Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это некроз миокарда, возникающий при заболевании коронарных артерий, которое является основой для резкого снижения или прекращения коронарного кровоснабжения, вызывая тяжелую и длительную острую ишемию соответствующего миокарда. Ключом к лечению инфаркта миокарда является раннее, полное и постоянное открытие артерии, связанной с инфарктом, и восстановление эффективной реперфузии миокарда, что может значительно уменьшить размер инфаркта миокарда, сохранить функцию сердца, предотвратить дилатацию и расширение инфарцированной области, подавить ремоделирование левого желудочка, уменьшить серьезные осложнения, смертность и инвалидность, улучшить клинический прогноз.
У пациентов с острым инфарктом миокарда некроз миокарда начинается в течение 20 минут после коронарной окклюзии, а большая часть миокарда становится некротической более чем через 6 часов, поэтому крайне важно как можно скорее открыть сосуды, связанные с инфарктом. Тромболизис должен быть проведен в течение 30 минут после поступления, а баллонная дилатация — в течение 90 минут.
В последние годы накоплено множество доказательств того, что прямое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) более эффективно, чем внутривенная тромболитическая терапия, в достижении терапевтических целей и эффективно в снижении смертности, реинфаркта, внутричерепного кровоизлияния и повторного закрытия артерий, связанных с инфарктом.
Пациенты с острым инфарктом миокарда должны быть инициированы сразу по прибытии в больницу с внутрибольничным зеленым каналом для перевода пациента в отделение катетеризации как можно скорее, при этом время «дверь-капсула» должно составлять <90 минут. В дальнейшем следует стремиться к тому, чтобы от FMC (первого доврачебного медицинского контакта) до баллонной дилатации сосуда прошло 60 мин в соответствии с последними международными стандартами. Для этого требуется команда технически компетентного медицинского и сестринского персонала с хорошей рабочей этикой и духом сотрудничества, способного своевременно и квалифицированно справляться с различными чрезвычайными ситуациями во время и после процедуры, а также требуется, чтобы интервенционисты были доступны 24 часа в сутки для работы, а катетеризационная лаборатория была открыта 24 часа в сутки для обслуживания пациентов с острым инфарктом миокарда и для создания стандартизированного пути реанимации при остром инфаркте миокарда. Путь I. Пациентам с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, диагностированным вне больницы, можно сообщить по телефону интервенционисту, чтобы он активизировал лабораторию катетеризации и направил пациента непосредственно в лабораторию катетеризации; Путь 2. Пациентам с подтвержденным внебольничным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которых нельзя доставить непосредственно в отделение катетеризации, следует обеспечить кислород, открытый внутривенный доступ и мониторинг сердечного ритма и артериального давления в отделении интенсивной терапии; коронарную ангиографию следует начать как можно скорее после прибытия бригады отделения катетеризации. Третий путь. При поступлении недиагностированного пациента первый врач должен выполнить первую ЭКГ и взять кровь на маркеры повреждения миокарда в течение 10 минут. Сразу же после подтверждения диагноза открывается внутривенный доступ, проводится кислородный мониторинг и инициируются процедуры экстренного PCI. Катетеризационная бригада должна прибыть в больницу в течение 30 минут. 1. прямое PCI (чрескожное коронарное вмешательство) В клинической программе Министерства здравоохранения по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в качестве предпочтительных показаний указаны следующие. ① Все пациенты, обращающиеся в больницу с экстренным PCI и с началом заболевания <12 часов; особенно пациенты с началом заболевания >3 часов;
② Пациенты с высоким риском. Если осложнено кардиогенным шоком, но ОИМ < 36 часов, шок < 18 часов, особенно у пациентов с временем начала заболевания > 3 часов;
(iii) Пациенты с противопоказаниями к тромболизису;
(iv) Пациенты с высоким подозрением на STEMI.
2.Передача PCI
(1) Пациенты, посещающие больницу без экстренного ПЦИ, должны быть переведены в больницу с экстренным ПЦИ после антитромботической терапии для прямого ПЦИ, если ожидаемое время между первым медицинским контактом (ПМК) и баллонной дилатацией составляет менее 2 часов. Если ожидаемая задержка по времени составляет >2 часов (>90 минут для пациентов в возрасте <75 лет с обширным инфарктом миокарда передней стенки), пациенты должны получить тромболитическую терапию in situ и быть переведены в больницу с доступом для проведения PCI в течение 3-24 часов. (2) Пациенты с высокорисковым ИМпЅТ, поступившие в больницу, где нет возможности проведения прямого PCI, особенно те, у кого есть противопоказания к тромболизису, или те, у кого нет противопоказаний к тромболизису, но время начала заболевания составляет > 3 ч, могут быть транспортированы в больницу, где возможно проведение PCI, как можно скорее, пока они находятся на антитромботической (антитромбоцитарной или антикоагуляционной) терапии.
(3) Пациентов с низкорисковым ИМпЅТ с сохраняющимися симптомами после тромболизиса и подозрением на неудачу тромболизиса следует как можно скорее после внутривенного тромболизиса перевести в больницу, где возможно проведение экстренного ПХО, и при необходимости назначить ПХО или соответствующее фармакологическое лечение.