(Отказ от ответственности: Эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Пациентка поступила в больницу вчера с внезапным приступом лихорадки и температурой до 40,1℃ с ознобом и ухудшением боли в правой верхней части живота в связи с переломом кости левой лодыжки без физической нагрузки и повышением сахара в крови 1 месяц назад и неясной болью в правой верхней части живота 1 неделю назад без беспокойства. После активного лечения пациентка была выписана после облегчения клинических симптомов, абсцесс практически исчез при повторном УЗИ, а анализ крови был в норме.
Основная информация】Женщина, 54 года
Тип заболевания】Бактериальная инфекция
Госпиталь】988-й госпиталь объединенных сил безопасности Народно-освободительной армии
Время консультации】Апрель 2021 г.
План лечения】Внутривенное инфузионное лечение (инъекция 0,9% хлорида натрия, инъекция витамина B6, инъекция хлорида калия, инъекция сложной аминокислоты (18AA), цефтазидим для инъекций, меропенем для инъекций) + пероральное лекарственное лечение (таблетки метформина гидрохлорида с пролонгированным высвобождением) + подкожное инъекционное лекарственное лечение (инъекция инсулина)
[Период лечения] 1 месяц госпитализации, 6 месяцев наблюдения
Эффект лечения] Температура пациента нормализовалась, боли в животе уменьшились, абсцесс в основном исчез на УЗИ, анализ крови был в норме.
I. Первичная консультация
Пациентка Ван, 54 лет, с высокой температурой, ознобом и болью в животе на момент консультации, страдала сахарным диабетом, обычно регулировала уровень глюкозы в крови с помощью физических упражнений, диеты и пероральных таблеток метформина гидрохлорида пролонгированного высвобождения, уровень глюкозы в крови колебался в пределах 8-10 ммоль/л, без явного дискомфорта или диабетических осложнений. Хотя прием препарата не был прекращен, уровень глюкозы в крови по-прежнему колебался около 13 ммоль/л и оставался высоким.
Неделю назад у пациента были неясные боли в правой верхней части живота, но он не обращал на них внимания. Вчера у него внезапно развилась лихорадка с температурой 40,1℃, сопровождаемая ознобом и усилением боли в правой верхней части живота. Было замечено образование смешанной солидной эхогенности размером 7 см×8 см, и был рассмотрен абсцесс печени. Обычный анализ крови показал, что лейкоциты составляли 22×10^9/л, соотношение нейтрофилов — 91%, кальцитониноген — 12,9 нг/мл (норма <0,5 нг/мл), а глюкоза в крови - 22 ммоль/л. Предварительный диагноз - бактериальный абсцесс печени. II. История лечения После поступления пациентки в отделение, на основании истории болезни, симптомов, признаков и вспомогательных обследований был предположен бактериальный абсцесс печени, а так как в массе было небольшое количество разжиженной тени, она сразу же отправилась в кабинет УЗИ для размещения абсцесса и дренирования, и было отобрано около 15 мл желтого гноя, смешанного с небольшим количеством крови, а мазок гноя показал наличие грамотрицательных бактерий и сепсис. После обсуждения в отделении был немедленно начат нисходящий ступенчатый план противоинфекционного лечения, и для внутривенного введения был выбран высокоэффективный антибактериальный препарат широкого спектра действия с низкой устойчивостью к карбапенемам - меропенем для инъекций, в то время как уровень глюкозы в крови регулировался, и для стабилизации уровня глюкозы в крови на уровне 7-9 ммоль/л было добавлено подкожное введение инсулина. Нельзя было спешить снижать ее до нормального диапазона на короткое время, чтобы предотвратить гипогликемическую реакцию, озноб, гипертермию и гипергликемию. Поскольку сепсис вызывает серьезное истощение организма, пациенту назначено усиленное питание, введение 0,9% хлорида натрия, введение витамина B6, введение хлорида калия, введение сложных аминокислот (18AA), цефтазидима для инъекций и другие внутривенные введения, регулярная замена дренажного мешка, динамическое наблюдение за размером абсцесса и оттоком гноя. Через 1 неделю культура гноя показала наличие Klebsiella pneumoniae Через 1 неделю культура гноя была положительной на подвид Klebsiella pneumoniae, и цефтазидим для инъекций был назначен в качестве понижающей антиинфекционной терапии в соответствии с результатами чувствительности к препаратам. III. Эффект лечения После почти 1 месяца лечения температура тела пациента пришла в норму, боль в животе и дискомфорт уменьшились, абсцесс постепенно уменьшался под динамическим наблюдением и сохранялся до 3 дней без вытекания гноя из дренажной трубки. Пациентка была выписана из больницы после повторной проверки показателей крови и кальцитониногена, глюкоза в крови пациента колебалась в пределах 6-7 ммоль/л. IV. Примечания Мы рады, что после серии активных лечебных мероприятий температура тела пациента нормализовалась, боли в животе уменьшились, абсцесс практически исчез на повторном УЗИ, анализ крови был в норме, и пациент был выписан из больницы после комплексного лечения абсцесса печени. Однако диабет - это хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить, и если сахар в крови плохо контролируется, это может привести к вторичной инфекции и другим осложнениям. 1, уделяйте внимание отдыху, соответствующим физическим упражнениям, поддерживайте хорошее душевное состояние, избегайте позднего засыпания, переутомления, простуды и вторичных инфекций. 2, скорректировать структуру питания, контролировать сладости, макароны и продукты, содержащие слишком много жира, и употреблять больше высококачественного белка, такого как рыба, яйца, молоко, постное мясо и т.д., а также свежие овощи и фрукты, содержащие меньше сахара. 3. внимательно следить за изменением уровня сахара в крови, рекомендуется поддерживать его на уровне 6-7 ммоль/л в течение короткого периода времени, пероральные таблетки метформина гидрохлорида пролонгированного высвобождения в сочетании с подкожными инъекциями инсулина. 4. Через месяц пересмотреть обычный анализ крови, кальцитониноген и УЗИ печени, чтобы оценить, есть ли изменения в остаточной гнойной полости. V. Личное мнение С улучшением уровня жизни, появление пациентов с диабетом постепенно становится все более молодым и сложным. Острые и хронические осложнения, вызванные диабетом, такие как диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная кома, вторичная инфекция, поражение сердца, мозга, почек, глаз, кожи и т.д., заставляют пациентов страдать от диабетических осложнений, но часто до появления осложнений нет явных симптомов дискомфорта. Многие люди думают, что они могут есть и пить без всякого дискомфорта, и не воспринимают всерьез осторожные указания врача. Они не знают, что при плохо контролируемом диабете может возникнуть множество осложнений, которые являются необратимыми, а когда они возникают, то могут серьезно повлиять на качество жизни пациента и принести ему много физической боли и финансового бремени. Как и в случае с этим пациентом, если лечение откладывается, оно может перейти в септический шок и впоследствии вызвать множественные повреждения органов. Поэтому мы призываем пациентов с диабетом внимательно следить за изменениями уровня глюкозы в крови, правильно питаться, усилить физические нагрузки, поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови и избегать диабетических осложнений.