили, что в 14 больницах были случаи смерти во время операций, при этом максимальный уровень смертности составил 7%, что не в последнюю очередь относится к операциям, выполненным выдающимися нейрохирургами. Oiwa и др. сообщили о 15,7% случаев нейросенсорной глухоты после MVD по поводу миастении лица, а Lovely и др. проанализировали 21 группу из 2095 пациентов, перенесших MVD в международной литературе, и частота осложнений составила 7,7-8,1%. Samii 2002 сообщил о 143 процедурах с осложнениями, включая нарушение слуха (15,9%), головокружение (9,6%), слабость лица (2,7%) и утечку спинномозговой жидкости (4,8%). Внутричерепное кровоизлияние и инфаркт ствола мозга были основными причинами смерти. Хирургические осложнения включают нарушение слуха, лицевой паралич, онемение лица, охриплость, дисфагию, диплопию, шум в ушах, атаксию, утечку спинномозговой жидкости, внутричерепную инфекцию и внутричерепную гематому. Частота хирургических осложнений четко связана с опытом оператора и операцией, при этом интраоперационные повреждения сосудов и нервов являются основной причиной осложнений.
Поэтому цель тех, кто работает в этой области, — добиться 100% излечения и избежать осложнений. Клиническая практика доказала, что владение квалифицированной микрохирургической техникой и знание местной анатомии, правильное местное воздействие во время операции микрососудистой декомпрессии, идентификация ответственных сосудов, выбор и размещение подушек, определение результатов лечения и профилактика хирургических осложнений являются залогом успешной операции.
I. Ушиб головного мозга
Внутричерепной ушиб головного мозга является более распространенным осложнением после MVD и имеет более высокую частоту возникновения.
II. Внутричерепное кровоизлияние или гематома
Внутричерепное кровоизлияние или гематома — самое серьезное осложнение после MVD. Оно имеет низкую частоту, но является наиболее опасным и является одной из основных причин смерти или инвалидности пациентов, поэтому мы должны максимально избегать таких осложнений.
Лицевой паралич и онемение лица
По данным отечественной и зарубежной литературы, частота возникновения временного лицевого паралича после декомпрессии лицевого нерва составляет 4-18%, а частота постоянного лицевого паралича — 0,9-6,0%, причем все они относятся к периферическому лицевому параличу. Частота возникновения лицевого паралича сразу после операции обычно вызвана прямым повреждением лицевого нерва и восстановление затруднено, в то время как отсроченный лицевой паралич (возникающий через 3 дня после операции) может восстановиться спонтанно. lovely et al. сообщили, что частота отсроченного лицевого паралича после MVD корешка лицевого нерва составляет 3%, в основном он возникает через 7-16 дней (в среднем 12 дней) после операции, причина возникновения неизвестна и все могут восстановиться спонтанно.
IV. Нарушение слуха
Нарушение слуха, вызванное повреждением слухового нерва после микрососудистой декомпрессии, такое как шум в ушах (в основном шум высокого тона) и глухота, является распространенным и серьезным осложнением после ГФС и в настоящее время представляет собой серьезную клиническую проблему, причем частота этого осложнения, по зарубежным данным, варьирует от 2,3 до 20%.
V. Утечка цереброспинальной жидкости
Это одно из распространенных осложнений после MVD, которое может вызвать серьезные инфекции центральной нервной системы с тяжелыми последствиями, частота которых составляет 1,85-7,6%.
VI. Герпес полости рта и губ
Более распространенное осложнение микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва. Процедура MVD может изменить или повлиять на проводимость мениска тройничного нерва, что может быть одной из причин эффективности процедуры, но она также может активировать вирус простого герпеса (HSV), который латентно находится в мениске, и может вызвать перилабиальный герпес из-за снижения сопротивления, вызванного повреждением нерва во время процедуры.
VII. Внутричерепная инфекция
Она возникает через 3-4 дня после операции и характеризуется усилением головной боли, повышением температуры тела (в основном жар в конце дня) и сопротивления шеи, увеличением количества лейкоцитов в поясничной спинномозговой жидкости, часто сопровождающимся снижением уровня глюкозы из-за необходимости потребления глюкозы для метаболизма бактерий, и инвертированным соотношением мононуклеарных и полиморфноядерных лейкоцитов. Если температура тела выше 39°C, следует обеспечить физическое охлаждение, при этом можно использовать жаропонижающие препараты. При необходимости можно ввести внутривенно гидрокортизон, дополнив его соответствующими седативными препаратами. Все инфекции можно контролировать после интенсивной антимикробной терапии (при необходимости интратекальное введение).
VIII. Диплопия (паралич глазодвигательного нерва)
При параличе приводящего нерва диплопия может возникать из-за внутриглазного косоглазия на стороне паралича. Абдукционный нерв является самым длинным внутричерепным нервом в головном мозге и поэтому уязвим для травм. Основной причиной травмы является растяжение абдукционного нерва или раздражение кровянистой спинномозговой жидкостью из-за экстремального втягивания тканей мозга после выхода спинномозговой жидкости во время операции. Такие осложнения можно лечить с помощью сосудорасширяющих, нейротрофических препаратов, витаминов группы В и гормонов с определенным эффектом.
IX. Травма задней группы черепных нервов
Это происходит из-за недостаточной экспозиции понтоцеребеллярного рога в операционной зоне и чрезмерного растяжения нерва или прямой травмы. Это часто происходит, когда задняя черепная ямка маленькая, местная анатомия сложная, а хирургическая операция сложная, что приводит к длительному времени операции. Во время операции MVD задние черепные нервы неизбежно будут затронуты или растянуты, поэтому существует больший или меньший риск травмы задних черепных нервов. Клинические проявления включают одышку, хрипоту, дисфагию, удушье и кашель. Эти симптомы обычно слабо выражены и не требуют специального лечения. Если это влияет на повседневную жизнь, может быть установлен желудочный зонд, а симптоматическое лечение, например, простая тренировка глотания, может привести к постепенному выздоровлению. Для минимизации этого осложнения необходимо знание местной анатомии, квалифицированная и щадящая микрохирургия, избегание чрезмерного натяжения нервов и минимизация операционного времени.
X. Синдром повышенного внутричерепного давления
Это самое распространенное осложнение после MVD. Причина в том, что во время операции выделяется большое количество спинномозговой жидкости, чтобы полностью обнажить операционное поле, а анестезия и внутричерепная стимуляция остаточной крови и жидкости приводит к снижению секреции спинномозговой жидкости, в результате чего возникают симптомы гипокраниального давления различной степени выраженности. Основными симптомами являются головная боль, головокружение и неструйная рвота, которые могут усиливаться при поднятии головы или изменении положения (особенно у пожилых пациентов с церебральной атрофией) и облегчаться при опускании головы.
После этого осложнения пациента следует уложить в плоское положение с наклоном головы в здоровую сторону, избегать постельных упражнений в течение 3 дней после операции и получать достаточное количество жидкости для предотвращения или устранения симптомов внутричерепной гипотензии, чтобы способствовать скорейшему восстановлению и предотвратить внутричерепное кровоизлияние. Кроме того, ее следует отличать от внутричерепной гипертензии и не использовать гипертонический солевой раствор и обезвоживающие средства, так как выздоровление обычно наступает через 2-3 дня. При частой рвоте следует держать дыхательные пути открытыми и своевременно удалять выделения и рвоту из ротовой и носовой полостей.
XI. Головокружение
У небольшого числа пациентов после операции может наблюдаться сильное головокружение и неустойчивость при ходьбе, большинство из которых постепенно исчезают в течение 1~2 недель.
Задержка разрешения симптомов
Определяется как миастения гравис, продолжающаяся более 1 недели после микрососудистой декомпрессии. Частота замедленного разрешения выше у пациентов с более длительным анамнезом (более 5 лет) и вовлечением позвоночной артерии в компрессию. Это можно объяснить временем, необходимым для регенерации локальных демиелинизирующих поражений лицевого нерва и восстановления ультраструктурных патологических изменений в двигательных нейронах. Кроме того, узкая задняя черепная ямка и недостаточное свободное смещение толстых сосудов также могут способствовать тому, что некоторое давление все еще передается на корешки лицевого нерва через вату подушечки. Те, у кого наблюдается замедленное заживление, могут самостоятельно разрешиться в течение шести месяцев после операции, а подавляющее большинство из них — в течение 3-6 недель после операции.