В 2015 г. популяционные исследования мочевых камней позволили нам получить некоторое представление об изменении тенденций в современных методах лечения камней. Недавно профессор Амбани из Мичиганского университета (США) представил обзор достижений 2015 года в этой области, опубликованный в последнем номере журнала Nature Reviews Urology. Развитие технологий привело к изменениям в хирургическом лечении урологических камней. Так, Oberlin et al. проанализировали реестр случаев камнеобразования Американской урологической ассоциации (AUA) за период с 2003 по 2012 год и обнаружили, что в настоящее время в США уретероскопия заменила экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию в качестве основного метода лечения камней верхних мочевых путей. Это связано с тем, что молодые урологи в рамках обучения в ординатуре проходят большое количество эндоскопических процедур. Перкутанная нефролитотрипсия, напротив, остается стабильной и составляет 4-5% процедур, выполненных за тот же период. Дональдсон и его коллеги использовали мета-анализ для сравнения клинической эффективности различных методов лечения камней нижнего полюса почки. Проанализировав 691 пациента в семи рандомизированных контролируемых исследованиях, они пришли к выводу, что перкутанная нефролитотомия и уретероскопия имеют более высокую частоту удаления камней, чем экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при камнях >10 мм в нижнем полюсе почки. При перкутанной нефролитотомии частота удаления камней была выше, чем при уретероскопии и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, а при уретероскопии — лучше, чем при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при камнях размером 10-20 мм2. В данном исследовании впервые на уровне 1а представлены данные о хирургическом лечении камней нижнего полюса почки. Однако из-за неоднородности исследований и других факторов авторы не оценивали распространенность, частоту рецидивов, стоимость лечения и качество жизни. Поэтому Омар провел интересное исследование. Он спросил у 100 пациентов клиники лечения камней, какое лечение они хотели бы получить при наличии камня размером 8 мм в нижнем полюсе почки. 45% пациентов выбрали экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию под сознательной седацией, 32% — уретероскопию и 23% — наблюдение. Данное исследование показывает, что пациенты по-разному выбирают компромисс между риском и успехом лечения. В 2015 году Служба здравоохранения Великобритании опубликовала результаты рандомизированного двойного слепого исследования фармакологической терапии удаления камней при почечной колике (SUSPEND). Это исследование перевернуло результаты предыдущих исследований и мета-анализов. В этом исследовании 1167 пациентов с камнями в мочеточниках были рандомизированы на три группы, получавшие тамсулозин, нифедипин и плацебо. Исследование показало, что медикаментозное удаление камней не принесло пользы пациентам. Хотя тамсулозин показал тенденцию к лучшему удалению камней, расположенных в дистальном отделе мочеточника и имеющих диаметр более 5 мм, по сравнению с плацебо, статистической разницы получено не было. Согласно протоколу исследования, изгнание камней не требовалось подтверждать визуализацией, а первичной конечной точкой наблюдения была необходимость хирургического лечения в течение 4 недель. Европейская ассоциация урологов обновила раздел своих рекомендаций, посвященный оценке метаболизма и профилактике рецидивов у пациентов с камнями в почках. В данном руководстве представлен всесторонний обзор европейских рекомендаций, которые более консервативны в отношении фармакологического контроля камней, чем рекомендации Американской урологической ассоциации и Американского колледжа врачей, опубликованные в 2014 году. Европейские рекомендации просты в применении и, если их использовать в сочетании с американскими, могут улучшить результаты лечения пациентов с камнями в почках. Европейские рекомендации рекомендуют использовать аллопуринол для пациентов с камнями из мочевой кислоты с гиперурикозурией более 4 ммоль/сут, в то время как американские рекомендации рекомендуют использовать цитрат для подщелачивания мочи. Dauw проанализировал более 200 000 пациентов, у которых хотя бы один анализ мочи на метаболизм был аномальным. Авторы обнаружили, что только 16% пациентов были пересмотрены в течение следующих шести месяцев. Еще более тревожным является тот факт, что среди пациентов, обратившихся к урологу, показатель пересмотра был на 24% ниже, чем среди тех, кто обращался к семейному врачу. В заключение следует отметить, что ряд статей, опубликованных в 2015 году, позволил получить важные сведения о хирургическом лечении и фармакологическом контроле камней. Однако по-прежнему существует необходимость в проведении более глубоких исследований, посвященных хирургическому лечению камней верхних мочевых путей, фармакологической литотрипсии и фармакологическому контролю камней.