1. Что такое рак печени?
Когда мы говорим о раке печени, мы в основном имеем в виду первичный рак печени (ПРП). Это распространенная злокачественная опухоль. Это распространенная злокачественная опухоль с коварным началом и быстрым прогрессированием, и большинство пациентов уже находятся на средней и поздней стадиях, когда им ставят диагноз, и прогноз часто плохой.
Первичный рак печени в основном включает гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), внутрипеченочную холангиокарциному (ВХК) и смешанную гепатоцеллюлярную холангиокарциному, среди которых ГЦК составляет более 90% патологических типов. Эта статья посвящена трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЭ) при ГЦК средней и поздней стадии.
2. Как классифицировать гепатоцеллюлярную карциному и что такое промежуточная и продвинутая стадии гепатоцеллюлярной карциномы?
Наиболее часто используемым международным стадированием рака печени является барселонское стадирование (BCLC), которое имеет руководящее значение для выбора клинического лечения (см. таблицу 1).
Стадирование BCLC всесторонне учитывает опухоль, функцию печени (классификация Child) и системные заболевания (оценка PS), увязывается с принципами лечения, подкрепляется доказательствами высокого уровня доказательной медицины и в настоящее время широко применяется во всем мире.
3.Что включает в себя классификация функции печени (классификация Child)?
Концепция классификации функции печени была впервые введена Чайлдом в 1954 году. На этой основе в 1964 году Чайлд-Тюркотте предложил классификацию Чайлда-Тюркотте для оценки состояния функции печени по пяти параметрам: билирубин сыворотки, альбумин плазмы, асцит, печеночная энцефалопатия и питание, но она имеет следующие недостатки: 1, состояние питания и асцит являются неколичественными показателями, на которые влияют субъективные факторы и которые труднее оценить; 2, альбумин, асцит и состояние питания связаны, и есть подозрение в дублировании, чтобы перечислить их отдельно; 3, использование одних и тех же критериев не является всеобъемлющим и не учитывает различные этиологии, например, билиарный печеночный склероз, постгепатитный печеночный склероз и алкогольный печеночный склероз не отражаются по-разному в классификации Чайлда; 4, отсутствие протромбинового времени является важным показателем, влияющим на прогноз операции, что не отражено в данной градации; 5, альбумин плазмы и билирубин сыворотки не могут своевременно отразить изменения функции печени В 1973 году Пью предложил градацию Child-Pugh на основе градации Child. В ней вместо нутритивного статуса использовалось удлиненное протромбиновое время, а для оценки функции печени применялся комплексный балл; также была поставлена степень печеночной энцефалопатии; выделялся билиарный печеночный стеатоз. Таким образом, градация по Чайлд-Пью использует метод балльной оценки для оценки состояния функции печени, так что первоначальные независимые показатели могут рассматриваться комплексно, что позволяет не зависеть от одного показателя слишком сильно, и частично преодолевает недостатки градации по Чайлд-Туркотту. Это широко используемый клинический метод оценки функции печени (см. таблицу 2).
4.Что включает в себя оценка PS?
Показатель PS относится к оценке состояния физической активности пациента (Performance Status), то есть физической силы пациента для понимания общего состояния его здоровья и способности переносить лечение. Основное содержание следующее.
Балл 0: Подвижность полностью нормальная и не отличается от подвижности до начала заболевания.
Оценка 1: Способность свободно ходить и заниматься легкой физической деятельностью, включая общую работу по дому или в офисе, но неспособность заниматься более тяжелой физической деятельностью.
2 балла: способен свободно ходить и ухаживать за собой, но утратил трудоспособность, может вставать и передвигаться по крайней мере половину дневного времени.
3 балла: только частично способен заботиться о себе, прикован к постели или инвалидному креслу более половины дневного времени.
4 балла: прикован к постели, не может сам о себе позаботиться.
5 баллов: смерть.
5. Можно ли вылечить рак печени средней и поздней стадии? Стоит ли его лечить?
Поскольку рак печени средней и поздней стадии трудно вылечить, в прошлом существовало ошибочное мнение, что рак печени средней и поздней стадии нельзя вылечить, поэтому он не поддается лечению и не заслуживает лечения. Однако с развитием медицины и прогрессом времени все больше и больше терапевтических средств применяется к пациентам с раком печени комплексно, и рак печени средней и поздней стадии может быть полностью вылечен и имеет хороший лечебный эффект.
Клинические исследования доказывают, что если пациентов со средней и поздней стадией рака печени не лечить и позволить им развиваться, они вскоре перейдут в конечную стадию рака печени, а период их выживания составит менее 3 месяцев. При проведении комплексного лечения, основанного на интервенционной терапии и дополненного другими методами, около 50% пациентов со средней стадией рака печени могут прожить более 3 лет; для пациентов с поздней стадией рака печени существует 50% вероятность того, что их выживаемость превысит 1 год.
В то же время концепция лечения опухолей постоянно обновляется. В настоящее время считается, что основными терапевтическими целями при раке печени средней и поздней стадии являются контроль прогрессирования опухоли, продление выживаемости пациента и улучшение качества жизни. Если взять в качестве примера интервенционную хирургию, то она менее инвазивна, быстро восстанавливается после операции, мало влияет на жизнь и работу, что может значительно улучшить качество жизни пациентов. Поэтому для пациентов со средней и поздней стадией рака печени лечение не только целесообразно, но и необходимо.
6.Как лечить рак печени средней и поздней стадии?
В настоящее время только очень небольшая часть пациентов со средней и поздней стадией рака печени подходит для хирургического лечения, а частота рецидивов и метастазов после хирургической резекции средней и поздней стадии рака печени относительно высока, что связано с возможным существованием микроскопических диссеминированных очагов или многоцентрового возникновения опухоли до операции. Более того, после рецидива опухоли у этих пациентов часто быстро прогрессируют и представляют серьезную угрозу для жизни пациентов. Поэтому для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой средней и продвинутой стадии интервенционная терапия на основе трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЭ) в настоящее время признана на международном уровне и в основном рекомендуется.
7.Что такое трансартериальная химиоэмболизация (ТХЭ) при гепатоцеллюлярной карциноме?
Это один из видов интервенционного лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Обычно она заключается в проколе бедренной артерии у корня бедра пациента, введении в нее тонкого катетера и направлении катетера к месту опухоли в печени с помощью флюороскопического наведения аппарата цифровой субтракционной ангиографии (DSA).
TACE может не только непосредственно убивать опухолевые клетки, но и блокировать кровоснабжение опухоли, так что опухоль может погибнуть без питания, что в настоящее время является первым выбором лечения средней и поздней стадии рака печени в стране и за рубежом.
8.Какие пациенты подходят для интервенционного лечения?
Пациентами, которые подходят для интервенционного лечения, являются
(1) Пациенты со средним и поздним первичным раком печени, которые не могут быть подвергнуты хирургической резекции.
(2) Пациенты, которые могут быть подвергнуты хирургической резекции, но не могут или не хотят подвергаться операции по другим причинам (например, преклонный возраст, тяжелый цирроз печени и т.д.).
(3) небольшая гепатоцеллюлярная карцинома, но не подходящая или не желающая подвергаться операции, местное лечение радиочастотной или микроволновой абляцией.
9.Каковы основные роли интервенционной терапии гепатоцеллюлярной карциномы?
(1) Лечение гепатоцеллюлярной карциномы средней и продвинутой стадии, которая не поддается хирургической резекции.
(2) Применение интервенционной терапии перед открытой резекцией опухоли печени может уменьшить объем опухоли и облегчить второй этап хирургической резекции, а количество поражений может быть уточнено.
(3) Контроль местной боли и кровотечения, а также эмболизация артериовенозной импотенции.
(4) Для некоторых пациентов с большими опухолями и высокой вероятностью рецидива после операции, послеоперационное профилактическое вмешательство может быть выполнено примерно через 1 месяц после операции, чтобы уничтожить возможные остаточные активные поражения и снизить вероятность рецидива.
10.Какие условия не подходят для вмешательства?
Если у пациента имеются серьезные заболевания сердца, мозга, легких и других важных органов, функция печени класса С или балл PS больше или равен 3, вмешательство не подходит.
11.Можно ли провести повторное вмешательство после рецидива?
После проведения ТАСЭ, если поражение стабильно и нет явного активного поражения, достаточно регулярного наблюдения. Если возникает рецидив, или если после лечения наблюдается остаточная активность поражения, или если поражение прогрессирует, лечение ТАСЭ следует повторить, а интервал между двумя процедурами ТАСЭ может составлять 6-8 недель, или интервал лечения может быть продлен соответствующим образом в зависимости от фактической ситуации.