Запор очень распространен у детей и может характеризоваться снижением частоты опорожнения кишечника (≤2/неделю); сухим, твердым стулом; затрудненным (напряженным, требующим много времени) опорожнением кишечника; болезненным опорожнением кишечника; ощущением неполного опорожнения кишечника. Распространенность запоров у детей составляет 0,7%-29,6% (медиана 12%), при этом 90% запоров у детей — это функциональные запоры. Диагноз функционального запора у детей в основном основывается на критериях Рим III. Североамериканское общество педиатрической гастроэнтерологии и гепатологии и питания разработало руководство по лечению функциональных запоров у детей в 1999 году, которое было обновлено в 2006 году и повторно в 2014 году, а Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) разработал руководство по лечению идиопатических запоров у детей в 2010 году. Стратегии лечения функциональных запоров у детей включают базовое лечение, медикаменты, поведенческую терапию, хирургическое вмешательство и последующее наблюдение. Основное лечение сосредоточено на обучении семьи, модификации диеты и изменении образа жизни. Важно пить достаточное количество воды (включая воду и сок в пищу), питаться сбалансированно (поощрять грудное вскармливание и увеличить потребление пищевых волокон), выполнять физические упражнения и приучать к туалету (5-10 минут в день после каждого приема пищи для детей старше 4 лет). Если базовое лечение не помогает в течение 2 недель, начните принимать лекарства. Медикаменты Первым выбором являются пероральные осмотические слабительные (полиэтиленгликоль или лактулоза) или ректальные слабительные в течение 3-6 дней для облегчения задержки фекалий и скорейшего восстановления регулярного и комфортного режима работы кишечника. После завершения курса лечения слабительными средствами начинается поддерживающая терапия для предотвращения повторного накопления фекалий. Поддерживающее лечение включает модификацию рациона питания, медикаментозную и поведенческую терапию и может длиться до 2 месяцев. Лекарства, используемые на этапе поддержания, могут быть осмотическими слабительными, стимулирующими слабительными, размягчителями фекалий или ректальным введением. Осмотические слабительные — это ионы или молекулы, которые плохо всасываются кишечником и создают осмотический рецидив в просвете кишечника, удерживая воду в кишечнике; при этом добавленная вода расширяет просвет кишечника, стимулируя перистальтику и размягчая фекалии. Лактулоза показана для всех возрастов, а полиэтиленгликоль 4000 показан для детей старше 8 лет с запорами. Стимулирующие слабительные средства в основном усиливают перистальтику толстой кишки и способствуют выделению воды и электролитов из дистального отдела тонкой кишки и толстой кишки для размягчения фекалий. Нет информации о том, что осмотические слабительные могут вызывать долгосрочные побочные эффекты, такие как электролитные нарушения и повреждение слизистой оболочки, однако существует мало сообщений об оценке безопасности стимулирующих слабительных, применяемых в педиатрии. Поведенческая терапия, терапия «разум-тело», традиционная терапия и терапия биологической обратной связи используются для конкретных случаев и не рекомендуются в качестве рутинного лечения запоров. Пробиотики могут быть полезны при лечении функциональных запоров, однако высококачественных доказательных данных не хватает. Снижение дозы следует рассматривать только в том случае, если препарат был эффективен в течение 2 месяцев, и не следует резко прекращать его прием. Снижение дозы можно поддерживать в течение нескольких месяцев, наблюдая за изменениями в консистенции и частоте стула, пока не выработаются хорошие кишечные привычки. Хирургическое лечение При рефрактерном запоре, например, при неэффективности медикаментов, хроническом запоре или необходимости ручной лаксации, может быть проведена параколическая клизма толстой кишки (стома прямой кишки) или сигмоидопексия. Лечение запоров является длительным и обычно повторяющимся, и родители могут обращаться за лечением в несколько больниц, что делает особенно важным последующие визиты. Следует уделять особое внимание семейному воспитанию и укреплению здоровья, а также рекомендациям по разумному питанию и образу жизни и использованию нефармакологических методов лечения. Также важно обращать внимание на предупреждающие признаки и симптомы запора и своевременно корректировать диагноз. Кроме того, необходимо укреплять междисциплинарное сотрудничество для улучшения диагностики и лечения функциональных запоров у детей.