Новейшие малоинвазивные методы лечения боли, вызванной грыжей межпозвонковых дисков Пациенты с болями в пояснице и ногах являются более распространенными клиническими больными, большинство симптомов этих пациентов обусловлены грыжей межпозвонковых дисков. Причина заболевания в основном связана с дегенеративными изменениями в поясничных дисках, травматическими повреждениями и растяжениями, в результате чего основная опора дисков в виде фиброзного кольца становится слабой или даже разрывается, слабое или разорванное фиброзное кольцо располагается в основном в задней части межпозвонковых дисков или сбоку от задней части. Поясничный межпозвонковый диск выпячивается в позвоночный канал сзади или разрывается и пролапсирует, что приводит к раздражению или компрессии прилегающих тканей, таких как корешки спинномозговых нервов и спинной мозг, и, соответственно, к появлению таких клинических симптомов, как боль в поясничной области, онемение и боль в нижних конечностях в одностороннем или двустороннем порядке. У разных пациентов разная продолжительность заболевания, разные выступающие части, разные условия и разные методы лечения. Современные методы лечения можно разделить на хирургические и нехирургические. Хирургические методы лечения включают удаление диска через разрез, чрескожное удаление или отсасывание диска и т.д. Нехирургические методы лечения включают консервативную и интервенционную терапию. К консервативным методам лечения относятся тракция, физиотерапия, массаж, акупрессура, иглоукалывание и закрытое лечение. Под интервенционной терапией понимается малоинвазивная методика, заключающаяся в доступе к поясничному межпозвоночному диску путем пункции под контролем компьютерной томографии или рентгеновского аппарата с C-образным манипулятором и воздействии на пораженный участок. Существуют растворение коллагеназой, лазерная декомпрессия, радиочастотная ангиопластика nucleus pulposus, инъекции озона и целевая радиочастотная термокоагуляция, радиочастотное восстановление annulus fibrosus. Среди множества методов лечения радиочастотная целевая термокоагуляция является принципиально новым методом лечения грыж межпозвонковых дисков шейного и поясничного отделов, позволяющим воздействовать на выпячивающуюся часть без повреждения нормальных тканей диска, наиболее безопасным, эффективным, наименее болезненным, с наименьшим количеством осложнений, простым в исполнении, недорогим и наиболее широко применяемым, что является качественным скачком в малоинвазивном лечении грыж межпозвонковых дисков и нарушает традиционные методы лечения межпозвонковых дисков. Радиочастотная термокоагуляция мишени хирургический метод Радиочастотная термокоагуляция мишени технология лечения с помощью радиочастотного термокоагулятора функции электростимуляции и системы мониторинга импеданса, радиочастотная игла точно помещается в место начала заболевания, и путем регулировки размера радиочастотной выходной мощности, установить эффект температуры, точный контроль диапазона очагов повреждения, т.е. это только с 0,7 мм диаметром специальной иглы пункции в цифровой субтракции или КТ под наблюдением центра грыжи диска части, а затем с диаметром 0,7 мм специальной иглы точно пункции. После подтверждения безопасности проводится непосредственная термокоагуляция и тепловой контроль лечения. Молекулярное движение тканей выступающего межпозвоночного диска приводит к выделению тепла за счет трения, что вызывает денатурацию, коагуляцию, сокращение и уменьшение объема выступающей части ткани межпозвоночного диска, что позволяет снять компрессию нервов, не повреждая нормальные ткани межпозвоночного диска и периферические нервы. После термической коагуляции компрессия нерва, выступающего диска, втягивается в объем ткани, а нервный корешок производит значительное смещение, при этом под действием тепла происходит повреждение фиброзного кольца, отек нервного корешка, воспалительная реакция в позвоночном канале, достигается хороший терапевтический эффект, весь процесс лечения пациенты не испытывают значительного дискомфорта всего за десять минут или около того, симптомы у пациента вскоре уменьшаются или исчезают. При этой терапии не вскрывается нож, нет боли, нет побочных эффектов, стационар в течение трех дней, нелегко добиться рецидива. Радиочастотная термокоагуляция целевого лечения грыжи диска шести мер безопасности Радиочастотная целевая термокоагуляция шести гарантий безопасности полностью решена пациента и врача в настоящее время больше всего беспокоит медицинская безопасность и лечебный эффект. 1. Радиочастотная термокоагуляция цели лечения определяется под точным позиционированием C-арм рентгеновского аппарата, и непосредственно воздействует на пораженное ядро под точным руководством, данные точны до менее чем 1 мм, а угловая ошибка составляет менее 1 градуса, так что лечение является более точным и эффективным, и почти не повреждает нормальные ткани. 2.Неврологический специальный радиочастотный прибор уникален в точном определении нервной системы и функции стимуляции, может быть измерен в пределах 1 см от диапазона лечения нервов, и точно различать двигательные нервы или сенсорные нервы, то есть при лечении заболевания вы хотите повредить нервы пациента, что невозможно. 3, радиочастотный прибор имеет уникальную функцию отображения импеданса, позволяет точно определить, в какой зоне лечения находится ткань, каков ее импеданс. Проще говоря, это оборудование может различать фиброзное кольцо пульпозного ядра, точку кальцификации, кость и кровеносные сосуды, а также тональный и цифровой точный дисплей, так что лечение будет более точным, безопасным и безошибочным. 4.Управляемость температуры: радиочастотный прибор может произвольно регулировать температуру, погрешность составляет менее 2 градусов Цельсия, что обеспечивает безопасность лечения, отсутствие инфекции и термических повреждений после лечения. 5. Радиочастотный прибор для нервной системы обладает уникальной функцией точного расчета диапазона лечения. Он может точно рассчитать объем пульпозного ядра, подлежащего удалению, до начала лечения и составить план, то есть определить, сколько пульпозного ядра будет удалено из очага поражения без повреждения нормальных тканей, так что лечение будет более гуманным и эффективным, и произойдет качественное изменение по сравнению с другими методами лечения, независимо от того, идет ли речь о лазере, ламинэктомии, фибринопротезировании, озоне или инъекции коллагеназы и чрескожном разрезе и отсасывании, все они направлены на удаление пульпозного ядра, чтобы больная часть втянулась. часть втянулась. И этот метод заключается в том, какое место больное, чтобы удалить какое место, нет заболевания этого места не причиняет ни малейшей боли. 6, нервной системы посвященный радиочастотный инструмент лечения электрод только 0,71 мм, как иглы акупунктуры, все лечение без анестетиков, анальгетиков, антибиотиков, гормонов, просто физические изменения процесса, никаких побочных эффектов на организм человека, так что лечение более зеленым, более гуманным. Эти шесть мер безопасности отсутствуют в любых малоинвазивных устройствах и методах, что доводит до крайности вопросы безопасности и эффективности, которые больше всего волнуют врачей и пациентов, так что врачи могут делать операции на позвоночнике для лечения грыжи диска легко и естественно, в то же время изменяя историю лечения дисков, меняя метод лечения с основной целью ускорения дегенерации на метод лечения с основной целью восстановления. Лечение грыжи диска, шейного спондилеза и шейного спондилеза спинного мозга вышло на вершину медицинской мысли. Преимущества технологии радиочастотной целевой термокоагуляции в лечении шейного спондилеза В связи со сложным строением передней шейной области, где расположено множество важных тканей, таких как общая сонная артерия, шейная вена, щитовидная железа, трахея, гортанные нервы, пищевод и т.д., существует вероятность повреждения этих тканей в процессе пункции, что может привести к серьезным осложнениям. Чрезмерная пункция может привести к повреждению спинного мозга, что делает его зоной повышенного риска при лечении в связи с особым расположением, а при проведении хирургических вмешательств время от времени возникают случаи параплегии. Залогом успешного лечения шейного спондилеза является точность пункции и безопасность процедуры. Поскольку диаметр рабочих канюль отсоса, дискоскопии и другого терапевтического оборудования слишком толстый, а риск прокола слишком высок, они не подходят для лечения шейного спондилеза. Следующий анализ посвящен применению озонового нуклеолиза, PLDD, NP и радиочастотной (RF) направленной термокоагуляции в лечении грыжи шейного диска. Диаметр пункционной иглы радиочастотного прибора является самым тонким (0,71 мм), поэтому риск прокола при его использовании относительно наименьший. Поскольку озон чрезвычайно разрушительно действует на эпителиальные клетки легких, при ошибочном проникновении озона в трахею, что приводит к вдыханию озона, во время процедуры могут возникнуть серьезные последствия, которые трудно контролировать, что требует от хирурга, проводящего озонотерапию, исключительно хорошей техники пункции, а также в значительной степени повышает риск процедуры. Хотя диапазон термического поражения при ПЛДР больше, НП не может точно выделить такие важные ткани, как нервы и кровеносные сосуды в соседних областях, к тому же в процессе лечения пациенты склонны к поперхиванию или глотательным движениям, что может случайно травмировать эти важные органы, если не уделить им немного внимания. Диапазон разрушения радиочастотного прибора может быть точно измерен и контролируем, а уникальная система нейрофизиологического тестирования обеспечивает безопасность целевой точки воздействия. Таким образом, недостатки озона, ПЛДР, НП и других методов лечения могут быть компенсированы радиочастотной терапией, а радиочастотная целевая термокоагуляция должна стать методом первого выбора при лечении шейного спондилеза. Сравнение различных малоинвазивных методов лечения межпозвонковых дисков За последние несколько десятилетий были предприняты различные попытки лечения спондилеза поясничного отдела, созданы и разработаны разнообразные методы лечения. Их можно разделить на неинвазивные консервативные методы лечения, хирургические разрезы и малоинвазивные методы лечения. Консервативное лечение позволяет вылечить 90% пациентов, и оно более эффективно для тех, у кого это первый приступ или приступ непродолжительный, у кого небольшая грыжа диска или легкая компрессия спинного мозга или нервных корешков, а также слабо выраженные симптомы. Обычно принимаются препараты внутрь и наружно, используются манипуляции и массаж, механическое и электрическое вытяжение, местное закрытие, крестцовая анестезия и т.д. При различных состояниях, при условии соответствующего применения, достигается определенный эффект. Однако эти консервативные методы лечения в основном применяются при компрессии поясничного диска нервным корешком, вызванной радикулитом, симптоматическое лечение работает, часто только для устранения или уменьшения симптомов, но не может вылечить грыжу поясничного диска, поэтому наблюдается медленное восстановление, легко рецидивирующие недостатки. В тех случаях, когда грыжа диска имеет большие размеры и происходит явное сдавливание спинного мозга и нервов, часто ничего нельзя сделать, а некоторые методы лечения могут даже усугубить состояние при неправильном применении, поэтому следует быть внимательным и использовать их с осторожностью. Традиционный хирургический разрез — полное решение проблемы Хирургическое лечение грыжи диска поясничного отдела раньше основывалось на открытой операции по удалению пульпозного ядра межпозвонковых дисков, и процент успешных операций был относительно высоким, но из-за большого хирургического разреза, широкого спектра задеваемых тканей, большего кровотечения, неизбежного повреждения мягких тканей, повреждения костей, нарушения стабильности позвоночного столба, постельного режима и более длительного времени послеоперационного восстановления, а также более распространенных нервных Такие неблагоприятные последствия, как образование спаек или спаечного процесса в эпидуральном пространстве, заставляют пациентов опасаться хирургического лечения. Зачастую пациентам нелегко с этим смириться, и некоторые из них живут с болью из-за страха перед операцией. Поэтому многие медицинские работники и большинство пациентов с болями в пояснице стремятся найти идеальный метод, который был бы неинвазивным, менее травматичным, менее болезненным, быстрее восстанавливался, обладал бы большей эффективностью, был бы более безопасным и простым. Одной из важных тенденций развития современной хирургии является ограниченная и малоинвазивная хирургия. С быстрым развитием медицинской науки и техники изучение малоинвазивной хирургии позвоночника стало одной из горячих точек спинальной хирургии. Начиная с 1990-х годов различные международные малоинвазивные методики лечения, внедренные в Китае, вывели лечение межпозвонковых дисков на новый уровень, который является малоинвазивным и безопасным, и постепенно привлек к себе широкое внимание. В клинике стали широко применяться некоторые малоинвазивные операции, такие как удаление пульпозного ядра, рассечение и отсасывание, дискоскопия и т.д. В настоящее время малоинвазивные хирургические методы лечения грыжи межпозвонкового диска в нашей стране и за рубежом включают: 1. Нуклеолитическая хирургия с применением коллагеназы: в межпозвонковый диск или эпидуральную полость вводится коллагеназа, обладающая специфическим растворяющим действием на пульпозное ядро межпозвонкового диска, в результате чего пульпозное ядро растворяется и рассасывается, что позволяет достичь цели внутридисковой декомпрессии и лечения. За рубежом он используется с 1960-х годов. В настоящее время его применение в клинике сокращается с каждым днем. 2, чрескожная резекция и отсасывание поясничного диска (PLD): под контролем изображения рабочая канюля вводится непосредственно в межпозвонковый диск, и с помощью системы резекции и отрицательного давления щипцами извлекается часть пульпозного ядра, что позволяет снизить давление в диске, уменьшить давление в фиброзном кольце и ослабить давление на нервный корешок. 3, чрескожная эндоскопическая дискэктомия (ЧЭД): дискоскопия подразделяется на латеральную дискоскопию и заднюю дискоскопию. Латеральная дискоскопия основана на режущем отсосе, дополнительной дискоскопической системе, так что режущий отсос при дискоскопии под контролем более безопасен и эффективен. Задняя дискоскопия сочетает в себе преимущества латеральной дискоскопии и технологии межпозвонкового малого окна, только в поражении диска, соответствующем точке открытия малого рта, в системе дискоскопии, при использовании тонких хирургических инструментов, завершается процесс удаления поражения пульпозного ядра, для достижения терапевтической цели. 4. чрескожная лазерная декомпрессия поясничного диска (PLDD): под воздействием лазерной энергии происходит углубление пораженного пульпозного ядра, снижается давление внутри диска, ослабляется и устраняется давление на седалищные или спинномозговые нервы для достижения терапевтической цели. 5, озоновый нуклеолиз (PIMOI): в ходе терапии тонкой иглой производится прокол межпозвонкового диска, вводится небольшое количество газообразного озона, в результате чего ткань ядра обезвоживается и атрофируется, что позволяет достичь цели декомпрессии межпозвонкового диска. Основной принцип заключается в использовании мгновенной и мощной окислительной функции озона для достижения обезвоживающего, противовоспалительного и обезболивающего эффектов. 6. электротермическая терапия межпозвонковых дисков (IDET): применяется для лечения болей в пояснице, связанных с разрывом фиброзного кольца (annulus fibrosus). Под контролем аппаратуры визуализации в фиброзное кольцо через направляющую иглу вводится кольцеобразный металлический тепловой электрод, который восстанавливает поврежденное фиброзное кольцо путем нагрева и одновременно разрушает сверхчувствительные нервные окончания в фиброзном кольце. Это и есть тепловая денервация при лечении боли в пояснице. 7. Радиочастотная абляция пульпозного ядра (NP): радиочастотный испаряющий стержень вводится в пульпозное ядро, и энергия, генерируемая биполярной радиочастотой, используется для преобразования электролита между радиочастотным наконечником и тканью в ионно-паровой слой плазмы. В диске прорезаются множественные щели, что позволяет снять боль и уменьшить раздражение нервных корешков тканью диска. Эти малоинвазивные методы лечения либо косвенно снижают давление за счет уменьшения объема пульпозного ядра, либо восстанавливают фиброзное кольцо, но они не направлены непосредственно на выпячивание пульпозного ядра и связаны с такими осложнениями, как кровотечение, инфекция, сужение межпозвонкового пространства и высокая частота повреждения нервов. Поэтому, используя функциональные характеристики радиочастотного инструментария, после непосредственного наблюдения и многократной клинической практики мы разработали малоинвазивный метод лечения, позволяющий непосредственно устранить ткань пульпозного ядра, угнетающую нервы, восстановить фиброзное кольцо и устранить стимуляцию воспалительных факторов на сверхчувствительных нервных окончаниях в фиброзном кольце — радиочастотную целевую термокоагуляционную терапию. Мы провели анализ преимуществ и недостатков различных малоинвазивных методов лечения: Во-первых, коллагеназный нуклеолиз Преимущества и недостатки анализа Коллагеназный нуклеолиз — это использование инъекции коллагеназы для избирательного растворения коллагеновых волокон в пульпозном ядре малоинвазивная интервенционная терапия, для отечественных и зарубежных единодушно признанная освобожденной от открытого лечения грыжи поясничного диска одним из эффективных средств. Обладая такими характеристиками, как малая травматичность, простота операции и малое количество осложнений, она в свое время стала первым выбором малоинвазивного лечения грыжи диска, но с постоянным углублением исследований в области лечения ее недостатки становятся все более и более очевидными. Вот четыре момента, которые заслуживают внимания: 1. Пункция должна быть точной по месту, т.е. в межпозвонковый диск или вокруг грыжи (пункционная игла находится близко к грыже), что повышает требования к технике пункции; 2. Концентрация коллагеназы должна быть насыщенной локально в грыжевом диске, чтобы эффективно рассасывать грыжу. Если коллагеназа вводится только в передне-заднее эпидуральное пространство, то трудно обеспечить сбор коллагеназы или достижение ею достаточной концентрации в грыжевом диске или вокруг него, и можно представить себе эффект рассасывания грыжи под влиянием этих факторов; 3. коллагеназа, как вид белка, может проявлять свою активность только при соответствующих pH и температуре, и активность фермента будет в значительной степени или полностью утрачена при нарушении этих двух основных условий. 4, кроме того, следует подчеркнуть, что из-за того, что водный раствор коллагеназы при комнатной температуре крайне нестабилен, его необходимо сохранять при низких температурах, поэтому коллагеназы представляют собой лиофилизированные препараты. Если оставить ее при комнатной температуре на 2 часа, то ее активность снизится на 40%. При хранении при комнатной температуре в течение 6 часов активность снижается на 75%. Поэтому ее нельзя приготовить заранее, что в определенной степени увеличивает продолжительность процедуры. Что касается выбора точности обработки, то, поскольку коллагеназа очень подвижна, невозможно контролировать или предсказать степень ее диффузии при введении в диск, что неизбежно приводит к повреждению и нормальной медуллярной ткани. При недостаточно точном определении дозы или концентрации может быть потеряно большое количество нормальной ткани ядра, что серьезно повлияет на стабильность позвоночника. Кроме того, коллагеназный нуклеолиз имеет свои побочные эффекты и осложнения, которые нельзя игнорировать: Побочные эффекты коллагеназного нуклеолиза: 1, болевая реакция. Как правило, через 3-10 дней после лечения боль может быть сильнее, чем до лечения, причина в том, что инъекция коллагеназы увеличивает объем диска, при этом под действием коллагеназы происходит деградация коллагеновых волокон, что приводит к увеличению объема диска, поэтому внутридисковое давление повышается и происходит процесс деградации реакции химической стимуляции, в результате чего происходит стимуляция синусоидальных спинномозговых нервов. 2. Задержка мочи и паралич кишечника. Это связано с фитоневрологической дисфункцией, вызванной провокацией синусоидального нерва после повышения внутридискового давления. 3. Спинальная нестабильная боль в пояснице. После разрушения диска межпозвонковое пространство сужается, мелкие суставы перекрываются, и стимуляция синусоидального нерва вызывает рефлекторный дискомфорт и боль в пояснице. Осложнения коллагеназного нуклеолиза 1, аллергическая реакция: коллагеназа, как биологический агент, может вызвать аллергическую реакцию. 2.Инфекция межпозвонкового пространства: проявляется в виде спазма поясничных мышц, усиления боли в пояснице, при глубокой давящей боли, количество лейкоцитов и их классификация могут быть нормальными или повышенными, а уровень оседания крови увеличенным. 3.Неврологическая травма: в большинстве случаев при пункции иглой корешка спинномозгового нерва или в процессе пункции ошибочно повреждается оболочка спинного мозга или эпиневрий нерва, высокая концентрация коллагеназы приводит к обезвоживанию нервного корешка, его денатурации, после ошибочного попадания в субарахноидальное пространство, в меньшем случае возникает химический менингит, в более тяжелом случае может возникнуть параплегия. Частота осложнений, связанных с применением коллагеназы, очень мала, но если они все же возникают, то могут привести к необратимым последствиям. Таким образом, мы видим, что коллагеназа имеет больше опасностей в плане безопасности процесса пункции, химической природы, способа консервации и терапевтических результатов, что в немалой степени ограничивает ее применение. Во-вторых, преимущества и недостатки чрескожного резано-отсасывающего анализа После того как в 1975 г. Хидзидата впервые выполнил чрескожную пункционную экстракцию диска, за последние тридцать лет с развитием интервенционной радиологии исследования в области чрескожного резано-отсасывающего лечения грыж межпозвонковых дисков достигли новых успехов. Независимо от того, используется ли в качестве артроскопа дисковый артроскоп, привезенный из-за рубежа, или фрезер для удаления пульпозного ядра, разработанный внутри страны, он дает хорошие результаты при лечении простых грыж дисков. Исследования доказали, что вырезание и отсасывание части пульпозного ядра межпозвонкового диска дает эффект декомпрессии, опорожнения и возврата. Чрескожная резекция пульпозного ядра диска рассекает фиброзное кольцо сбоку и сзади и удаляет часть пульпозного ядра, в результате чего давление в межпозвонковом пространстве уменьшается, пульпозное ядро, сдавливающее наружное фиброзное кольцо, уменьшается или устраняется, а выступающая ткань пульпозного ядра, наружная фиброзная ткань и задняя продольная связка втягиваются и возвращаются в тело, что уменьшает или снимает компрессию нервного корешка и достигает терапевтической цели. Эффективность чрескожного иссечения и отсасывания диска при лечении грыжи поясничного диска несомненна и аналогична эффекту хирургического лечения. В связи с различными показаниями и методиками обследования частота успешных операций в разных учреждениях колеблется от 67 до 96%. Наибольшее преимущество заключается в преодолении вторичной боли в пояснице, вызванной хирургическим спаечным процессом нервных корешков, эпидуральным фиброзом и т.д. Во-вторых, по сравнению с хирургическим вмешательством чрескожное иссечение и отсасывание менее травматично для организма, быстрее восстанавливается, легче переносится и имеет меньше хирургических осложнений. Однако, будучи малоинвазивным методом лечения, рабочая канюля при чрескожном иссечении и отсасывании составляет более 3 мм, а в некоторых случаях даже более 6 мм, поэтому трудно избежать важных кровеносных сосудов, нервов и органов из-за слепого использования рентгеновского телевизора с низкой точностью для контроля процесса прокола. В стране и за рубежом были зарегистрированы серьезные осложнения, такие как гематома большой мышцы поясницы, повреждение крупных кровеносных сосудов, повреждение нервов, органов брюшной полости, прорыв присасывающего устройства в диск и т.д. Поэтому точность пункции во многом зависит от компьютерной томографии и другого высокоточного оборудования для визуализации. В то же время из-за своей большой травматичности она усиливает боль пациентов и значительно повышает вероятность развития послеоперационной инфекции. Поэтому в некоторых небольших и средних больницах этот метод лечения с трудом завоевывает популярность. Побочные эффекты и осложнения чрескожного пункционного иссечения и отсасывания диска: 1. Послеоперационный дисцит: частота встречаемости составляет около 1%. Причина, в основном, кроется в большой травме, а особенности строения ткани диска и плохой кровоснабжение на инфекцию оказывают слабое сопротивление, увеличивая возможность инфицирования; во-вторых, дезинфекция хирургических инструментов не полная и асептика операции не строгая, в неспециальном рентгеновском кабинете для проведения операции дезинфекция воздуха в помещении не достаточная, но и это тоже свои не маловажные факторы. 2. Интраоперационное кровотечение, повреждение нервных корешков, кровеносных сосудов и кишечника: связано со слишком толстым диаметром пункционной иглы и неквалифицированной техникой пункции. 3. Спинальная нестабильность: связана с массивной потерей медуллярной ткани. В-третьих, преимущества и недостатки чрескожной пункционной эндоскопической дискэктомии (ЧПЭД) Анализ С 1975 г. Хиджиката предложил чрескожную дискэктомию для лечения грыж поясничных дисков, но из-за более узких показаний область ее применения была более ограниченной. В конце 1990-х годов была разработана система задней дискэктомии при сохранении традиционного хирургического доступа, в то же время операция будет минимально инвазивной. Также был изменен хирургический подход с заднелатерального рабочего треугольного подхода AMD на заднелатеральный, что позволило более свободно изменить направление рабочего канала, уменьшить возможные побочные эффекты, такие как повреждения нервных корешков и кишечного канала, возникающие при заднелатеральном подходе, и значительно расширить показания к операции. С тех пор этот метод постепенно становится все более популярным. Самым большим преимуществом PED является ее наглядность. Метод удаления пульпозного ядра и расширения латеральной подкожной ямки такой же, как и при открытой операции, которая проводится под прямым наблюдением, и позволяет непосредственно удалить пульпозное ядро и расширить канал нервного корешка. По сравнению с инъекционной терапией коллагеназой, чрескожным пункционным иссечением и отсасыванием диска, чрескожной лазерной декомпрессией диска и т.д., которые проводятся через непрямую декомпрессию нервного корешка, PED позволяет удалить выступающее пульпозное ядро, особенно свободное, и непосредственно справиться со стенозом латеральной подкожной ямки и спайкой нервного корешка. В этом отношении PED превосходит вышеупомянутые процедуры. Однако как малоинвазивная процедура PED гораздо более травматична, чем чрескожное иссечение и отсасывание. Диаметр рабочей канюли при PED исчисляется в сантиметрах, и хотя она менее травматична по сравнению с традиционной операцией развития, по сравнению с другими малоинвазивными методами задняя люмбароскопия не менее травматична для организма, чем открытая операция. 1, послеоперационная остаточная боль в пояснице: травма большого спектра мышц и последующая атрофия мышц и мышечная слабость являются важной причиной послеоперационной боли в пояснице. 2, послеоперационный спинальный стеноз, внутрипозвоночная гематома и дисцит, нестабильность позвоночника, усугубление воспаления и отека нервных корешков, послеоперационное кровотечение, спаечный процесс и т.д. PED более травматична, а гемостаз более сложен, чем другие малоинвазивные методы лечения. Вероятность обострения воспаления и отека нервных корешков после операции значительно возрастает. 3. Трудность проникновения в позвоночный канал, повреждение твердой мозговой оболочки, повреждение мелких межпозвонковых суставов, остаточная пульпозная оболочка ядра. В-четвертых, преимущества и недостатки анализа PLDD Лазер, используемый в лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков, следует за химическим дисколизом и чрескожной дискэктомией. 1984 г. Choy впервые выдвинул эту идею в США, в 1987 г. Choy и Ascher впервые сообщили о неэндоскопической чрескожной лазерной декомпрессии диска в экспериментальном и клиническом применении. Под флюороскопическим контролем C-армы в шейный диск вводится пункционная игла. Затем в пункционную иглу помещается световод, и тепловая энергия лазера испаряет пульпозное ядро межпозвонкового диска, создавая полость, т.е. снижая давление внутри диска и улучшая компрессию нервов. Кроме того, создаваемый лазером биологический тепловой эффект излучается вокруг сдавленного нерва, улучшая микроциркуляцию в пораженной области и снимая неврологическую симптоматику. PLDD позволяет избежать недостатков других хирургических методов интрадискальной декомпрессии, таких как значительное повреждение мягких тканей, обширный уход, длительный сестринский уход и большие инвазивные пути. Однако высокая стоимость лечения существенно ограничивает его дальнейшее применение. Электроды для PLDD дорогостоящие и одноразовые, стоимость каждого электрода составляет тысячи долларов. Таким образом, стоимость каждой процедуры составляет около 7-10 тыс. юаней, что недоступно для большинства пациентов в Китае. Тем более что для некоторых малых и средних больниц такое лечение трудновыполнимо. В-пятых, преимущества и недостатки лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника с помощью медицинского озона Лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника с помощью озона — новый метод лечения, появившийся в последние два года. Озон является сильным окислителем. Он способен разрушать протеогликаны в матриксе пульпозного ядра, вызывая потерю воды и атрофию пульпозного ядра, что позволяет ослабить давление грыжи на нервный корешок. В то же время озон разрушает клетки продолговатого мозга, вызывая снижение выработки и секреции протеогликанов в продолговатом мозге. Кроме того, было показано, что озон способствует купированию воспалительного процесса: влияет на высвобождение цитокинов-антагонистов и/или аутоиммунных ингибирующих цитокинов, таких как IL10 и TGFβ1; вызывает сверхэкспрессию антиоксидантных ферментов для нейтрализации избыточных реактивных продуктов; стимулирует продукцию no и PDGF эндотелиальными клетками сосудов, вызывая вазодилатацию, что в свою очередь приводит к купированию воспаления. Для разрешения послеоперационных инфекций озон сам по себе обладает дезинфицирующим действием, поэтому вероятность инфицирования значительно снижается. Однако озонотерапия имеет более узкую область применения — не более 20 мл за одну инъекцию, и эффективна только при легкой грыже диска, а при средней и тяжелой грыже неэффективна, к тому же она не может напрямую устранить ткань nucleus pulposus, сдавливающую нервы. Эффект от одной процедуры не очень хороший, часто требуется 2-5 раз провести лечение, чтобы получить более удовлетворительные результаты. Кроме того, после введения озона у пациентов может наблюдаться ухудшение симптомов из-за повышения давления внутри диска. Озон более эффективен для облегчения симптомов грыжи диска, но менее эффективен для лечения грыжи диска. Преимущества и недостатки IDET (Intravertebral Disc Electrothermal Coagulation Therapy) Все вышеперечисленные малоинвазивные методы лечения представляют собой внутридисковую декомпрессию, которая эффективна для пациентов с простыми грыжами или выпячиваниями. Однако они неэффективны при болях в пояснице, вызванных повреждениями фиброзного кольца, такими как разрыв фиброзного кольца и раздражение воспалительными факторами, такими как субстанция Р и фосфатаза А2, крошечных нервов или нервных окончаний, расположенных в капсуле мелкого сустава, задней продольной связке и на поверхности фиброзного кольца. Поэтому, вдохновившись методикой артроскопического радиочастотного лечения, Сааль в 1997 г. предложил применение тепловой энергии для восстановления и реконструкции дефектного фиброзного кольца — интрадискальную электротермическую терапию (Intradiscal Electrothermal’s Therapy IDET). IDET проводится путем введения металлического теплового электрода (Spinc Cath) в разорванный диск под контролем рентгенографии, введения направляющей иглы в задне-наружную часть диска под контролем косой рентгенограммы, последующего подтверждения положения кончика иглы с помощью передне-задней и боковой рентгенограмм. После определения положения кончика иглы тепловой электрод вводится в фиброзное кольцо через направляющую иглу, и лечение проводится путем теплового воздействия. Лечение методом IDET является высокоселективным для пациентов. Если у пациента имеется значительная грыжа диска или стеноз позвоночного канала с раздражением нервных корешков, то IDET не эффективна; если высота диска составляет менее 50% от нормальной высоты соседнего диска или дискограмма выявляет слишком тяжелую степень разрушения, то IDET не эффективна; если пациент старше 50 лет, то IDET не имеет высокого процента успеха из-за снижения способности диска к самовосстановлению. Несмотря на популярность IDET, исследования показали, что клинические результаты IDET неудовлетворительны, и даже те, кто положительно отзывается об этой методике, сообщают, что в долгосрочной перспективе только у 54% пациентов наблюдалось уменьшение боли в пояснице, и только 20% были избавлены от операции слияния. В одном из недавних отчетов говорится, что в группе пациентов, наблюдавшихся в течение 1 года после операции, 50% были недовольны результатами. Возможно, это связано со сложностью прокола IDET, который представляет собой электрод в форме кольца, и идеальный эффект прокола должен заключаться в том, что электрод обводится по внутреннему краю фиброзного кольца, но удается ли это сделать на практике, во многом зависит от техники прокола и умения врача читать пленку. Кроме того, для каждой процедуры IDET требуются новые электроды, а при одновременном лечении нескольких дисков необходимо использовать новые электроды для каждого диска, поскольку электроды часто сминаются после однократного использования, а многократное использование может привести к трудностям с направлением и размещением электродов в дисках или даже к их поломке. Поэтому стоимость лечения относительно высока, а в сочетании с неудовлетворительным терапевтическим эффектом большинство ученых пессимистично оценивают возможность ее применения и считают, что в ближайшем будущем, когда будут завершены независимые и объективные исследования, от IDET можно будет отказаться. Преимущества и недостатки радиочастотной абляции ядра (NP) Радиочастотная абляция ядра (NP), известная также как низкотемпературная плазменная абляция, которая была разработана и применена в клинике в последние два года, является новым методом лечения грыж межпозвонковых дисков. По сравнению с вышеупомянутыми малоинвазивными методами лечения, NP имеет определенные улучшения в различных аспектах, таких как меньший диаметр иглы для прокола, меньший диапазон термического повреждения, более низкая температура обработки и т.д. Однако в диапазоне обработки все еще наблюдается незначительный прогресс. Например, у пациентов с простой болью в пояснице симптомы в основном обусловлены раздражением нервных окончаний (синусов позвоночного нерва). НП не оказывает прямого воздействия на это патологическое изменение (разрыв фиброзного кольца, эндогенных нервных окончаний), поэтому облегчение боли может быть незначительным. В случае больших грыж, более сильной компрессии или грыжевых ядер, внедренных в фиброзное кольцо, воздействие НП менее вероятно и менее эффективно или неэффективно вообще. Аналогично, при явных центральных грыжах НП с меньшей вероятностью окажет воздействие на область грыжи, и эффективность НП будет относительно низкой. Во-вторых, стоимость НП, как и PLDD и IDET, очень высока, поскольку электроды также являются одноразовыми и стоят тысячи долларов за один электрод. В малых и средних больницах этот метод лечения пока еще трудно популяризировать. Поэтому мы считаем, что и интрадискальная декомпрессия при грыже поясничного диска, и IDET неизбежно имеют свои терапевтические ограничения, такие как высокая травматичность, безопасность, требующая повышения, и низкая избирательность лечения. В отличие от вышеперечисленных малоинвазивных методов радиочастотная термокоагуляция направлена непосредственно на выступающую часть пульпозного ядра — денатурацию, коагуляцию, сокращение для уменьшения объема, декомпрессию и редко травмирует нормальное пульпозное ядро, в то же время непосредственно блокирует высвобождение гликопротеинов и B-белков в жидкости пульпозного ядра, оказывает согревающее действие на повреждение фиброзного кольца, отек нервных корешков и воспаление в позвоночном канале, что играет хорошую терапевтическую роль в лечении, симптомы исчезают сразу после лечения или уменьшаются. Симптомы исчезают или уменьшаются сразу после лечения. Технология радиочастотной целевой термокоагуляции — это новейшая малоинвазивная технология радиочастотного лечения грыжи диска, разработанная на основе существующей в стране и за рубежом технологии чрескожной внутрипозвоночной радиочастотной термокоагуляции диска (PIRFT). По сравнению с другими малоинвазивными методами лечения она имеет много преимуществ, таких как более широкие показания, минимальный ущерб, более высокая безопасность, меньшая боль пациента, более высокая эффективность, меньший риск, более короткое время лечения и госпитализации и т.д. Сочетая вышеперечисленные преимущества, радиочастотная целевая термокоагуляционная терапия имеет более широкое значение для продвижения.