Диабет является важным фактором риска развития ишемической болезни сердца и инсульта, причем последние два заболевания в совокупности стали причиной смерти 12,9 миллионов человек во всем мире в 2010 году, что является тревожной статистикой, и борьба с диабетом стала одним из основных вопросов здравоохранения. Одной из основных целей лечения сахарного диабета является предотвращение или уменьшение возникновения хронических осложнений диабета, в частности, сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии. Возникает вопрос, какие препараты более эффективны? Аспирин находится на первом месте, он существует уже сто лет и признан краеугольным камнем в борьбе с сердечно-сосудистыми событиями, и даже любители сахара знакомы с ним. Нужно ли каждому сахарному наркоману принимать аспирин? Каковы его побочные эффекты? Если да, то давайте обсудим эти вопросы сегодня. Подавляющее большинство сердечно-сосудистых событий у пациентов с глюкозой связано с тромбозом, а функция тромбоцитов играет «важную роль» в развитии заболевания. Производство тромбоксана значительно увеличивается у пациентов с диабетом, а аспирин подавляет синтез тромбоксана тромбоцитами, блокируя циклооксигеназу, тем самым подавляя агрегацию тромбоцитов и предотвращая образование тромбов. Хотя аспирин может предотвратить тромбоз и снизить риск сердечно-сосудистых событий, он также может привести к повышенному риску кровотечения, поэтому важно взвесить пользу и риск аспирина. Для стандартизации применения аспирина Американская диабетическая ассоциация совместно с Американским колледжем кардиологии в 2010 году опубликовала заявление об использовании аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом. Суть заявления заключается в том, чтобы сначала оценить сердечно-сосудистый риск в популяции диабетиков, полностью учитывая соотношение риск/польза, и в конечном итоге определить, каким пациентам с диабетом подходит аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Что такое первичная профилактика? Говоря простым языком, это профилактика до того, как это случится, как говорится: «Лучшее лекарство лечит болезнь до того, как она случится». Это профилактическая стратегия, направленная на предотвращение или снижение частоты сердечно-сосудистых событий путем раннего вмешательства, еще до развития заболевания. Исходя из общего сердечно-сосудистого риска, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний можно классифицировать как высокий, средний или низкий. Группы высокого риска — это мужчины >50 лет или женщины >60 лет с сочетанием любого из следующих факторов риска (семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, гипертония, курение, дислипидемия или протеинурия) с сердечно-сосудистым риском более 10% за 10 лет; группы промежуточного риска — это мужчины >50 лет или женщины >60 лет без факторов риска и мужчины <50 лет или женщины <60 лет с сочетанием любого из факторов риска. Риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет составлял от 5% до 10% для мужчин в возрасте <50 лет или женщин в возрасте <60 лет без факторов риска, и менее 5% для мужчин в возрасте <50 лет или женщин в возрасте <60 лет без факторов риска. В китайских рекомендациях по профилактике и лечению диабета 2 типа 2013 года, с учетом данных исследований пациентов с диабетом в Китае, говорится, что первичная профилактика с помощью низких доз (75-150 мг в день) аспирина должна регулярно назначаться пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском, при условии отсутствия значительного риска кровотечения (предыдущая история желудочно-кишечного кровотечения, язва желудка или недавнее использование лекарств, повышающих кровотечение), после полного взвешивания соотношения польза/риск для пациентов с различными классами риска. Аспирин следует использовать для первичной профилактики у людей с промежуточным сердечно-сосудистым риском на основании клинического суждения. Аспирин не следует регулярно использовать в группах низкого риска, поскольку потенциальный риск кровотечения при применении аспирина у таких пациентов может нивелировать пользу для сердечно-сосудистой системы. Кроме того, клопидогрель (75 мг в день) может рассматриваться в качестве альтернативного лечения для пациентов с сахарным диабетом с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых есть аллергия на аспирин. В заключение следует отметить, что важно не обобщать использование аспирина при гликозурии, а взвесить все "за" и "против", чтобы максимизировать преимущества тромбопрофилактики и риск кровотечения.